老年患者顱內(nèi)破裂動脈瘤血管內(nèi)介入治療的護理

郎喜娜

（鳳城市中心醫(yī)院，遼寧 鳳城 118100）

顱內(nèi)動脈瘤是指發(fā)生在顱內(nèi)血管壁上的局部持久異常膨出，是導致蛛網(wǎng)膜下腔出血的主要原因，多發(fā)生在腦底動脈環(huán)（Willis環(huán)）上，先天顱內(nèi)動脈管壁局部缺陷及腔內(nèi)壓力增高是導致該病的主要原因[1]。老年人由于生理功能降低且多存在基礎性病變，手術風險較大，致殘率和致死率均較高。近幾年，介入手術因治療迅速、創(chuàng)口小、恢復快，是治療該病的主要手段。研究發(fā)現(xiàn)，圍手術期護理干預可以減少患者的住院時間、提高生活質(zhì)量和護理滿意度[2]。但是將圍手術期護理干預應用于接受介入治療的老年顱內(nèi)破裂動脈瘤血管患者并探究其效果的研究并不多見，且既往研究多存在一定的局限性。本課題組擬通過隨機對照試驗對收入我院神經(jīng)外科接受介入手術的40例老年顱內(nèi)破裂動脈瘤血管患者進行圍手術期護理照護，以探討其效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：于2017年2月至2018年4月期間，根據(jù)納入標準在我院神經(jīng)外科選擇接受介入手術的40例老年顱內(nèi)破裂動脈瘤血管患者為研究對象。納入標準：①影像學檢查結合臨床癥狀確診為顱內(nèi)動脈瘤者；②除常規(guī)護理及圍手術期護理干預外，不接受其他康復訓練干預者；③知情同意，自愿參與本研究并簽訂知情同意書者.采用隨機數(shù)字表法將這40例患者平均分為試驗組和對照組，每組各20例，其中，對照組包括男性患者12例，女性患者8例，年齡61～75歲，平均年齡（68.7±8.7）歲，Hunt-hess分級：Ⅰ級8例，Ⅱ級6例，Ⅲ級6例；試驗組包括男性患者10例，女性患者10例，年齡范圍：62～76歲，平均年齡（70.2±10.6）歲，Hunt-hess分級：Ⅰ級7例，Ⅱ級7例，Ⅲ級6例。將兩組患者的性別、年齡、Hunt-hess分級等做兩兩比較，結果顯示差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），說明可以將兩組進行干預和對比。

1.2 方法：對照組患者給予常規(guī)治療，試驗組患者在常規(guī)治療的基礎上給予圍手術期護理干預。具體實施如下：①術前護理，術前指導患者及家屬做好全面的身體檢查，并將結果報送手術室評估；老年人患病后較易出現(xiàn)焦慮、緊張的負性情緒，護理人員應主動與患者進行溝通，了解其心理狀況，并做針對性的疏導，使患者保持平穩(wěn)的心理狀態(tài)[3]；②術中護理，手術過程中，護理人員嚴密監(jiān)測患者的血壓、心率等生命體征，關注患者意識、瞳孔的變化，配合醫(yī)師完成手術，遇到緊急情況及時與醫(yī)師溝通處理；③術后護理，手術過后應立即給予患者心電監(jiān)護，保持病房的安靜保證患者絕對的臥床休息，控制家屬過多的探視，患者全麻6 h之后將患者床頭上升15°～35°，避免顱內(nèi)壓的增高以及腦水腫的發(fā)生，對患者做好并發(fā)癥護理[4]。

1.3 觀察指標：采用術后恢復情況及護理滿意度進行干預效果的評價。使用格拉斯哥預后評分系統(tǒng)對兩組患者術后恢復情況進行評定，該量表包括1～5分5級評價：1分計為死亡，2分計為植物生存，3分計為重度殘疾，4分計為輕度殘疾，5分計為恢復良好。護理滿意度采用自我編譯的量表進行評價，該量表包括20個條目，4個維度，每個條目采用1～4級評分，得分越高表示護理滿意程度越高，經(jīng)驗證，該量表的信度系數(shù)為0.846。

1.4 統(tǒng)計學方法：采用SPSS 20.0軟件包對數(shù)據(jù)進行錄入、整理和分析，術后恢復情況系計數(shù)資料，用頻數(shù)、百分比描述，兩組比較采用卡方檢驗；護理滿意度系計量資料，用平均數(shù)±標準差描述，兩組比較采用獨立樣本t檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者術后恢復情況的比較：試驗組恢復良好、輕度殘疾、重度殘疾、植物生存、死亡的頻數(shù)和百分比分別為12（60.0%），5（25.0%），2（10.0%），1（5.0%），0（0%），對照組恢復良好、輕度殘疾、重度殘疾、植物生存、死亡的頻數(shù)和百分比分別為4（20.0%）、6（30.0%）、5（25.0%）、4（20.0%）、1（5.0%），且差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明圍手術期護理干預可以改善接受介入治療的老年患者顱內(nèi)破裂動脈瘤血管患者的術后情況。

2.2 兩組患者護理滿意度的比較，見表1。

表1 兩組患者護理滿意度的比較（±s，分）

表1 兩組患者護理滿意度的比較（±s，分）

注：*表示P＜0.05

組別 n 質(zhì)量及安全 服務可及性 健康教育 人文關懷試驗組 20 18.01±7.23 17.06±4.46 16.86±1.34 16.36±2.57對照組 20 13.24±4.23 13.21±5.34 11.23±5.56 12.02±5.32 t值 2.55 2.47 4.40 3.29 P值 0.01* 0.01* 0.01* 0.01*

3 討 論

流行病學顯示，顱內(nèi)動脈瘤在人群中的發(fā)病率為0.2%～9%，首次出血后1年內(nèi)的致死率高達75%[5]。老年顱內(nèi)破裂動脈瘤患者常伴有糖尿病、高血壓等并發(fā)癥，對其實施手術雖效果較好，但存在一定的風險。老年患者心理彈性較差，極易發(fā)生不良心理狀況，這些都嚴重影響了患者的生活質(zhì)量，所以在臨床實施行之有效的護理干預是很有必要的[6]。圍手術期護理干預是指從術前、術中及術后在生理、心理多個角度為患者提供護理照護，旨在提高治療效果，使患者盡快康復[7]。本研究中，給予對照組患者常規(guī)護理干預，對試驗組患者實施圍手術期護理干預，通過結果可以看出，試驗組患者術后恢復情況好與對照組，且其護理滿意度各維度得分高于對照組，實施圍手術期護理干預起到明顯效果。

綜上，圍手術期護理干預可以改善接受介入治療的老年患者顱內(nèi)破裂動脈瘤血管患者的術后情況，提高護理滿意度，值得在臨床上推廣應用。