早期綜合心理干預(yù)對(duì)面肌痙攣微血管減壓患者負(fù)性情緒的影響

張麗華 樂(lè)革芬 許妮娜 王羨科 詹昱新

面肌痙攣(hemifacial spasm, HFS),又稱(chēng)面肌抽搐，表現(xiàn)為一側(cè)面部不自主抽搐。抽搐呈陣發(fā)性且不規(guī)則，嚴(yán)重者可影響患者的聽(tīng)力、講話(huà)和精神注意力[1]。國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道,面肌痙攣綜合發(fā)病率為11/10萬(wàn)，且表現(xiàn)出明顯的女性高發(fā)特點(diǎn)[2]。長(zhǎng)期不自主、頻繁的面部肌肉收縮給患者帶來(lái)一定程度的社交尷尬，造成一定的身體和心理壓力[3]，不可避免的會(huì)導(dǎo)致患者某種程度的焦慮和抑郁等情緒問(wèn)題[4-5]。然而現(xiàn)有研究多關(guān)注面肌痙攣患者圍手術(shù)期的護(hù)理[6-8]，很少特別關(guān)注患者負(fù)性情緒，本研究對(duì)面肌痙攣經(jīng)微血管減壓的患者進(jìn)行早期綜合心理干預(yù)，取得滿(mǎn)意的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2016年1月1日-2017年12月31日，在我院神經(jīng)外科就診的面肌痙攣行微血管減壓手術(shù)治療的患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床診斷為面肌痙攣； ②年齡≥18歲；③無(wú)溝通障礙和認(rèn)知障礙；④簽署知情同意書(shū)，自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①?lài)?yán)重心律失常或心衰患者；②主要臟器的嚴(yán)重疾患，如肝、腎功能不全患者，呼吸循環(huán)衰竭患者，腦出血、腦梗死，糖尿病病情不穩(wěn)定的患者；③正在接受心理治療者；④智力障礙或精神病患者。抽取符合入組標(biāo)準(zhǔn)的112例患者為研究對(duì)象，采用雙盲的方法，使用數(shù)字表法按照隨機(jī)原則將患者分為觀察組(57例)和對(duì)照組(55例)，其中男性34例，女性78例，年齡29～73歲，已婚109例，離異3例；小學(xué)及以下42例，初中36例，高中21例，大學(xué)及以上13例；自費(fèi)45例,醫(yī)保67例；病程:5年及以下67例，6～10年38例，10年以上7例；其中左側(cè)面肌痙攣64例，右側(cè)面肌痙攣47例，雙側(cè)面肌痙攣1例；既往接受口服藥物治療27例，針灸12例，口服藥物和針灸聯(lián)合治療10例，肉毒菌素注射1例，其它治療13例，未治療49例。2組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組采用常規(guī)的術(shù)前護(hù)理、術(shù)后護(hù)理、心理護(hù)理、健康教育等。

1.2.2 干預(yù)組

科室成立專(zhuān)門(mén)的項(xiàng)目小組，構(gòu)建心理干預(yù)方案，成員包括組長(zhǎng)主管護(hù)師1名，成員由3名主管護(hù)師、2名護(hù)師組成，包括2名受過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的國(guó)家二級(jí)心理咨詢(xún)師。干預(yù)組采用早期綜合心理干預(yù)，具體干預(yù)方法包括認(rèn)知療法、行為療法、支持療法，該套心理干預(yù)方法主要結(jié)合疾病本身的特點(diǎn)，以及患者術(shù)前和術(shù)后所面臨的問(wèn)題而進(jìn)行的，詳細(xì)方法如下。

(1)認(rèn)知療法。主要從認(rèn)知的角度糾正患者的負(fù)性想法及錯(cuò)誤信念，研究者于患者術(shù)前3天和術(shù)后進(jìn)行干預(yù)。①研究者每天下午對(duì)患者進(jìn)行例行溝通，傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，發(fā)現(xiàn)他們的錯(cuò)誤觀念和想法，并及時(shí)給予解釋、糾正與指導(dǎo)，做好記錄，根據(jù)患者的認(rèn)知情況，及時(shí)納入下一次溝通，直至觀念和認(rèn)知改變。②研究者向患者講解面肌痙攣手術(shù)方式、治療過(guò)程和轉(zhuǎn)歸，列舉一些成功的病例，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，減輕患者焦慮、緊張的負(fù)性情緒。③讓患者認(rèn)識(shí)到焦慮和抑郁等負(fù)性情緒會(huì)對(duì)自身免疫功能、病情及康復(fù)產(chǎn)生不利影響，幫助他們從心理上消除緊張、焦慮狀態(tài)，做好情緒管理。

