動態(tài)心電圖在無癥狀心肌缺血中診斷與臨床結(jié)果分析

王媛 張粉燕 劉芳蘭 郭士強(qiáng)

【摘要】目的 分析在診斷無癥狀心肌缺血中應(yīng)用動態(tài)心電圖的臨床效果。方法 選取2017年1月～2018年6月我院收治的冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者120例作為研究對象，將其隨機(jī)分為對照組與觀察組，各60例。對照組給予常規(guī)心電圖，觀察組給予動態(tài)心電圖，對比分析2組患者的療效。結(jié)果 經(jīng)診斷后，觀察組在診斷無癥狀心機(jī)缺血的準(zhǔn)確率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在對無癥狀心機(jī)缺血診斷采用動態(tài)心電圖能有效提高診斷率，并且可以明確其發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時間，具有臨床應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】動態(tài)心電圖;無癥狀心肌缺血;診斷

【中圖分類號】R540.41 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2019.3..02

無癥狀心肌缺血是一個特殊類型的冠心病，又被稱作無痛性心肌缺血。日常生活中患者缺乏相關(guān)健康知識，往往因為沒有產(chǎn)生疼痛感，而忽視掉疾病的發(fā)展，使得心肌缺血的病程延長，會對心臟、心肌造成嚴(yán)重的影響，從而增加患者猝死風(fēng)險[1]。心電圖是檢測心肌缺血的主要輔助工具，但常規(guī)心電圖易出現(xiàn)誤診、漏診等情況，導(dǎo)致一些患者產(chǎn)生心臟功能衰退。我院在對無癥狀心肌缺血患者采用動態(tài)心電圖診斷取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2018年6月我院收治的冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者120例作為研究對象，將其隨機(jī)分為對照組與觀察組，各60例。其中，對照組男35例，女25例，年齡26～71歲，平均年齡（40.1±7.58）歲，病程3個月～12年，平均病程（4.5±1.2）年;觀察組男32例，女28例，年齡27～70歲，平均年齡（41.2±7.13）歲，病程3個月～13年，平均病程（4.6±1.3）年。入選患者經(jīng)臨床檢查均符合本病診斷標(biāo)準(zhǔn)。兩組患者在一般資料等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

給予對照組常規(guī)心電圖診斷，給予觀察組動態(tài)心電圖診斷，觀察組應(yīng)用我院12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖機(jī)。于清晨8點時在患者身上佩戴動態(tài)心電圖機(jī)，一直保持在第二天清晨8點時取下，并記得監(jiān)測的過程中要囑咐患者保持生活作息規(guī)律，指導(dǎo)患者將每天的生活日志進(jìn)行詳細(xì)記錄，其中主要內(nèi)容包括有各時間點的活動和休息時長，若患者在治療過程中出現(xiàn)胸痛和胸悶氣短等臨床表現(xiàn)，醫(yī)護(hù)人員要采取相關(guān)措施給予緩解，同時要詳細(xì)記錄發(fā)生癥狀的時間點以及緩解時長。對患者24 h動態(tài)心電圖的結(jié)果進(jìn)行分析，觀察判斷患者心肌缺血、有癥狀及無癥狀心肌缺血的檢出情況，同時對比在2種診斷方式下產(chǎn)生的ST段壓低的詳細(xì)狀況。

1.3 觀察指標(biāo)

診斷標(biāo)準(zhǔn)：記錄2組患者出現(xiàn)無癥狀心肌缺血的情況，患者的ST段線出現(xiàn)明顯壓低所持續(xù)的時間大于1分鐘，且每次持續(xù)都在半個小時以內(nèi);ST段呈現(xiàn)是水平線型的壓低超過1 mm 0.1 mV;ST段壓低的原有臨床患者，在此基礎(chǔ)上出現(xiàn)再次壓低的情況，同時超過1 mm 0.1 mV，且在每次發(fā)作時ST段出現(xiàn)的移位時間間隔大于1分鐘。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對比兩組患者的診斷率

經(jīng)檢查后，對照組出現(xiàn)異常32（53.3%）例，正常28（46.7%）例，觀察組出現(xiàn)異常47（78.3%）例，正常13（21.7%）例。觀察組的診斷率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=13.887，P=0.000<0.05）。

2.2 對比兩組心肌缺血在發(fā)作時心率的快慢頻率

快頻率：心率>平均心率為1 min/10次，慢頻率：在心肌缺血發(fā)作時，心率<平均心率為1 min/10次。在337次的ST段壓低之中，快頻率為289陣次（85.8%），慢頻率為48陣次（14.2%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=102.531，P=0.000<0.05）。

3 討 論

心肌缺血是由于多種原因所引起的心肌供血、供氧量不足，導(dǎo)致心肌細(xì)胞缺血、缺氧從而發(fā)生變性、壞死等癥狀[2]，嚴(yán)重影響到患者的生命安全和身心健康。無癥狀心肌缺血其引發(fā)因素與患者缺血程度較強(qiáng)，未達(dá)到疼痛感有關(guān)，并且患者若是患有糖尿病會損害周圍自主神經(jīng)，使中樞神經(jīng)系統(tǒng)感受不到缺血痛覺，同時β-內(nèi)啡肽增加也會降低中樞神經(jīng)系統(tǒng)對疼痛的敏感度[3]，一些非心臟因素，如精神緊張和個性特點會使大腦皮質(zhì)易損信號的調(diào)節(jié)產(chǎn)生障礙，以致于心臟的傳入痛覺發(fā)生異常。由于無癥狀心肌缺血的心肌缺血持續(xù)時間短并且無明顯臨床癥狀，常會使患者和醫(yī)生忽視其危害性，從而發(fā)展成心肌梗死或心絞痛，并且可能會轉(zhuǎn)變成缺血性心肌病，出現(xiàn)心力衰竭和心律失常等癥狀，嚴(yán)重可導(dǎo)致猝死。因此，在臨床上采用動態(tài)心電圖診斷無癥狀心肌缺血具有重大意義。

動態(tài)心電圖作為一種無創(chuàng)性檢查，攜帶方便，不會對患者的日常生活和工作造成大的影響，對患者的心電狀況進(jìn)行持續(xù)以及動態(tài)變化的反饋，能提高無癥狀心肌缺血的診斷率，可對無癥狀心肌做出準(zhǔn)確定位，并能夠觀察其發(fā)作規(guī)律、頻度和持續(xù)時間，這是常規(guī)心電圖檢查所做不到的。本次研究結(jié)果顯示，觀察組對于無癥狀心機(jī)缺血的診斷率明顯高于對照組，在337次的ST段壓低之中，快頻率為289陣次（85.8%），慢頻率為48陣次（14.2%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，對于無癥狀心肌缺血的癥狀表現(xiàn)，應(yīng)用動態(tài)心電圖檢查，有利于提高臨床診斷率，避免無癥狀心肌缺血患者發(fā)展為急性心肌梗死以及心源性猝死，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊亞萍.冠心病無癥狀性心肌缺血患者應(yīng)用動態(tài)心電圖診斷的臨床價值分析[J].中國處方藥，2017，15（2）：125-126.

[2] 李衛(wèi)紅.動態(tài)心電圖對冠心病無癥狀性心肌缺血的臨床診斷價值[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2017，55（25）：77-79.

[3] 宋春燕.動態(tài)心電圖診斷無癥狀性心肌缺血的臨床分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，4（47）：9197-9197.

本文編輯：劉欣悅