非靜脈曲張性上消化道出血患者給予消化內鏡治療的臨床分析

陳靜

【摘要】 目的 探討非靜脈曲張性上消化道出血患者給予消化內鏡治療的臨床效果。方法 81例非靜脈曲張性上消化道出血患者， 按照入院單雙號分為對照組（40例）和觀察組（41例）。對照組患者采用常規(guī)止血治療， 觀察組患者采用消化內鏡下止血治療， 比較兩組患者治療效果。結果 觀察組患者止血時間、住院時間分別為（2.3±1.0）、（5.5±2.8）d， 對照組患者止血時間、住院時間分別為（4.5±1.2）、（8.3±3.3）d， 觀察組患者止血時間、住院時間均明顯短于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組止血有效率及再出血率分別為95.1%（39/41）、2.4%（1/41）， 均明顯優(yōu)于對照組的75.0%（30/40）、15.0%（6/40）， 差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=6.496、4.046， P=0.011、0.044<0.05）。結論 非靜脈曲張性上消化道出血患者給予消化內鏡治療的臨床效果顯著， 能夠有效避免出血反復， 值得推廣。

【關鍵詞】 非靜脈曲張性上消化道出血;消化內鏡;常規(guī)止血

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.05.030

非靜脈曲張性上消化道出血主要是指屈氏韌帶以上消化道因潰瘍、炎癥、腫瘤、血管異常[如胃黏膜下橫徑小動脈破裂（又稱Dieulafory病）]等引發(fā)的出血癥狀， 潰瘍出血是主要原因， 70%～80%的潰瘍出血可自行停止， 對于不能自行停止的潰瘍及其他原因引起的出血如Dieulafory病具有起病急促、出血量大、死亡率高的特點。近年來， 隨著醫(yī)療技術不斷進步， 消化內鏡治療逐步被應用于臨床治療中， 成為治療非靜脈曲張性上消化道出血的主要手段。為了探討其應用效果， 本研究特以81例非靜脈曲張性上消化道出血患者為例展開對比分析， 旨在為臨床實踐提供理論參考， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 經本院倫理委員會批準后， 選取本院2016年3月～2017年8月收治的81例非靜脈曲張性上消化道出血患者為研究對象， 按照入院單雙號分為對照組（40例）和觀察組（41例）。對照組男27例， 女13例， 平均年齡（45.9±4.2）歲;原發(fā)疾?。合詽?5例， Mallory Weiss綜合征12例， 腫瘤13例。觀察組男25例， 女16例， 平均年齡（46.3±4.6）歲;原發(fā)疾?。合詽?6例， Mallory Weiss綜合征13例， 腫瘤12例。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性?；颊呓泝如R檢查均獲明確診斷， 經Rockall評分系統(tǒng)評估得分≥3分， 屬中高危人群， 且簽署知情同意書， 排除配合度差、認知功能障礙、嚴重肝腎疾病患者。

1. 2 方法 對照組采用常規(guī)止血方法， 確診后遵醫(yī)囑進行血容量補充， 同時密切觀察患者血壓、心率等生命體征變化情況及是否存在出血征象， 然后根據患者具體情況個性化予以抑酸劑、黏膜保護劑、止血藥等藥物干預， 對于合并幽門螺桿菌（Hp）感染患者， 待病情穩(wěn)定后可給予含鉍劑四聯(lián)方案治療。觀察組患者采用消化內鏡下止血治療， 在胃鏡下明確病變位置后， 在病灶及止血夾夾閉、氬氣刀、高頻電凝止血等方法， 最后于內鏡下觀察無出血停止。

1. 3 觀察指標及判定標準 ①統(tǒng)計兩組止血時間、住院時間。②判定止血效果及再出血率。有效標準：治療后心率、血壓等生命體征恢復穩(wěn)定， 未再出現(xiàn)“黑便、嘔血”等異常體征， 糞隱血檢查顯示陰性。再出血標準：經檢查止血后， 胃管引流澄清后再次有新鮮血液吸出， 且出現(xiàn)紅細胞、血紅蛋白水平下降。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對數據進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s） 表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者止血時間、住院時間比較 觀察組患者止血時間、住院時間分別為（2.3±1.0）、（5.5±2.8）d， 對照組患者止血時間、住院時間分別為（4.5±1.2）、（8.3±3.3）d， 觀察組患者止血時間、住院時間均明顯短于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者止血有效率及再出血率比較 觀察組止血有效率及再出血率分別為95.1%（39/41）、2.4%（1/41）， 均明顯優(yōu)于對照組的75.0%（30/40）、15.0%（6/40）， 差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=6.496、4.046， P=0.011、0.044<0.05）。

