老年踇外翻患者手術(shù)治療心理體驗(yàn)質(zhì)性研究

李 玲 江哲珍 謝 哲 余 黎

隨著社會(huì)生活水平逐步提升，人們對(duì)生活質(zhì)量的要求也越來(lái)越高，近幾年，足踝外科的發(fā)展突飛猛進(jìn)，足部畸形手術(shù)方式日新月異，越來(lái)越多的踇外翻患者積極就醫(yī)，期待恢復(fù)足部正常功能。同時(shí)，保持足部外形的美觀。目前國(guó)內(nèi)外研究主要集中在踇外翻手術(shù)的臨床進(jìn)展和圍手術(shù)期護(hù)理[1-3]，但未檢索到踇外翻患者選擇就醫(yī)的心理體驗(yàn)，尤其是患者從入院到選擇手術(shù)治療及圍手術(shù)期完整的心理體驗(yàn)。因此，本研究采用現(xiàn)象研究法，探討老年踇外翻患者手術(shù)治療過(guò)程中的心理體驗(yàn)，為踇外翻患者健康教育及心理護(hù)理提供依據(jù)。

表1 受訪者一般資料

1 資料與方法

1.1 研究資料

采用目的抽樣法，選取2017年12月-2018年6月在我院足踝外科行踇外翻矯形術(shù)的老年患者為訪談對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡>65歲；②意識(shí)清楚，能正常表達(dá)與交流；③排除精神心理疾?。虎芘懦悴渴中g(shù)病史；⑤自愿參與本研究。樣本量的確定以資料出現(xiàn)重復(fù)信息飽和,且資料分析時(shí)不再有新的主題出現(xiàn)為止。本研究共訪談12名患者，均為女性，年齡65～85歲，平均年齡73歲。患者基本情況見(jiàn)表1。

1.2 方法

1.2.1 資料收集方法

訪談前先與研究對(duì)象進(jìn)行溝通，與其建立良好的信賴關(guān)系。本著平等、自愿、保密原則，向其發(fā)放知情同意告知書(shū)，詳細(xì)說(shuō)明研究的目的、內(nèi)容和方法，告之在保護(hù)隱私權(quán)的前提下需要對(duì)談話進(jìn)行錄音，在研究對(duì)象完全同意并簽字后，開(kāi)始半結(jié)構(gòu)式深度訪談。本研究選擇在會(huì)議室、醫(yī)患溝通室等私密性好的空間進(jìn)行訪談;根據(jù)實(shí)際情況控制訪談時(shí)間,每次訪談持續(xù)約20～40min,訪談過(guò)程中合理利用提問(wèn)方式，注意觀察受訪者的語(yǔ)氣、肢體語(yǔ)言等，有疑問(wèn)及時(shí)追問(wèn)，確保資料的準(zhǔn)確性。為保護(hù)患者隱私，12例患者采用代碼編號(hào)表示，訪談提綱如下表2。

表2 受訪者對(duì)踇外翻認(rèn)知的訪談提綱

1.2.2 資料分析方法

訪談結(jié)束后24 h內(nèi),反復(fù)聆聽(tīng)錄音并逐字轉(zhuǎn)錄, 對(duì)訪談資料按照Colaizzi七步分析法[4]進(jìn)行并建立個(gè)案檔案,步驟為:①仔細(xì)閱讀所有資料; ②分析出有重要意義的陳述; ③對(duì)反復(fù)出現(xiàn)的觀點(diǎn)進(jìn)行編碼; ④將編碼后的觀點(diǎn)匯集; ⑤寫(xiě)出詳細(xì)、無(wú)遺漏的描述; ⑥辨別出相似的觀點(diǎn); ⑦返回受訪者處求證，進(jìn)行分析、反思、編碼、歸類、提煉主題。

1.2.3 資料分析的嚴(yán)謹(jǐn)性

資料分析時(shí)采用研究人員合眾法及資料分析合眾法，由2名研究人員共同分析一份資料，將編碼及提煉的主題進(jìn)行比較及討論，并進(jìn)行連續(xù)、反復(fù)的分析，不斷與原資料進(jìn)行對(duì)比，并返回受訪者本人審查確認(rèn)，盡可能使資料分析結(jié)果與實(shí)際情況一致。上述方法可提高資料的信效度和分析解釋的合理性、邏輯性。

