目標管理與量化績效考核在?？谱o士管理決策中的應用

郭蘭謙 吳 疆 夏麗婭 余菲娜

目標管理和量化績效考核管理都是現(xiàn)代管理模式中極為重要的管理方法。目標管理是在組織內(nèi)管理人員與管理對象根據(jù)組織的使命和任務，共同協(xié)商制定具體的工作目標，簽訂書面目標責任書(協(xié)議)，將整體目標分解為各部門和成員的目標，定期以目標責任書為依據(jù)來檢查和評價目標完成情況的一種管理方法[1]。

目標管理在護理中的應用，是護理部根據(jù)醫(yī)院發(fā)展目標制定全員護理工作年度目標，將護理部的整體目標分解為各科室以及護理人員個人目標，建立目標體系，確定目標和評定檢查辦法、職責分工以及獎懲措施，定期檢查考評，根據(jù)考評結果及時兌現(xiàn)獎懲的過程[2]。每年護士長代表科室與護理部簽訂年度護理目標管理責任書，年終對護士長進行考核，其具體的考核和獎懲層面主要還是只涉及到護士長層級，而全院并沒有針對各科室護理人員的個人目標管理的考核方案，科室年輕護士在護理安全意識、學習主動性、科室管理能力、護理論文撰寫積極性等多方面都存在欠缺和不足，主動意識不強，依賴情況較嚴重，部分護理工作和任務仍需要護士長的直接指派和強行要求，從而不能充分發(fā)揮護士的工作積極性和主動性。鑒于考核層面不夠全面，不能全方位體現(xiàn)護士的主觀能動性，我科于2017年將目標管理和量化績效考核法探索應用在耳鼻喉科護士的管理中，與各類評先評優(yōu)掛鉤，使各類評選結果更加公平、科學，使?？谱o士的管理更加系統(tǒng)、規(guī)范、全面。現(xiàn)介紹如下。

1 對象與方法

1.1 對象

我院耳鼻喉科共有?？谱o士6名，均為女性，耳鼻喉科專科工作年限均>2.5年，年齡27～35歲，平均年齡31.5歲。大專學歷2名(33.3%)，本科4名(66.7%)；護士1名(16.7%)，護師5名(83.3%)。

1.2 方法

實施目標管理與量化績效考核前，我科是以個人的臨床一級考核分數(shù)為主，總分為100分，其中科室每月一級質(zhì)控得分占個人總分60%，科室患者滿意度分值占個人總分40%，未涉及到具體的量化考核和全科護理目標管理。2017年我科開展目標管理與量化績效考核，具體方法如下。

1.2.1 考核方法

1.2.1.1 擬定護理管理目標責任書

根據(jù)護理部與護士長簽訂的科室年度護理管理目標責任書內(nèi)容，結合科室年輕護士多、資歷較淺等綜合情況而制定，要求如下：①護士長對科室內(nèi)每位護士護理工作目標管理實行年度考核，總分100分，年度考核得分≥90分為達標，考核情況與年度評先、評優(yōu)掛鉤；②考核指標中的檢查得分由護理部三級質(zhì)控檢查提供；③獲獎情況為參與護理部的院內(nèi)評比排名；④年度考核未達標者，取消次年各類評先、評優(yōu)資格；⑤每名護士每月自查1次，每半年匯總自查1次，確保年度考核達標。

1.2.1.2 擬定量化績效考核標準

按照量化績效考核、獎優(yōu)罰劣、突出個人工作業(yè)績的原則制定，實際得分=基本分值+獎勵分-扣減分?？己藘?nèi)容分為執(zhí)行力建設、三級醫(yī)院評審、護理質(zhì)量、護理安全、護理服務、護理培訓、學科建設、公益護理、其他項目九個方面，與科室護士長的年度考核標準對應，對每一項內(nèi)容進行分值細化，分別給予相應的加分或扣分分值。

1.2.1.3 獎勵分

按照加分標準加分。應用PDCA方法開展護理服務舉措創(chuàng)新或持續(xù)改進項目，主持開展加1分，項目獲獎：優(yōu)秀獎加0.5分，三等獎加1分，二等獎加1.5分，一等獎加2分。開展護理品管圈持續(xù)改進護理質(zhì)量或服務，主持開展加2分，項目獲獎：優(yōu)秀獎加0.5分，三等獎加1分，二等獎加1.5分，一等獎加2分。2年發(fā)表1篇護理論文，每多發(fā)一篇加1分；每發(fā)表1篇中華或核心期刊加5分；每發(fā)表1篇SCI期刊加10分。2年護理論文交流≥1篇，多1篇加0.5分；大會發(fā)言加1分/篇。取得國家護理專利，每取得1項，持證人加3分，第二排名者加2分，第三排名者加1分，第四及以后參與者無論排名先后均加0.5分。積極向護理部投護理稿件，第一作者加1分/篇，第二作者加0.5分/篇。

1.2.1.4 扣減分

按照減分標準扣分。發(fā)生護理事故，當年目標管理不達標；發(fā)生護理差錯導致糾紛賠償，1例扣5分。有護理不良事件隱瞞不報，1例扣5分；發(fā)生護理不良事件，1例扣2分；未參與PDCA方法開展護理服務舉措創(chuàng)新或持續(xù)改進項目， 扣2分；發(fā)生過失服務投訴到院方，1例扣3分，投訴到科室扣1分；滿意度調(diào)查中點名批評，1次扣3分；患者滿意度每下降1%扣1分。未參與護理品管圈持續(xù)改進護理質(zhì)量或服務扣5分。2年未發(fā)表護理論文扣10分。2年未進行護理論文交流≥1篇扣5分。護士院外培訓1次/年，未達標扣3分。

