熊去氧膽酸聯(lián)合甘草酸二銨治療原發(fā)性膽汁性肝硬化的效果及護(hù)理

王歡

【摘要】 目的 探討原發(fā)性膽汁性肝硬化患者實(shí)施熊去氧膽酸聯(lián)合甘草酸二銨治療及同步護(hù)理的臨床效果。方法 52例原發(fā)性膽汁性肝硬化患者， 均在對癥治療的基礎(chǔ)上接受熊去氧膽酸聯(lián)合甘草酸二銨治療， 并施以全面的同步護(hù)理干預(yù)。觀察患者干預(yù)前后的各項(xiàng)肝功能指標(biāo)變化情況， 并統(tǒng)計患者護(hù)理滿意度。結(jié)果 52例患者干預(yù)后的丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、總膽紅素（TBiL）、天門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）、堿性磷酸酶（ALP）水平分別為（35.41±5.42）U/L、（30.37±1.47）?mol/L、（40.23±6.42）U/L、（105.33±15.01）U/L， 均顯著低于干預(yù)前的（185.32±5.57）U/L、（94.87±5.47）?mol/L、（95.84±5.95）U/L、（315.02±20.31）U/L， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。52例患者中非常滿意患者37例， 基本滿意患者13例， 不滿意患者2例， 患者的護(hù)理總滿意度為96.15%（50/52）。結(jié)論 原發(fā)性膽汁性肝硬化患者實(shí)施熊去氧膽酸聯(lián)合甘草酸二銨治療， 并積極實(shí)施全面的護(hù)理干預(yù)， 可有效改善患者肝功能、獲得患者對臨床護(hù)理工作的認(rèn)可。

【關(guān)鍵詞】 原發(fā)性膽汁性肝硬化;熊去氧膽酸;甘草酸二銨;護(hù)理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.05.069

原發(fā)性膽汁性肝硬化屬于常見慢性疾病， 與其他免疫性疾病如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)類、干燥綜合征、硬皮病、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎等并存[1]， 多見于中年婦女， 起病隱匿、疾病進(jìn)展緩慢、食欲與體重多無明顯下降， 約10%的患者無任何癥狀， 如果治療不及時極易導(dǎo)致肝衰竭等情況出現(xiàn)[2]。目前， 原發(fā)性膽汁性肝硬化患者以藥物治療為主要治療方法[3]， 有研究顯示， 硫唑嘌呤、環(huán)孢毒素A均有效， 但因有腎毒性、骨髓抑制等副反應(yīng)， 故臨床治療中應(yīng)慎用。本研究選取的52例原發(fā)性膽汁性肝硬化患者在對癥治療的基礎(chǔ)上給予熊去氧膽酸聯(lián)合甘草酸二銨治療， 并且給予相應(yīng)的全面護(hù)理措施干預(yù)， 觀察患者干預(yù)前后的各項(xiàng)肝功能指標(biāo)變化情況， 并統(tǒng)計患者護(hù)理滿意度， 旨在探討臨床治療和護(hù)理效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年1月～2018年10月本院收治的52例原發(fā)性膽汁性肝硬化患者， 其中男20例， 女32例;年齡32～73歲， 平均年齡（52.31±4.05）歲;病程3個月～7年， 平均病程（36.12±2.05）個月。本研究經(jīng)本院倫理協(xié)會審核批準(zhǔn)， 入組患者均對研究方案的具體流程以及相關(guān)風(fēng)險等知情并同意參與研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合美國肝臟病學(xué)會2000年版原發(fā)性膽汁性肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]， 臨床資料完善， 患者知情同意， 符合倫理道德要求。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有其他類型的肝臟疾病患者;患有精神或者意識障礙性疾病患者， 無法配合研究者;妊娠或者哺乳期婦女;依從性差， 不配合或者拒絕參加研究者。

1. 2 方法 所有患者均在對癥治療的基礎(chǔ)上接受熊去氧膽酸聯(lián)合甘草酸二銨治療， 并施以全面的同步護(hù)理干預(yù)。先給予患者常規(guī)支持治療、護(hù)肝治療、營養(yǎng)支持等對癥治療;患者口服熊去氧膽酸片250 mg/次， 2次/d;150 mg甘草酸二銨注射液溶于250 ml 5%葡萄糖溶液中， 對患者實(shí)施靜脈滴注。所有患者均連續(xù)治療1個月。