2 結(jié)果

2.1 自身疾病認(rèn)知缺陷

中國(guó)古代“三寸金蓮”被譽(yù)為女子美足的標(biāo)準(zhǔn)，而通常這種所謂的美，大多是由外界的束縛影響足部正常生長(zhǎng)發(fā)育導(dǎo)致的畸形，因此部分老年患者對(duì)其足部的畸形不以為然[5]?；颊進(jìn)4：“我的雙足大踇跖彎曲已經(jīng)有幾十年了，從我年輕時(shí)候就有，那時(shí)愛(ài)美，喜歡穿皮鞋，經(jīng)常皮鞋內(nèi)側(cè)大踇跖彎曲處外凸比較明顯，我以為這是天生的，就沒(méi)有太在意”?；颊進(jìn)2：“我的足部出生就與常人不一樣，足底沒(méi)有凹凸，是完全平整的，夏天光腳走路愛(ài)摔跤，不過(guò)穿上鞋就可以正常走路，沒(méi)有多大不適，我想有的人天生就這樣，也改變不了”。

2.2 足疾造成生理心理不適

伴隨對(duì)生活質(zhì)量要求的不斷提升，越來(lái)越多的患者開(kāi)始重視自身足部畸形導(dǎo)致的穿鞋不適、行走不便、疼痛加劇等癥狀[6]。患者M(jìn)1：“隨著年齡的增長(zhǎng)，足部畸形問(wèn)題已經(jīng)不單是外在美觀問(wèn)題了，雖然平時(shí)我一直穿寬松的布鞋，但是近幾年來(lái)我慢慢感覺(jué)到走路時(shí)間長(zhǎng)了，跖趾關(guān)節(jié)也會(huì)疼”?；颊進(jìn)5：“我發(fā)現(xiàn)我的兩只腳已經(jīng)嚴(yán)重變形，甚至影響我日常生活正常行走了，為此我十分沮喪，不知如何是好？”

2.3 患者對(duì)手術(shù)治療方式不認(rèn)同

部分患者了解到足部矯形方面的知識(shí)，但卻因?yàn)閼峙率中g(shù)選擇保守治療，同時(shí)，一些患者對(duì)醫(yī)生推薦的手術(shù)治療保持懷疑、謹(jǐn)慎的態(tài)度，因自身知識(shí)缺乏而拒絕手術(shù)，足部畸形的同時(shí)負(fù)重行走，疼痛加劇?；颊進(jìn)3:“我在報(bào)紙上看到有足部畸形整形的廣告，當(dāng)時(shí)才意識(shí)到自己的足部問(wèn)題，原來(lái)診斷是踇外翻，但是又聽(tīng)說(shuō)醫(yī)療市場(chǎng)魚(yú)龍混雜，好多莆田系，不知道要不要相信，真的不知道像我這樣的足部畸形該去哪里治療？怎么治療？”患者M(jìn)2：“雖說(shuō)我的足部外觀有些變形，但基本也不怎么影響我的日常生活，偶爾走路時(shí)間久了，會(huì)有些疼痛，但坐下來(lái)休息一會(huì)會(huì)好很多，平時(shí)盡量穿柔軟、寬松的鞋子，也沒(méi)有那么疼，我想應(yīng)該也不至于要做手術(shù)吧！”

2.4 選擇手術(shù)治療時(shí)猶豫與焦慮

老年患者由于本身知識(shí)缺陷以及自身因素(年事已高)，對(duì)手術(shù)本能存在一定排斥與恐懼，另外，老年患者經(jīng)濟(jì)能力薄弱，心理上一般都不愿意給子女家庭造成負(fù)擔(dān)?；颊進(jìn)6：“我都一把年紀(jì)了，還動(dòng)刀子，我的這把老骨頭能經(jīng)得起折騰嗎？俗話說(shuō)，傷筋動(dòng)骨一百天，我這動(dòng)個(gè)刀子，以后下地會(huì)不會(huì)有什么影響??？”患者M(jìn)10：“孩子們上班都不容易，加班加點(diǎn)辛辛苦苦掙來(lái)的錢，卻要給我這老太婆做手術(shù)，要花好多錢吧，不忍心連累他們?！被颊進(jìn)9：“我就一個(gè)姑娘，還遠(yuǎn)嫁外地，她也有自己的生活，我這一做手術(shù)，得臥床幾個(gè)月不能生活自理，還要麻煩孩子回家照顧我?！?/p>