1.2.2 實施步驟

(1)科室擬定護士年度護理目標管理責任書和量化績效考核草案后，向科護士長及護理部主任進行工作匯報，征求上級意見和建議，1周內(nèi)召集全體護士會議，說明應用目標管理和量化績效考核的緣由，討論方案的可行性，修訂補充加分、減分項目及分值。(2)修訂稿確認后報護理部備案。(3)再次召集耳鼻喉科全體護士會議，組織護士學習護士年度護理目標管理責任書內(nèi)容及量化績效考核細則?？谱o士長抽查學習效果，確保人人知曉方案及要求。(4)護士長分別與科室的每位護士簽訂專科護士年度護理目標管理責任書，全面啟動該項管理模式。(5)監(jiān)管與督查。護士長每季度督促每位護士梳理各自的工作完成情況和質(zhì)量，年終匯總，以表格式進行打分，同期護士長代表科室進行考核，2年為1周期，當年未完成任務者，作為次年的重點工作對象?？谱o士長每半年對該項管理工作進行監(jiān)管，及時了解進展情況，給予指導和支持，防止科室及個人流于形式，確保該項工作的落實。

1.3 觀察指標

分別統(tǒng)計目標管理與量化績效考核管理模式實施前(2016年)和實施后(2017年)的護理質(zhì)量、護理安全、護理服務、護理培訓、學科建設的情況。結果均由護理部及監(jiān)察科提供。護理質(zhì)量評價分數(shù)為護理部每月三級質(zhì)控分數(shù)，核算出全年平均分數(shù)，分值越高說明工作質(zhì)量越好?；颊邼M意度以不記名問卷調(diào)查的形式進行，滿意度評分0～100分，≥85分為滿意，<85分為不滿意，并根據(jù)患者滿意度計算全年患者滿意率。

2 結果

實施目標管理與量化績效考核管理模式后耳鼻喉科?？谱o理質(zhì)量目標好于實施前。見表1。

3 討論

3.1 目標管理與量化績效考核管理模式對耳鼻喉科?？谱o士管理的必要性

耳鼻喉科中的病種較多，病情較復雜，病情輕重患者皆多，且流動性較大，是護理工作中最易出現(xiàn)問題的環(huán)節(jié)，也相應的增加了醫(yī)患糾紛概率。醫(yī)療質(zhì)量是患者最關心、最敏感的問題，在病房中實施目標管理，宜遵循以人為本的原則，在加強護理人員技能的同時，貫徹落實每位護理人員的責任，深化護理管理內(nèi)涵。與常規(guī)護理管理模式相比，目標管理模式的實施加強了護理人員自身技能、責任感，使護理人員更加以患者為中心，不但關注患者病情的變化，更關心患者心理的健康，促進患者病情的康復，提高患者的治愈率，減少患者的住院時間及并發(fā)癥[3-7]。通過對耳鼻喉科護士進行量化績效考核，年終將考核結果與評先評優(yōu)掛鉤，具有激勵作用，調(diào)動了員工工作積極性，促進團隊的協(xié)作精神。

表1 實施目標管理與量化績效考核管理模式前后耳鼻喉科?？谱o理質(zhì)量比較

3.2 目標管理與量化績效考核管理模式提高了耳鼻喉科的綜合管理質(zhì)量

量化績效考核的首要目的是讓管理層走入基層，了解護理工作的具體內(nèi)容，分析護理工作的重點，在量化績效考核方案中體現(xiàn)出對護士工作的尊重，在實際工作中發(fā)現(xiàn)問題并制定解決對策，從而使護理工作質(zhì)量保持在一個持續(xù)提升的過程中[8]。從本次研究數(shù)據(jù)來看，實施目標管理與量化績效考核管理模式后，耳鼻喉科護士規(guī)章制度落實、各類護理質(zhì)量提高、學習積極性、主動服務意識、安全風險意識、護理論文撰寫、科研意識、團隊協(xié)作精神等綜合素質(zhì)都有了不同程度的提高。

3.3 目標管理與量化績效考核管理模式激勵護士學習熱情

通過對科室的每位護士進行量化績效考核，注重創(chuàng)新思維的培養(yǎng)，使護士之間建立起良性的競爭關系，無形中激勵她們學習的積極性，提高其創(chuàng)新能力和總結水平。由于目標的制定都具有一定的挑戰(zhàn)性，在實際工作中必須通過自身努力才能達到，從而增強了護士之間的凝聚力，激發(fā)她們的積極性和創(chuàng)造性。

目標管理是手段，關鍵是需要各科護士長帶領護理人員自我管理、自我加壓，充分發(fā)揮每一位護理人員的積極性與創(chuàng)造性，使護理人員感到達到目標有自己的一份責任，從而達到改進護理質(zhì)量、提高護理水平的目的[9]?？剖彝ㄟ^對耳鼻喉科?？谱o士進行目標管理與量化績效考核，讓每一位護士都能發(fā)現(xiàn)自己的優(yōu)勢和劣勢，從而增強工作責任感、確保護理安全、加強學科建設、提升?？谱o理影響力，從整體上提高了護理人員的綜合素質(zhì)和專業(yè)技術水平，有利于護理管理人才的培養(yǎng)，促進了病區(qū)護理質(zhì)量的提高，同時，減少了醫(yī)療護理糾紛[10]。