院前急救中采用胺碘酮治療室性心律失常的觀察及評估

李想

【摘要】 目的 研究應(yīng)用胺碘酮在院前急救中治療室性心律失常的臨床效果。方法 80例室性心律失?；颊撸?根據(jù)隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組， 每組40例。對照組采用鹽酸利多卡因注射液治療， 觀察組采用胺碘酮治療。比較兩組患者的臨床療效、治療前后心率及QTc間期。結(jié)果 觀察組患者總有效率92.5%明顯高于對照組的75.0%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后， 觀察組患者心率（63.54±8.65）次/min低于對照組的（73.66±10.01）次/min， QTc間期（319.00±52.00）ms長于對照組的（284.00±31.00）ms， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 胺碘酮用于院前急救室性心律失?；颊撸?能夠緩解室性心律失常、改善患者心率指標， 臨床治療效果優(yōu)于利多卡因， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 急救;胺碘酮;室性心律失常;臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.05.064

在院前急救中， 室性心律失常為臨床較常見的心內(nèi)科疾病， 臨床對于患者發(fā)病機制研究尚未明確， 難以消除室性心律失常， 患者會因發(fā)病突然發(fā)生猝死[1]。室性心律失常患者臨床表現(xiàn)為心悸、惡心、乏力、心律不齊、嘔吐等情況， 臨床常采用利多卡因進行治療， 但是在治療過程中會發(fā)生吸收遲緩的情況， 導致患者體內(nèi)生物利用度低影響治療效果[2]。有研究發(fā)現(xiàn)， 胺碘酮對于治療室性心律失常具有較好的臨床治療效果。本研究分析在院前急救室性心律失?；颊邞?yīng)用利多卡因和胺碘酮的臨床效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本中心2016年4月～2018年2月收治的80例室性心律失常患者， 所有患者臨床表現(xiàn)為心率失常、惡心乏力、胸悶惡心。根據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組與對照組， 每組40例。觀察組男22例， 女18例， 年齡43～78歲， 平均年齡（57.3±7.2）歲， 病程3～7年， 平均病程（6.3±0.5）年。對照組男21例， 女19例， 年齡42～77歲， 平均年齡（55.6±7.4）歲， 病程4～8年， 平均病程（6.4±0.6）年。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 患者對血氧飽和度、血壓、心電進行嚴密監(jiān)測， 保證血流動力學穩(wěn)定[3]， 給予鹽酸利多卡因注射液50 mg， 采用0.9%氯化鈉注射液20 ml稀釋后靜脈推注， 推注時間控制在5～10 min， 然后改為靜脈滴注給藥， 滴注速度控制2～4 mg/min， 在給藥同時觀察患者心率、心律變化。

1. 2. 2 觀察組 在對照組患者治療基礎(chǔ)上給予胺碘酮注射液150 mg， 采用5%葡萄糖注射液20 ml稀釋后靜脈推注， 推注時間控制在7.5～15.0 min， 然后改為靜脈滴注給藥， 滴注速度控制在1 mg/min， 密切觀察患者心律變化。

1. 3 觀察指標及療效判定標準 比較兩組患者的臨床療效、治療前后心率及QTc間期。①根據(jù)《全國抗心律失常藥物療效標準》中臨床指導原則對患者臨床療效進行評價[4]， 顯效：患者經(jīng)過治療臨床癥狀消失， 心功能提升2個級別， 24 h動態(tài)心電圖異常數(shù)目下降>90%;有效：患者治療后臨床癥狀好轉(zhuǎn)， 心功能提升1個級別， 24 h動態(tài)心電圖異常數(shù)目下降50%～90%， 并且存在高危現(xiàn)象;無效：患者經(jīng)過臨床治療后臨床癥狀和體征無改善或惡化， 心功能指標無改善， 24 h動態(tài)心電圖異常數(shù)目無變化?？傆行?顯效率+有效率。②在患者入院后48 h， 對患者的心率及QTc間期進行觀察。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者總有效率92.5%明顯高于對照組的75.0%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者治療前后心率及QTc間期比較 治療前， 兩組患者心率及QTc間期比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療后， 兩組患者心率及QTc間期均顯著低于治療前， 且觀察組心率低于對照組， QTc間期長于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

