溫膽湯加味治療中老年胃腸功能紊亂的臨床研究

劉國(guó)錄

【摘要】 目的 探討溫膽湯加味治療中老年胃腸功能紊亂（FDIGs）的臨床效果。方法 60例中老年胃腸功能紊亂患者， 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為西藥組與中藥組， 各30例。中藥組采用溫膽湯加味治療， 西藥組采用枸櫞酸莫沙必利片治療。比較兩組患者治療前后中醫(yī)癥狀積分、健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）評(píng)分。結(jié)果 中藥組患者中醫(yī)癥狀積分和生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛評(píng)分（33.65±6.23）、（70.25±11.67）、（68.43±13.63）、（71.69±13.36）分均優(yōu)于西藥組的（42.22±8.63）、（60.87±13.72）、（60.33±15.28）、（63.45±15.39）分， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 溫膽湯加味治療中老年胃腸功能紊亂的療效顯著， 中藥治療可全面調(diào)節(jié)人體陰陽平衡， 較西藥單純提高胃動(dòng)力效果更佳， 且安全性高、不良反應(yīng)少， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 溫膽湯;胃腸功能紊亂;枸櫞酸莫沙必利片

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.05.081

胃腸功能紊亂為腹痛、腹脹、腹瀉、噯氣、便秘等多種癥候群的統(tǒng)稱， 是指在過去1年中至少12周或以上排除消化系統(tǒng)器質(zhì)性病變， 出現(xiàn)多種胃腸道不適癥狀。其在>18歲人群發(fā)病率達(dá)40%， 特別是中老年因機(jī)體功能衰退等原因發(fā)病率近50%， 嚴(yán)重影響中老年人群的生活質(zhì)量[1]。而西藥治療多是提高胃動(dòng)力等， 治標(biāo)不治本， 故本文探討溫膽湯加味治療中老年胃腸功能紊亂的臨床效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2017年6～7月收治的60例中老年胃腸功能紊亂患者作為研究對(duì)象， 所有患者均符合胃腸功能紊亂的診斷標(biāo)準(zhǔn)， 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》及2006年羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷[2]， 年齡45～75周歲。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為西藥組與中藥組， 各30例。兩組患者性別、年齡、病程、病情等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)[3] 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn);無影響研究的心腦血管、呼吸、免疫、血液等系統(tǒng)疾病與惡性腫瘤者;無器質(zhì)性消化系統(tǒng)疾病者;無精神疾病， 能夠配合觀察者開展治療;肝腎功等相關(guān)安全性檢查無異常者;患者本人自愿同意參加本研究， 充分了解受益與潛在風(fēng)險(xiǎn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)病時(shí)間<12周;因飲食不節(jié)、胃腸出血導(dǎo)致的胃腸功能紊亂;來院前已接受過系統(tǒng)治療， 且有好轉(zhuǎn)者;對(duì)本次使用藥物在觀察前已知過敏者。

1. 3 方法 西藥組采用枸櫞酸莫沙必利片治療。給予枸櫞酸莫沙必利片（江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H19990315）5 mg/次， 3次/d， 口服。中藥組采用溫膽湯為基礎(chǔ)加減治療， 組方為：陳皮15 g、半夏15 g、白術(shù)10 g、竹茹15 g、人參10 g、郁金10 g、枳實(shí)10 g、厚樸10 g、云苓10 g、芍藥10 g、甘草5 g， 水煎服， 100 ml/次， 早飯前、晚飯后服用。兩組患者均治療14 d， 且告知患者均忌食生冷油膩， 勿飲濃茶、咖啡， 并保持樂觀心態(tài)。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療前后中醫(yī)癥狀積分、SF-36評(píng)分。①中醫(yī)癥狀積分：參照中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會(huì)《胃腸疾病中醫(yī)癥狀評(píng)分表》（2010版）對(duì)患者治療前及治療14 d后的癥狀進(jìn)行評(píng)價(jià)。②SF-36評(píng)分：采用SF-36評(píng)分表中生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛3項(xiàng)對(duì)患者治療前及治療14 d后的情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前， 兩組患者中醫(yī)癥狀積分及SF-36評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 兩組患者中醫(yī)癥狀積分及SF-36評(píng)分均優(yōu)于治療前， 且中藥組優(yōu)于西藥組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

因飲食的多元化， 中老年攝入蔬菜比例下降， 相比過去肥甘厚味攝入不斷增加， 加之工作與精神壓力加大及隨著年齡增加基礎(chǔ)疾病增多等因素， 導(dǎo)致中老年人胃腸功能紊亂發(fā)生率接近半數(shù)。本病成因較為復(fù)雜， 常見病因?qū)W說有手術(shù)后炎癥反應(yīng)、自身免疫反應(yīng)、維生素缺乏、血脂異常;或因糖尿病、心肌梗死、高同型半胱氨酸血癥等[4]。而西藥對(duì)本病多是促進(jìn)胃動(dòng)力， 抗酸、抗幽門螺桿菌等， 而胃腸功能紊亂為綜合病候群， 故效果十分有效， 有報(bào)道稱總有效率<26%[5-7]。

因此， 通過多年臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)， 利用溫膽湯加味治療本病取得較好效果。本研究結(jié)果顯示， 中藥組患者中醫(yī)癥狀積分和生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛評(píng)分均優(yōu)于西藥組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。本研究中也得到充分證實(shí)。對(duì)患者的主觀感受有明顯的改善， 無論是中醫(yī)癥狀評(píng)價(jià)還是對(duì)軀體疼痛減輕均十分顯著。說明中藥治療較單純促進(jìn)胃動(dòng)力具有顯著優(yōu)勢(shì)。

在臨床觀察中發(fā)現(xiàn)中藥具有較好的安全性， 未出現(xiàn)腹瀉、口干、皮疹、倦怠、頭暈、心悸等西藥常見不良反應(yīng)， 而西藥組有15%出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)。本方組成以溫膽湯為基礎(chǔ)上加以芍藥甘草湯等起到理氣化痰、行氣解郁、緩急止痛的功效。其以半夏為君， 化濕降逆止嘔， 與陳皮一溫一涼， 增強(qiáng)和中化痰之力。而現(xiàn)代研究認(rèn)為其有提高胃腸蠕動(dòng)， 抗氧化、抗菌， 保護(hù)胃黏膜等作用。竹茹清熱化痰， 與郁金等配合有安神解郁除煩之功;枳實(shí)消痞除積， 現(xiàn)代研究認(rèn)為有增強(qiáng)胃腸收縮， 緩解胃腸痙攣， 殺滅幽門螺桿菌等作用;云苓具有利濕消腫， 健脾寧心的作用， 對(duì)失眠、心悸等作用顯著[8-10]。針對(duì)中老年人群用人參、白術(shù)等取四君子湯之義， 健脾和胃， 共治本病。

綜上所述， 采用溫膽湯加味對(duì)中老年人胃腸功能紊亂具有較高的安全性， 能夠有效地提高患者生活質(zhì)量， 值得推廣。

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[收稿日期：2018-10-15]