2.5 手術(shù)過(guò)程中緊張、擔(dān)憂

踇外翻矯形術(shù)手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，多采用腰硬聯(lián)合麻醉或局部麻醉，患者意識(shí)清楚，可以親身感受醫(yī)生手術(shù)全過(guò)程?；颊咴诼L(zhǎng)的等待中倍感煎熬[7]。患者M(jìn)10：“多少年沒(méi)有進(jìn)過(guò)手術(shù)室，手術(shù)室環(huán)境的冰冷，讓我感到害怕，醫(yī)生們手術(shù)中高度緊張與嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度，讓我感到很恐慌”?；颊進(jìn)11：“手術(shù)時(shí)間太漫長(zhǎng)了，我除了看醫(yī)生在我的腳上360°動(dòng)刀子外，都不知道干啥，越看越緊張”。患者M(jìn)8：“醫(yī)生在為我做手術(shù)，手術(shù)刀一點(diǎn)一點(diǎn)磨骨的時(shí)候，我心里就在想，我這骨頭被打斷了，以后不就缺了嗎？還能正常走路嗎？”

2.6 手術(shù)后的困惑與期待

手術(shù)后早期的疼痛不適，讓患者臥立難安，疑慮選擇手術(shù)的正確性，擔(dān)心治療效果及是否會(huì)復(fù)發(fā)?；颊進(jìn)5：“怎么手術(shù)做了還這么疼??？一想到骨頭打斷了，想想就疼，哎呀我的媽呀！怎么辦呀！十指連心，我的腳趾頭好疼啊”?；颊進(jìn)9:“醫(yī)生護(hù)士每天查房，讓我做鍛煉，細(xì)節(jié)太多了，我都沒(méi)有記住，我是不是做得不夠好啊？這要是恢復(fù)不好，會(huì)不會(huì)影響我以后正常行走啊？”患者M(jìn)3：“我期待這次手術(shù)能夠成功，我能夠恢復(fù)到正常人一樣的足部良好外觀，同時(shí)也可以保持正常功能，就是不知道手術(shù)的真正療效如何？以后會(huì)不會(huì)復(fù)發(fā)呀？”

3 討論

3.1 普及踇外翻相關(guān)知識(shí)

這次訪談結(jié)果顯示，患者缺乏對(duì)踇外翻疾病的認(rèn)識(shí)，其獲得踇外翻足疾知識(shí)的途徑相對(duì)片面或缺乏，大多患者沒(méi)有意識(shí)到自己患了足疾，有的甚至是道聽(tīng)途說(shuō)，或者在報(bào)紙、電視廣告宣傳上了解踇外翻的相關(guān)信息，不但準(zhǔn)確性和科學(xué)性無(wú)法保證，同時(shí)也讓患者對(duì)踇外翻的治療產(chǎn)生懷疑與困惑。因此,對(duì)踇外翻患者普及疾病的相關(guān)知識(shí)十分必要,應(yīng)組織多種類型的足踝專業(yè)知識(shí)宣傳活動(dòng): ①定期到村委會(huì)、學(xué)校、社區(qū)等公眾場(chǎng)所開(kāi)展足踝專業(yè)知識(shí)相關(guān)保健專題講座; ②制作手足踝專業(yè)相關(guān)知識(shí)手冊(cè),內(nèi)容包括踇外翻的病因、主要表現(xiàn)以及診療方法等。

3.2 鼓勵(lì)患者積極就醫(yī)

踇外翻患者從選擇就醫(yī)到做出手術(shù)決策的過(guò)程中，面臨著角色的轉(zhuǎn)變沖突，需要得到社會(huì)情感支持，患者與家屬協(xié)商、向醫(yī)生咨詢，以及與病友溝通時(shí)，都需要得到精神上的鼓勵(lì)與支持，因此患者在就醫(yī)過(guò)程中，無(wú)論是家屬還是病友，都需要鼓勵(lì)患者積極就醫(yī)，同時(shí)，醫(yī)生通過(guò)專業(yè)的知識(shí)強(qiáng)化患者就醫(yī)意識(shí)，增加患者的自信心。

3.3 提高醫(yī)療技術(shù)水平

足踝專業(yè)診療技術(shù)日新月異，醫(yī)務(wù)人員需要通過(guò)自身不斷的學(xué)習(xí)與實(shí)踐，為患者提供最佳的診療方案，減輕患者精神痛苦，減少患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

3.4 落實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理，為患者提供信息、醫(yī)療、社會(huì)與心理全方面的支持

患者在住院期間，經(jīng)歷了一系列的情感體驗(yàn)，醫(yī)務(wù)人員需要為患者建立多維度的支持系統(tǒng)[8]，幫助患者有效應(yīng)對(duì)住院期間的不適與困惑，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，合理利用公眾號(hào)等信息平臺(tái)為患者解答疑惑，提供個(gè)性化的康復(fù)指導(dǎo)，同時(shí)完善出院后的隨訪計(jì)劃，樹(shù)立患者出院后的康復(fù)信心。