心律失常多因心肌耗氧量減少， 導致心肌功能受損引發(fā)的急重病癥， 抗心律失常藥物為多通道阻滯劑， 利多卡因?qū)儆冖耦惪剐穆墒СＫ幬铮?能夠擴張血管、改善心率穩(wěn)定性、抗心率失常功效， 但在臨床使用中利多卡因具有潛在致心律失常作用， 導致患者室顫閾值降低， 從而引起持續(xù)性和難治性的心律失常[5-7]。胺碘酮為Ⅲ類抗心律失常治療藥物， 控制心肌細胞內(nèi)鉀離子外流過程發(fā)揮藥理作用， 并且可有效減少復(fù)極離散作用， 使心肌復(fù)極更加均衡， 有利于患者心率穩(wěn)定性及心血管的擴張， 對于心肌影響作用為正向影響。胺碘酮為新型抗心律失常藥物， 通過抑制心肌細胞內(nèi)鉀離子的外流， 減少復(fù)極離散作用， 從而增加心率穩(wěn)定性， 并且在治療過程中無明顯的負性肌力作用， 可有效擴張冠狀動脈血管， 減少心肌耗氧量， 利于患者癥狀改善。胺碘酮同時具有抗心律失常、拮抗交感神經(jīng)的作用， 對于冠狀動脈周圍的心肌耗氧量起到減少作用， 對于冠心病患者治療效果更佳。胺碘酮在體內(nèi)組織中藥物運轉(zhuǎn)較緩慢， 在服藥初期應(yīng)給予大劑量， 當?shù)竭_血藥濃度后再持續(xù)給藥[8]。胺碘酮能有效阻斷心律失常在患者體內(nèi)鈉通道通透作用， 對失活態(tài)鈉通道和靜息態(tài)失活狀態(tài)起到相對延長作用， 并且能夠減少通道的開放率。胺碘酮對于室性心律失?；颊吣軌虺浞职l(fā)揮電生理作用， 對于房室交接和抑制竇房結(jié)兩區(qū)的自律性得到提高， 房室結(jié)、心房、房室傳到的動作電位有效不應(yīng)期的緩解有明顯良好作用。在用藥前護理人員應(yīng)詳細詢問患者病情， 并根據(jù)患者狀態(tài)讓其了解藥物治療的意義， 讓患者配合臨床治療。胺碘酮為靜脈給藥， 最好應(yīng)用微量泵均衡輸入， 輸注速度不易過快， 否則會引起血管壁刺激， 導致靜脈炎的發(fā)生， 在輸注過程中穿刺針應(yīng)固定好， 同時護理人員應(yīng)密切觀察皮膚顏色， 如出現(xiàn)疼痛、腫脹、發(fā)紅等情況應(yīng)停止輸液， 更換輸液部位， 并用硫酸鎂濕敷處理。在胺碘酮治療期間， 注意觀察患者不良反應(yīng)情況， 如甲狀腺毒性、肝功能異常等[9]。在臨床藥物使用中監(jiān)測肝功能、血生化、甲狀腺功能指標， 同時做好患者的心理干預(yù)， 對于心律失?；颊邥l(fā)生恐懼焦慮心理， 耐心傾聽患者所需， 進行積極的心理疏導， 消除患者緊張情緒， 做好疾病相關(guān)知識健康教育工作。

胺碘酮能夠在室性心律失常治療中發(fā)揮電生理作用， 對房室交界和竇房結(jié)區(qū)域的自律性具有良好作用， 有效延長心房結(jié)電位時程， 具有良好的抗心律失常作用[10]。本研究結(jié)果顯示， 觀察組患者總有效率92.5%明顯高于對照組的75.0%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后， 觀察組患者心率（63.54±8.65）次/min低于對照組的（73.66±10.01）次/min， QTc間期（319.00±52.00）ms長于對照組的（284.00±31.00）ms， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察在臨床使用中護理人員應(yīng)熟練掌握胺碘酮的臨床作用， 觀察不良反應(yīng)， 對患者病情進行有效觀察， 做好相關(guān)健康教育和心理護理工作， 減少臨床用藥中不良反應(yīng)情況的發(fā)生， 保證臨床用藥安全。

綜上所述， 胺碘酮用于院前急救室性心律失?；颊?， 能夠緩解室性心律失常、改善患者心率指標， 臨床治療效果優(yōu)于利多卡因， 值得推廣。

參考文獻

[1] 赫玉峰. 胺碘酮與利多卡因治療急性心肌梗死后室性心律失常療效觀察. 醫(yī)藥前沿， 2016， 6（7）：80-81.

[2] 謝志軍， 唐安艷. 急診大劑量應(yīng)用鹽酸胺碘酮注射液治療頑固性惡性室性心律失常47例臨床觀察. 內(nèi)科， 2014（2）：198-199.

[3] 溫艷芳. 可達龍治療老年人室性心律失常臨床觀察與體會. 中國民族民間醫(yī)藥， 2012， 21（23）：119-120.

[4] 羅學勝， 王珊珊， 張紅， 等. 反復(fù)電復(fù)律、大劑量聯(lián)合使用抗心律失常藥物搶救頑固性惡性室性心律失?；颊咭焕? 中國醫(yī)師雜志， 2016， 18（2）：303-304.

[5] 苑穎妲. 胺碘酮治療老年心衰并發(fā)室性心律失常的臨床治療觀察. 中國繼續(xù)醫(yī)學教育， 2016， 8（15）：164-165.

[6] 馮衛(wèi)濤， 李薇， 欒榮華. 胺碘酮治療老年慢性心衰合并心律失常效果觀察. 解放軍醫(yī)藥雜志， 2016（2）：82-84.

[7] 郭新芳. 胺碘酮治療老年慢性心力衰竭合并室性心律失常臨床觀察. 南方醫(yī)科大學學報， 2008， 28（10）：1873-1874.

[8] 常當寧. 胺碘酮治療老年重度心力衰竭合并心律失常療效觀察. 吉林醫(yī)學， 2013， 34（17）：3352-3353.

[9] 樊雪芳， 雷勝凱. 胺碘酮治療老年慢性心力衰竭合并室性心律失常臨床觀察. 吉林醫(yī)學， 2010， 31（36）：6720-6721.

[10] 蘭瀟. 靜脈注射胺碘酮治療老年重度心力衰竭合并快速心律失常的療效. 海峽藥學， 2016， 28（9）：124-125.

[收稿日期：2018-11-12]