治療過程中對患者實(shí)施同步護(hù)理干預(yù)， 具體內(nèi)容如下。①心理護(hù)理措施。原發(fā)性膽汁性肝硬化會導(dǎo)致一定臨床癥狀的出現(xiàn)， 且治療周期較長， 進(jìn)而給患者帶來一定的心理負(fù)擔(dān)。護(hù)理人員應(yīng)積極與患者進(jìn)行交流， 對其進(jìn)行健康教育和心理疏導(dǎo)。幫助患者了解規(guī)范治療在延緩病情方面的作用， 增強(qiáng)其治療的信心。②用藥護(hù)理。治療中， 護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者嚴(yán)格遵照醫(yī)囑用藥， 保證用藥劑量。同時， 甘草酸二銨等藥物的應(yīng)用可能會導(dǎo)致患者出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)等不良反應(yīng)， 為此， 用藥過程護(hù)理人員應(yīng)該注意監(jiān)測患者血壓、血鉀等水平的變化情況， 發(fā)現(xiàn)異常及時處理。③皮膚護(hù)理。原發(fā)性膽汁性肝硬化患者臨床會出現(xiàn)皮膚瘙癢等癥狀， 護(hù)理人員應(yīng)注意指導(dǎo)患者保持個人衛(wèi)生， 確保皮膚的干爽清潔。在洗浴時， 囑患者合理控制水溫， 并避免使用刺激型的清潔劑。④生活護(hù)理。指導(dǎo)患者臥床休息， 保證睡眠。在患者入睡前對其實(shí)施適量的金霉素眼膏涂抹， 以保護(hù)角膜。做好對患者口腔衛(wèi)生的宣教， 督促患者每日利用軟毛牙刷進(jìn)行刷牙， 保持口腔衛(wèi)生。并注意多飲水， 確?？谇惶幱跐駶櫟臓顟B(tài)。在患者身體允許的情況下， 鼓勵其合理運(yùn)動， 以加快自身的康復(fù)。⑤飲食護(hù)理。為患者制定科學(xué)的飲食方案， 指導(dǎo)其以高維生素、低脂、蛋白質(zhì)等為主， 注意補(bǔ)鈣， 并注意提醒患者嚴(yán)禁食用動物內(nèi)臟、肥肉等食物， 禁止喝碳酸飲料、咖啡等。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1. 3. 1 肝功能 觀察患者干預(yù)前后的各項(xiàng)肝功能指標(biāo)變化情況， 主要包括總膽紅素（total bilirubin， TBiL）、天門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（aspartate aminotransferase， AST）、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（alanine aminotransferase， ALT）、堿性磷酸酶（alkaline phosphatase， ALP）。干預(yù)前后分別采集患者的清晨空腹靜脈血送檢， 檢測患者各項(xiàng)肝功能指標(biāo)， 使用的儀器為全血自動生化分析儀。正常參考值：TBiL為5.13～22.24 μmol/L（0.3～1.3 mg/dl）;AST為比色法：8～28 U/L;ALT為0～50 U/L;ALP：女性50～135 U/L， 男性45～125 U/L。

1. 3. 2 護(hù)理滿意度 統(tǒng)計患者護(hù)理滿意度。利用本院自制滿意度問卷調(diào)查， 總分100分， >90分表示非常滿意， 80～90分表示基本滿意， <80分表示不滿意?？倽M意度=非常滿意率+基本滿意率。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 52例患者干預(yù)前后肝功能指標(biāo)水平比較 52例患者干預(yù)后的ALT、TBiL、AST、ALP水平分別為（35.41±5.42）U/L、（30.37±1.47）?mol/L、（40.23±6.42）U/L、（105.33±15.01）U/L， 均顯著低于干預(yù)前的（185.32±5.57）U/L、（94.87±5.47）?mol/L、（95.84±5.95）U/L、（315.02±20.31）U/L， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 52例患者護(hù)理滿意度分析 經(jīng)調(diào)查， 52例患者中非常滿意患者37例， 基本滿意患者13例， 不滿意患者2例， 患者的護(hù)理總滿意度為96.15%（50/52）。

