中藥貼敷神闕穴治療多發(fā)傷后胃腸功能障礙臨床評(píng)價(jià)*

申建國(guó)，魏麗麗，周曉燕，齊 策，陳 羽

（河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，河北 滄州 061000）

多發(fā)傷后常見并發(fā)癥為胃腸功能障礙，是臟器功能發(fā)生衰竭的重要因素[1]。西醫(yī)治療多以胃腸減壓、胃黏膜保護(hù)、腸外營(yíng)養(yǎng)支持及灌腸促進(jìn)排便排氣等為主，中醫(yī)治療多以中藥灌腸、針灸、中藥外敷、穴位貼敷等為主[2-3]。腹脹貼為本院經(jīng)驗(yàn)方，目前，尚無治療多發(fā)傷后胃腸功能障礙的文獻(xiàn)報(bào)道。本研究中觀察了中藥貼敷神闕穴治療多發(fā)傷胃腸功能障礙的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)——有外傷史；至少2個(gè)解剖部位損傷；出現(xiàn)以下情況之一，①腸鳴音異常減弱，②嘔血、黑便且大便潛血陽(yáng)性，③腹內(nèi)壓不低于11 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa）。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)——有直接或間接暴力外傷史；臨床表現(xiàn)腹部脹滿不適，甚至出現(xiàn)腹痛，可伴有噯氣、反流、便秘等；腹部觸診可有壓痛，聽診腸鳴音減弱，甚至消失。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)X線攝片和電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）檢查證實(shí)；創(chuàng)傷嚴(yán)重度評(píng)分不低于16分；年齡18～65歲；經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期或哺乳期；肺、心、肝、腎等功能障礙；傳染性疾病；顱腦嚴(yán)重受損；精神異常；終末期腫癌；活動(dòng)性出血；腸易激綜合征等。

病例選擇與分組：選取醫(yī)院2014年1月至2016年1月收治的多發(fā)傷后胃腸功能障礙患者100例，按治療方法的不同分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各50例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

兩組患者均給予呼吸循環(huán)治療、禁食干預(yù)、腸外營(yíng)養(yǎng)支持、胃腸減壓治療及灌腸促進(jìn)排便排氣等常規(guī)治療措施。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者選擇黃酒調(diào)配炒黃面粉（安慰劑），試驗(yàn)組患者選擇等分丁香、吳茱萸、乳香、冰片及細(xì)辛，碾末后以黃酒調(diào)配，均勻涂抹于患者神闕穴并妥善覆蓋，1天更換1次，連續(xù)7 d。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)：治療前、治療3 d及治療7 d后分別以酶聯(lián)免疫吸附（ELISA）法測(cè)定腫瘤壞死因子-α（TNF-α）及腸三葉因子（ITF）含量。

臨床療效：臨床癥狀及體征完全消失，且中醫(yī)證候積分降幅不低于95%，為治愈；臨床癥狀及體征顯著改善，且中醫(yī)證候積分降幅為70% ～95%，為顯效；臨床癥狀及體征好轉(zhuǎn)，且中醫(yī)證候積分降幅為30% ～70%，為好轉(zhuǎn)；臨床癥狀及體征無明顯變化，甚至有加重，中醫(yī)證候積分降幅低于30%，為無效?？傆行?治愈+顯效+好轉(zhuǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析。計(jì)量資料以表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（% ）表示，行 χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表2和表3。

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為，多發(fā)傷胃腸功能障礙的病機(jī)在于外傷引起氣機(jī)紊亂，并伴脾胃升降失常，需及時(shí)調(diào)節(jié)，確保臟腑功能穩(wěn)定[4]。人體氣機(jī)進(jìn)行升降時(shí)，其中樞系統(tǒng)（即脾胃）脾升胃降功能異常，可引起痞滿及腹脹等證候，甚則嘔惡吐糞，治宜健脾和胃[5]。