(2)行為療法。采用漸進(jìn)性放松法，它由美國(guó)醫(yī)生雅可布松(Jacobson)所創(chuàng)，是一種逐漸松弛人體肌肉，減少身體緊張，消除焦慮和精神壓力的方法。本研究采用放松訓(xùn)練的簡(jiǎn)化式，步驟如下。①握緊雙拳，拉緊二頭肌和前臂，放松。②皺額，同時(shí)將頭盡量向后靠，順時(shí)針?lè)较蜣D(zhuǎn)圈。然后使臉部肌肉似胡桃狀皺縮起來(lái):眼睛瞇緊，唇并攏，舌抵上腭，肩膀下縮，放松。③深吸氣，同時(shí)弓起背，屏住氣，放松，深深吸氣，屏住氣，放松。④將腳趾和腳向上拉，拉緊脛部，持續(xù)一會(huì)兒，放松，卷曲腳趾，同時(shí)拉緊腿肚、大腿、臀部，放松。囑患者事先排空大小便，在一個(gè)安靜舒適環(huán)境，采取舒適臥位，在舒緩音樂(lè)伴隨下，集中注意力，按照錄音指導(dǎo)語(yǔ)提示進(jìn)行放松訓(xùn)練。首次訓(xùn)練由研究者先示范，之后指導(dǎo)患者完成，直至患者掌握。每天下午訓(xùn)練1次，每次30～45 min，于術(shù)前3天和術(shù)后進(jìn)行。注意緊張的持續(xù)時(shí)間是5～7 s，放松的持續(xù)時(shí)間是20～30 s，患者可以體驗(yàn)緊張與松弛的不同感覺(jué)。

(3)支持療法。他是以心理支持為主，研究者在術(shù)前3天和術(shù)后進(jìn)行。①通過(guò)前期對(duì)患者一般資料的收集，評(píng)估患者的個(gè)人經(jīng)歷、病史等內(nèi)容，通過(guò)首次測(cè)評(píng)的結(jié)果了解患者的負(fù)性心理狀態(tài)，根據(jù)患者不同的心理狀態(tài)，了解其各層次的需求，研究者采用解釋、鼓勵(lì)、支持、疏導(dǎo)等心理支持方法，幫助他們疏導(dǎo)不良情緒，同時(shí)提供必要的幫助，使患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心。②研究者在激發(fā)患者最大潛能的同時(shí)，積極指導(dǎo)和發(fā)動(dòng)家屬，幫助患者建立家庭支持系統(tǒng)，幫助患者正確面對(duì)各種困難或心理壓力，從而度過(guò)心理危機(jī)。③為女性患者著想，術(shù)前剃頭可僅耳后部分剔去頭發(fā)，使其在術(shù)后能盡快融入正常的生活，讓患者感覺(jué)到被理解、被尊重、被關(guān)心[9]。④鼓勵(lì)面肌痙攣患者間互相溝通、交流與分享，建立同伴支持系統(tǒng)。

1.3 效果評(píng)價(jià)

1.3.1 一般情況調(diào)查表

采用自行設(shè)計(jì)的一般情況調(diào)查表，包括患者的年齡、性別、民族、婚姻狀況、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、職業(yè)、費(fèi)用支付方式、病程、患病部位、既往治療方式等內(nèi)容。

1.3.2 焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale, SAS)

SAS由Zung于1971年編制[10]，是一種分析患者主觀癥狀的臨床工具，適用于具有焦慮癥狀的成年人，共有20個(gè)條目。每個(gè)條目相當(dāng)于一個(gè)有關(guān)癥狀，采用4級(jí)評(píng)分，其中“從無(wú)或偶爾有”“有時(shí)有”“經(jīng)常有”“總是如此”依次分別計(jì)為1～4分。SAS的總分等于各條分之和，總分越高，表明焦慮癥狀越嚴(yán)重。所有條目得分相加即得粗分，粗分×1.25即得標(biāo)準(zhǔn)分。

1.3.3 抑郁自評(píng)量表 (self-rating depression scale, SDS)

SDS由Zung于1965年編制[10]，能直觀地反映抑郁患者的主觀感受，適用于具有抑郁癥狀的成年人，該量表包含 20 個(gè)項(xiàng)目， 采用 4 級(jí)評(píng)分，其中“從無(wú)或偶爾有”“有時(shí)有”“經(jīng)常有”“總是如此”，依次分別計(jì)為1～4分。 SDS的總分等于各條目得分之和，總分越高，表明抑郁癥狀越嚴(yán)重。所有條目得分相加即得粗分，粗分×1.25即得標(biāo)準(zhǔn)分。

1.4 資料收集方法

分別于患者入院后第2天和術(shù)后第5天對(duì)患者進(jìn)行心理測(cè)評(píng)。研究前1周由1名國(guó)家二級(jí)心理咨詢(xún)師統(tǒng)一對(duì)研究人員進(jìn)行培訓(xùn)，統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)。研究人員選擇安靜的房間，對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一測(cè)評(píng)，必要時(shí)對(duì)問(wèn)題進(jìn)行口述，解釋后由患者選擇填寫(xiě)，時(shí)間30～45 min?；颊咛顚?xiě)完問(wèn)卷后，研究者當(dāng)場(chǎng)檢查有無(wú)漏項(xiàng)，必要時(shí)補(bǔ)充完整，以確保信息完整，并當(dāng)場(chǎng)回收。本研究共發(fā)放問(wèn)卷488份，回收488份，有效回收率100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組SAS評(píng)分比較