3 討論

目前， 原發(fā)性膽汁性肝硬化尚缺乏十分有效的治療方法， 臨床處理中多選擇在常規(guī)保肝治療等基礎(chǔ)上給予患者熊去氧膽酸聯(lián)合甘草酸二銨治療。甘草酸二銨具有有效抑制代謝酶以及保護(hù)肝細(xì)胞膜、抗炎等功效[5]。熊去氧膽酸可改善患者臨床癥狀體征以及肝酶水平， 有利于延緩病情的發(fā)展[6-9]。為獲得理想臨床效果， 做好同步護(hù)理顯得尤為重要。本研究結(jié)果顯示， 52例患者干預(yù)后的ALT、TBiL、AST、ALP水平分別為（35.41±5.42）U/L、（30.37±1.47）?mol/L、（40.23±6.42）U/L、（105.33±15.01）U/L， 均顯著低于干預(yù)前的（185.32±5.57）U/L、（94.87±5.47）?mol/L、（95.84±5.95）U/L、（315.02±20.31）U/L， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)調(diào)查， 52例患者中非常滿意患者37例， 基本滿意患者13例， 不滿意患者2例， 患者的護(hù)理總滿意度為96.15%（50/52）?？偨Y(jié)相關(guān)的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)， 在治療過程中， 護(hù)理人員應(yīng)注意對患者的臨床病情和心理狀況等予以密切的觀察和分析， 積極的對其實(shí)施心理干預(yù)以增強(qiáng)患者的治療依從性， 為提高治療效果奠定良好的基礎(chǔ)。同時， 注意結(jié)合治療方案對患者實(shí)施用藥方面的指導(dǎo)和干預(yù)， 確保治療效果以及安全性。在此基礎(chǔ)上， 還要注意給予患者飲食、作息、皮膚等多方面的護(hù)理和指導(dǎo)[10-12]。進(jìn)而更好的為患者的臨床治療提供支持和幫助， 促進(jìn)疾病的好轉(zhuǎn)， 同時也利于提高患者護(hù)理滿意度。

綜上所述， 原發(fā)性膽汁性肝硬化患者實(shí)施熊去氧膽酸聯(lián)合甘草酸二銨治療， 并積極實(shí)施全面的護(hù)理干預(yù)， 可有效改善患者肝功能、獲得患者對臨床護(hù)理工作的認(rèn)可。

參考文獻(xiàn)

[1] 張丹丹. 優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對原發(fā)性膽汁性肝硬化患者術(shù)后并發(fā)癥及康復(fù)進(jìn)程的影響. 臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐， 2018， 3（10）：174-175.

[2] 袁麗， 李桂娥， 朱葉華. 知信行健康教育模式對原發(fā)性膽汁性肝硬化患者認(rèn)知水平及遵醫(yī)行為的影響. 護(hù)理實(shí)踐與研究， 2017， 14（21）：40-42.

[3] 郭麗萍， 周璐， 李樹倩， 等. 熊去氧膽酸單藥或聯(lián)合免疫抑制劑治療原發(fā)性膽汁性肝硬化-自身免疫性肝炎重疊綜合征的療效分析. 中華消化雜志， 2016， 36（3）：155-160.

[4] 郭曉霞， 李良學(xué)， 武玉鵬， 等. 調(diào)肝理脾方對原發(fā)性膽汁性肝硬化小鼠調(diào)節(jié)性T細(xì)胞及肝組織病理的影響. 中醫(yī)雜志， 2016， 57（2）：161-165.

[5] 毛莉萍， 徐建中. 熊去氧膽酸膠囊聯(lián)合甘草酸二銨注射液治療原發(fā)性膽汁性肝硬化臨床療效評價. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志， 2013， 17（3）：73.

[6] 張奉春. 熊去氧膽酸治療原發(fā)性膽汁性肝硬化的早期生化應(yīng)答及長期預(yù)后的研究. 中華內(nèi)科雜志， 2014， 53（2）：141.

[7] 徐春霞， 鄭文莉， 李媛媛， 等. 綜合性優(yōu)質(zhì)護(hù)理對肝硬化患者肝功能及生存質(zhì)量的影響. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展， 2016， 16（25）：4913-4915.

[8] 楊晶， 張春燕. 42例原發(fā)性膽汁性肝硬化患者肝活檢術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理. 護(hù)理學(xué)報， 2013（19）：49-50.

[9] 楊揚(yáng)， 劉文鳳. 循證護(hù)理對原發(fā)性膽汁性肝硬化患者術(shù)后并發(fā)癥及康復(fù)進(jìn)程的影響. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志， 2016， 20（12）：63-65.

[10] 楊建梅， 毛莉萍. 38例熊去氧膽酸膠囊聯(lián)合甘草酸二銨注射液治療原發(fā)性膽汁性肝硬化的療效觀察及護(hù)理. 醫(yī)藥前沿， 2014（26）：40-41.

[11] 徐敏莉， 李紅山. 熊去氧膽酸聯(lián)合異甘草酸鎂治療原發(fā)性膽汁性肝硬化的近期療效觀察及護(hù)理. 海峽藥學(xué)， 2010， 22（4）：118-119.

[12] 張雪娟. 熊去氧膽酸聯(lián)合異甘草酸鎂治療原發(fā)性膽汁性肝硬化的近期療效觀察及護(hù)理. 心血管病防治知識， 2014， 22（6）：115-117.

[收稿日期：2018-11-12]