多發(fā)傷后出現(xiàn)組織受損、失血、創(chuàng)口感染及休克的風(fēng)險(xiǎn)較大，在應(yīng)激作用下，會(huì)使炎性細(xì)胞大量聚集，釋放炎性因子，如TNF-α[6]。王環(huán)芬[7]研究發(fā)現(xiàn)，ITF可修復(fù)人體腸道黏膜，對(duì)于黏蛋白生理功能及其分泌情況均會(huì)產(chǎn)生影響，一旦腸黏膜組織出現(xiàn)缺氧、缺血現(xiàn)象，甚至發(fā)生壞死脫離，ITF水平會(huì)出現(xiàn)異常。

表2 兩組患者臨床療效比較[例（%）]

表3 兩組患者TNF-α及ITF水平比較（±s）

表3 兩組患者TNF-α及ITF水平比較（±s）

注：與本組治療前比較，#P<0.05。

TNF-α（pg/mL） ITF（ng/mL）組別對(duì)照組（n=50）試驗(yàn)組（n=50）t值P值治療7 d后6.16±0.91#9.30±0.82#18.126 0.000治療前240.57±33.65 241.73±34.96-0.169 0.268治療3 d后182.55±27.11#150.36±26.36#6.019 0.017治療7 d后130.33±14.27#81.92±13.89#17.189 0.000治療前4.12±1.55 4.11±1.27-0.035 0.361治療3 d后5.74±0.85#8.16±0.89#13.904 0.000

腹脹貼方組方中，多種藥材的氣味通過辛香走竄，可直接滲透進(jìn)患者皮膚，并在短時(shí)間內(nèi)被充分吸收。方中吳茱萸能行氣消滯，不僅可對(duì)大腸壅氣產(chǎn)生作用，且下氣快；丁香能散寒止痛及溫中止嘔；細(xì)辛溫肺化飲，祛風(fēng)散寒，通竅止痛；乳香芳香走竄，入心經(jīng)，能活血定痛；冰片歸心、肺、脾經(jīng)，《名醫(yī)別錄》載其“主心腹邪氣，風(fēng)濕積聚，……，去目赤膚翳”。

現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，吳茱萸含豐富生物堿，可理氣止吐、溫中散寒，并對(duì)人體胃腸道發(fā)揮雙向調(diào)節(jié)作用[8]；丁香除可改善腹脹程度、緩解惡心嘔吐外，還能增強(qiáng)消化能力，加快胃液分泌[9]；乳香調(diào)脂、鎮(zhèn)痛、抗氧化、抗炎作用較強(qiáng)，還可抗胃潰瘍、抗菌[10]；細(xì)辛不僅抗菌作用強(qiáng)，而且還能解熱、抗炎；冰片對(duì)于人體血腦屏障、皮膚黏膜組織及胃腸道均可發(fā)揮促透作用[11]。酒辛溫，能引藥入里。諸藥合用，并加工成臍貼，有助于加強(qiáng)通經(jīng)行氣作用，增加胃腸平滑肌張力，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，且作用溫和而持久。

神闕穴為治療水腫及腹脹等疾病的腧穴，且為凹陷隱窩，中醫(yī)學(xué)視其為“天然藥穴”，于此處用藥，不僅能延長(zhǎng)置藥時(shí)間，而且還能經(jīng)由任脈、督脈與全身相連，以控制炎性物質(zhì)釋放，降低TNF-α水平，并加快胃腸黏膜修復(fù)和ITF釋放，從而提升ITF水平。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組總有效率及ITF水平均明顯高于對(duì)照組，而TNF-α水平明顯低于對(duì)照組（P<0.05），提示與使用安慰劑相比，中藥貼敷神闕穴治療多發(fā)傷后胃腸功能障礙療效更好。

綜上所述，中藥貼敷神闕穴治療多發(fā)傷后胃腸功能障礙效果顯著，有助于改善TNF-α及ITF水平。但本研究樣本量較小，且隨訪時(shí)間短、觀察指標(biāo)少，尚需進(jìn)一步研究。