干預(yù)前，2組SAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)后，觀察組SAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組。見(jiàn)表1。

表1 2組干預(yù)前后SAS評(píng)分比較分)

2.2 2組SDS評(píng)分比較

干預(yù)前，2組SDS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)后，觀察組SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組。見(jiàn)表2。

表2 2組干預(yù)前后SDS評(píng)分比較 (分，

3 討論

3.1 早期綜合心理干預(yù)有利于減輕面肌痙攣微血管減壓患者的焦慮程度

由于面肌痙攣患者病情遷延不愈，難以徹底治愈，患者對(duì)自身疾病的轉(zhuǎn)歸存在焦慮、憂(yōu)慮心理[12]，甚至伴有抑郁和生活質(zhì)量的下降[13]。國(guó)內(nèi)外大量研究[12-14]證實(shí)，焦慮、抑郁等不良情緒可直接影響患者的治療依從性、臨床癥狀的控制率，延長(zhǎng)疾病恢復(fù)的時(shí)間，造成免疫功能低下，極大程度降低患者的生活質(zhì)量。因此，對(duì)面肌痙攣微血管減壓患者進(jìn)行早期心理干預(yù)尤為重要。該方法與生物反饋訓(xùn)練治療面肌痙攣心理狀態(tài)[15]相比，生物反饋訓(xùn)練需要一定的時(shí)間積累和專(zhuān)業(yè)的儀器設(shè)備，而本研究具有操作簡(jiǎn)單、對(duì)硬件設(shè)備要求低、成本低、患者易于配合的特點(diǎn)。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組SAS評(píng)分低于對(duì)照組,提示對(duì)面肌痙攣的患者進(jìn)行認(rèn)知療法、行為療法、支持療法的早期綜合心理干預(yù),有利于降低患者的焦慮程度。這一綜合心理干預(yù)方法的效果，在其他研究中同樣得到證實(shí)：陳海勤等[16]對(duì)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者實(shí)施綜合心理干預(yù),結(jié)果緩解了患者的焦慮、抑郁情緒；周亞婷等[17]采用綜合護(hù)理干預(yù)能夠有效改善患者的不良情緒，減輕放療的副反應(yīng)，提高鼻咽癌患者的生活質(zhì)量。

3.2 漸進(jìn)性放松訓(xùn)練有利于緩解面肌痙攣微血管減壓患者的抑郁程度

面肌痙攣的患者術(shù)前往往使用口服藥物或注射治療，長(zhǎng)久治療，往往使患者產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，容易出現(xiàn)焦慮和抑郁情緒。此外，相關(guān)研究[18]顯示患者焦慮與術(shù)后不良反應(yīng)相關(guān)，可增加住院天數(shù)。Chellew等[19]證實(shí)，漸進(jìn)性放松訓(xùn)練能降低個(gè)體對(duì)壓力的應(yīng)激反應(yīng)，表現(xiàn)在皮質(zhì)醇分泌明顯降低，不但從心理上減輕緊張感和降低負(fù)性情緒，而且在生理上能調(diào)節(jié)心率和呼吸、降低血壓和舒張外周血管。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組患者SDS評(píng)分較對(duì)照組有明顯改善，可見(jiàn)漸進(jìn)性放松訓(xùn)練有利于緩解面肌痙攣微血管減壓患者的抑郁程度。這一點(diǎn)也得到國(guó)內(nèi)外研究證實(shí)：Kim等[20]將漸進(jìn)性放松訓(xùn)練應(yīng)用于要行腹腔鏡手術(shù)的結(jié)直腸癌者，發(fā)現(xiàn)他能很好地幫助患者減緩術(shù)前壓力反應(yīng)，降低患者術(shù)后收縮壓和舒張壓以及皮質(zhì)醇水平，有利于患者機(jī)體恢復(fù)；此外，李曉霞等[21]的研究結(jié)果表明漸進(jìn)性放松訓(xùn)練對(duì)骨折術(shù)后疼痛的緩解有明顯的效果，可用于臨床術(shù)后疼痛患者。

3.3 本研究的局限性和建議

本研究結(jié)果可見(jiàn)，對(duì)面肌痙攣微血管減壓的患者進(jìn)行了認(rèn)知療法、行為療法、支持療法相結(jié)合的早期心理干預(yù)，可以顯著改善患者負(fù)性心理狀況，具有良好的臨床效果，可以促進(jìn)患者的心理健康。但由于受各種因素的影響，本研究未對(duì)該干預(yù)的長(zhǎng)期效果進(jìn)行研究和追蹤，未對(duì)多中心大樣本量面肌痙攣患者進(jìn)行干預(yù)，希望未來(lái)可以得到有關(guān)支持，對(duì)其進(jìn)行進(jìn)一步的廣泛而深入的研究。