3 討論

非靜脈曲張性上消化道出血在臨床中較為常見， 每年新增患者數量約為50/10萬～150/10萬， 死亡率高達6%～10%[1]。其誘發(fā)因素較為多樣， 包括消化性潰瘍、應激性潰瘍、腫瘤性疾病、血管病變等， 患者早期主要表現(xiàn)為頭暈、嘔血等， 若未及時予以有效干預， 患者往往會因失血過多引發(fā)細胞缺氧、心腦血液循環(huán)衰竭發(fā)生休克， 危及患者生命。

以往臨床常通過口服或者靜脈滴注止血藥物進行疾病治療， 但是經實踐證實， 常規(guī)療法見效慢， 且對于出血量較大患者并不適應， 難以獲取快速有效的止血效果[2]。現(xiàn)階段， 消化內鏡技術被普遍用于臨床多種疾病治療中， 關于其在非靜脈曲張性上消化道出血的應用研究近年來逐步增多， 多項研究報道顯示， 其應用優(yōu)勢明顯， 能夠全面細致觀察患者病灶位置， 判斷出血原因， 進而可正確針對出血點開展針對性干預， 以防患者再次發(fā)生出血情況。內鏡下止血方法包括藥物注射、物理止血、熱凝止血等多種形式， 實踐中可根據患者出血情況靈活選擇， 其中藥物注射簡單、可行性高， 操作中無需依賴成本昂貴的醫(yī)療器械， 因此在基層醫(yī)院應用度廣泛;氬氣刀屬于熱凝止血范疇， 其探頭與出血點接觸時能夠產生非接觸電灼電凝， 輔助內鏡檢查術野清晰， 操作簡單， 用于大面積止血效果顯著。但是注意其為探頭與組織非接觸式電灼電凝， 理想止血距離為2～3 mm， 操作過程中不要距離目標過近或者接近內鏡孔道開口， 以防止組織損傷過深或者損傷內鏡。且凝固止血后患者容易發(fā)生淺表性潰瘍， 一般在2～3周內愈合， 也有部分患者會誘發(fā)再次出血， 因而止血后要強化護理干預。物理止血（鈦夾夾閉）安全性更高， 止血效果顯著， 且使用后不會增加繼發(fā)性潰瘍及局部組織變型壞死的發(fā)生風險， 但是對醫(yī)務人員操作水平要求較高。操作時醫(yī)務人員要注意檢查鈦夾狀態(tài)， 確定其是否安裝良好， 止血時盡量將組織保持垂直， 兩段位置可夾在非壞死組織上。創(chuàng)面愈合后一般在1～3周后鈦夾會自行脫落， 通過盆邊排除， 因而患者無明顯不適。

本研究結果顯示， 觀察組治療后止血有效率明顯高于對照組， 再出血幾率低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）， 證實內鏡下止血效果顯著， 與上述分析相一致。臨床相關指標顯示。觀察組患者止血時間、住院時間均明顯短于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。可見消化內鏡治療具有見效快、預后好等優(yōu)勢。此外， 為了增強內鏡止血效果， 在實踐中要注意以下事項：①待患者心率、血壓等生命體征正常后才可行消化內鏡治療;②當患者出血量過大或者休克時， 醫(yī)護人員要注意及時輸血， 待患者血容量正常后方可干預;③若患者休克癥狀未得到有效改善， 醫(yī)護人員可根據患者實際情況開展休克糾正治療或者與內鏡聯(lián)合治療[3];④對于惡性腫瘤出血患者， 由于腫瘤組織易壞死且生長較快， 因而血管易在細胞被侵蝕后再次發(fā)生出血。內鏡治療止血成功后， 應采用質子泵抑制劑進行治療， 可有效維持胃內酸堿度， 同時還可為抗凝創(chuàng)設有利條件[4， 5]。

綜上所述， 非靜脈曲張性上消化道出血患者給予消化內鏡治療的臨床效果顯著， 可加快疾病康復進程， 值得推廣。

參考文獻

[1] 吳梅. 非靜脈曲張性上消化道出血內鏡治療成功后再出血的危險因素分析. 中國臨床醫(yī)生雜志， 2015， 11（8）：52-55.

[2] 徐元華. 急性非靜脈曲張性上消化道出血內鏡介入治療的臨床效果分析. 醫(yī)學信息， 2017， 30（1）：16.

[3] 吳聯(lián)暉， 羅佳， 林明芳. 消化內鏡治療非靜脈曲張性上消化道出血后再出血危險因素分析. 中國當代醫(yī)藥， 2017， 24（29）：43-45.

[4] 何旭. 消化內鏡治療非靜脈曲張性上消化道出血患者的療效觀察. 大家健康（學術版）， 2015（22）：75.

[5] 周偉. 消化內鏡治療非靜脈曲張性上消化道出血患者療效觀察. 中國社區(qū)醫(yī)師， 2016， 32（33）：49-50.

[收稿日期：2018-06-12]