某三甲醫(yī)院轉化糖制劑使用情況分析*

張 莉，王義俊

（南京醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院臨床藥學室，江蘇 南京 210011）

轉化糖制劑適用于糖尿病、燒創(chuàng)傷、藥物中毒、術后及感染等胰島素抵抗（糖尿病狀態(tài)）患者，臨床應用廣泛，但存在超適應證用藥、用藥時間偏長現象。多家醫(yī)院調查顯示，很多外科醫(yī)師在術后給患者無指征使用轉化糖制劑。轉化糖制劑的不合理使用對患者不但無益，還易導致低血鉀、高血尿酸等，甚至導致遺傳性果糖不耐受患者死亡[1]。因此，本研究中通過分析某三甲醫(yī)院轉化糖制劑的使用情況，找出目前臨床用藥中存在的問題，為該院制訂轉化糖制劑的臨床應用管理辦法提供參考。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

提取2016年（管理前）、2017年（管理后）某三甲院轉化糖制劑（轉化糖注射液、轉化糖電解質注射液）使用數據及相應患者適應證、療程信息。

1.2 方法

統計并分析轉化糖制劑的消耗金額及在全院藥品銷售總金額的構成比，分析患者的適應證和療程。檢索相關文獻、治療指南、專家共識及相關藥品說明書，分析評價用藥合理性。

1.3 統計學處理

采用Excel軟件分析數據，計數資數以率（%）表示。

2 結果

結果見表1和表2。

表1 轉化糖制劑消耗金額及構成比

3 討論

3.1 用藥適應證合理性

轉化糖注射液及轉化糖電解質均為復方制劑，由果糖與葡萄糖等量混合制成，可為患者提供水、電解質及能量[2]。轉化糖注射液和葡萄糖注射液作為溶劑對于一般情況的患者差異不大，僅是代謝方式上略有不同。轉化糖注射液適用于需要非口服途徑補充水分或能源患者的補液治療，尤其適用于糖尿病患者的能量補充，燒創(chuàng)傷、術后及感染等胰島素抵抗（糖尿病狀態(tài)）患者的能量補充[3]。本研究結果顯示，使用轉化糖制劑的手術患者較多，其次是合并有糖尿病或胰島素抵抗的患者。其原因為轉化糖制劑為機體提供能量的同時，對血糖的影響較低。但此次抽查中發(fā)現，無指征使用轉化糖制劑的情況仍存在，2016年有40.24%的患者無適應證用藥，經階段性干預后，2017年無適應證用藥率顯著降為33.71%，但仍較嚴重。轉化糖制劑說明書中均強調遺傳性果糖不耐受（如痛風和高尿酸血癥）患者禁用，而遺傳性果糖不耐受患者幾乎無臨床表現，多數患者缺少診斷，高尿酸血癥患者也較多，因此轉化糖制劑的不合理使用存在安全隱患。

表2 轉化糖制劑使用適應證和療程

3.2 用藥療程合理性

轉化糖制劑中含有果糖，長時間使用可能會由于果糖經丙酮酸途徑分解產生的乳酸聚集，導致乳酸性酸中毒并發(fā)癥；相比葡萄糖，果糖是脂肪酸合成的有效前體，長期使用可能引起高脂血癥[4]。另外，即使是糖尿病患者在使用轉化糖制劑時也應注意輸注量的控制；腎功能不全、水腫或嚴重心功能不全患者在輸注時一方面應控制總輸注量，另一方面應控制滴速[5]。研究結果顯示，2016年轉化糖制劑使用超過10 d的患者占42.68%，干預后，2017年該比例降至22.47%，療程的合理性有所提高?；诤侠碛盟幵瓌t的經濟原則，如不是真正需要為糖尿病患者或燒創(chuàng)傷、術后及感染等胰島素抵抗患者進行能量補充，建議在配伍合理的前提下，使用葡萄糖注射液[6]。同時應注意，臨床長期單用轉化糖注射液可引起電解質紊亂，如果糖，單用作為補液治療時每天不應超過300 g，否則可能引起乳酸性酸中毒和高尿酸血癥；過量或不正確使用可能引起嚴重酸中毒，作為溶劑使用時，要密切注意配伍禁忌[7]。

3.3 干預管理的措施及持續(xù)改進

2017年，該院重點加強了對代糖類溶劑合理使用的管理，主要措施包括：加強醫(yī)院藥事管理委員會的工作職能，由院藥事管理委員會牽頭，組織醫(yī)務處、藥學部、護理部、質控處及臨床各科室專家組成干預協作小組，下設執(zhí)行小組；協作小組組織召開干預管理工作會議、制訂《臨床用藥動態(tài)監(jiān)測及超常預警制度》，其中包括果糖制劑及轉化糖制劑的動態(tài)監(jiān)測和超常預警制度，并制訂了相關干預措施；執(zhí)行小組負責干預措施的具體實施，并配備專職臨床藥師負責督查實施細則等有關干預措施在臨床科室的執(zhí)行情況，將執(zhí)行過程中發(fā)現的問題及時反饋給協作小組，以便及時糾正，確保干預工作順利開展。在干預具體執(zhí)行過程中，各部門不斷加強溝通與交流，團結協作，遇到問題及時上報干預協作小組，組織專家進行專題討論。通過采取持續(xù)性干預管理措施，在行政管理、制度完善、藥師參與的同時，各級醫(yī)務人員合理使用轉化糖制劑的意識普遍加強，充分認識到濫用的危害及加強其合理使用的必要性和迫切性。

2017年的數據顯示，干預后，全院轉化糖制劑用量明顯下降，無適應證用藥和療程過長的情況明顯改善，說明干預后轉化糖制劑的合理應用水平得到了提高，但仍存在一定問題。為進一步促進臨床合理用藥、保障管理的持續(xù)有效，仍需不斷完善干預措施，加強干預管理力度，應定期對臨床醫(yī)師進行合理用藥培訓，推動信息更新和溝通交流，建議無明確應用指征時首選經濟實惠的葡萄糖注射液，而不是轉化糖制劑；對轉化糖制劑使用情況進行常規(guī)點評，對臨床一線醫(yī)務人員定期考核，臨床藥師應在醫(yī)院合理用藥管理中發(fā)揮重要作用。

綜上所述，通過調查發(fā)現問題并進行分析，由藥事管理委員會制訂相應的干預管理措施，臨床藥師深入臨床進行宣教及點評，可使轉化糖制劑的臨床應用趨于合理，同時減輕患者的經濟負擔，也可為醫(yī)院的合理用藥管理提供參考依據。