醫(yī)學(xué)院校實(shí)驗(yàn)室安全教育與管理

宋為娟,任 真,葛秋霞,楊瑞霞

(江蘇省人民醫(yī)院/南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院檢驗(yàn)學(xué)部，江蘇南京 210029)

對(duì)于醫(yī)學(xué)院校而言，實(shí)驗(yàn)室是醫(yī)學(xué)生從理論走向臨床，提高自身實(shí)踐能力，為日后的工作打下堅(jiān)實(shí)理論基礎(chǔ)的重要場(chǎng)所。醫(yī)學(xué)生們?cè)谛＜s有1/3的時(shí)間在實(shí)驗(yàn)室度過(guò)，然而近些年，高校實(shí)驗(yàn)室安全事件頻有發(fā)生，對(duì)學(xué)生本身造成傷害的同時(shí)，更有可能引發(fā)更大面積的嚴(yán)重后果，必須引起高度重視。醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生在實(shí)驗(yàn)課過(guò)程中，不可避免的會(huì)接觸到有毒性、有腐蝕性、易燃燒及具有爆炸性的化學(xué)物品和各類強(qiáng)致病性傳染性物質(zhì)，學(xué)生在進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室之前，如果未進(jìn)行安全防護(hù)培訓(xùn)，缺乏安全意識(shí)，就有可能導(dǎo)致各類安全事故的發(fā)生，產(chǎn)生嚴(yán)重后果。

因此，在學(xué)生進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室之前應(yīng)進(jìn)行系統(tǒng)的安全教育培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，讓學(xué)生熟悉相關(guān)的安全知識(shí)及安全操作等內(nèi)容，同時(shí)，將安全防護(hù)教育滲透到專業(yè)課教育中，不斷強(qiáng)化學(xué)生的安全意識(shí)[1]，將安全隱患降至最低。

1 實(shí)驗(yàn)室安全隱患分類

1.1環(huán)境隱患 醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室服務(wù)對(duì)象比較特殊，除去一般實(shí)驗(yàn)室普遍的水、電、火等安全問題外，醫(yī)學(xué)院的學(xué)生在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中經(jīng)常直接或間接接觸毒害品、易燃品、氧化劑、還原劑、腐蝕品、爆炸品及致癌致畸變?cè)噭┑?，這些危險(xiǎn)試劑不同于普通試劑，往往會(huì)造成非常嚴(yán)重的后果。有相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，危險(xiǎn)化學(xué)品安全事件占國(guó)內(nèi)外實(shí)驗(yàn)室全部安全事件數(shù)的74%[2]，化學(xué)品安全問題已成為實(shí)驗(yàn)室安全事故的多發(fā)因素。在生物醫(yī)學(xué)類實(shí)驗(yàn)室還有很多危險(xiǎn)性較高的設(shè)備如氣體鋼瓶、高壓滅菌鍋和液氮罐等，有時(shí)還需使用明火，這些都存在極大的安全隱患。而實(shí)驗(yàn)室設(shè)備一般都使用時(shí)間較長(zhǎng)，老化問題普遍存在，故其安全性能也大打折扣。

1.2生物隱患 醫(yī)學(xué)生在實(shí)驗(yàn)室接觸的材料一般多為人體或動(dòng)物體的組織樣本、血液、尿液等新陳代謝物質(zhì)，以及微生物甚至致病微生物樣本，有時(shí)還會(huì)相對(duì)集中地對(duì)乙型肝炎病毒(HBV)、梅毒(TP)、人類免疫缺陷病毒(HIV)等強(qiáng)傳染性標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)，若缺乏安全操作意識(shí)，這些病原菌通過(guò)接觸或吸入的方式均可導(dǎo)致疾病傳播。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中則存在了更高的不安全因素，動(dòng)物自身攜帶或接種的病原體會(huì)通過(guò)各種方式排出體外，從而感染實(shí)驗(yàn)人員。而實(shí)驗(yàn)過(guò)程不可避免的需要接觸銳器，大大增加了實(shí)驗(yàn)人員發(fā)生職業(yè)暴露的可能[3-4]。

1.3人員隱患 人是實(shí)驗(yàn)室的主體，前期研究顯示實(shí)驗(yàn)室事故中，人為原因引起的安全事故占所有實(shí)驗(yàn)室事故的80%[5]，高校實(shí)驗(yàn)室人員復(fù)雜且流動(dòng)性大，多為缺乏一定安全知識(shí)的在校學(xué)生和實(shí)驗(yàn)經(jīng)驗(yàn)不足的研究生。有調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室內(nèi)學(xué)生是發(fā)生職業(yè)暴露的主要人群，學(xué)生的風(fēng)險(xiǎn)教育和職業(yè)暴露理論培訓(xùn)均未達(dá)到理想效果，許多高校學(xué)生將具有生物危害的標(biāo)本當(dāng)做普通標(biāo)本來(lái)操作，實(shí)驗(yàn)過(guò)程完全缺乏安全防護(hù)意識(shí)[6-8]。同時(shí)，有數(shù)據(jù)顯示，高校內(nèi)實(shí)驗(yàn)室安全管理制度文件不健全，缺乏相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)操作程序和保護(hù)措施，高校的實(shí)驗(yàn)老師臨床經(jīng)驗(yàn)不足，安全意識(shí)不夠，也是實(shí)驗(yàn)室安全事故頻發(fā)的重要原因[9]。

2 建立實(shí)驗(yàn)室安全預(yù)防措施

2.1水火電安全預(yù)防 實(shí)驗(yàn)室儀器電源線應(yīng)布線清晰，嚴(yán)禁電源線相互纏繞，確保有接地裝置；嚴(yán)禁將液體試劑及各種易燃易爆物品擺放于電源插座旁；實(shí)驗(yàn)操作過(guò)程中，嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，各用電儀器和電源插座出現(xiàn)異常溫度增高或有焦煳味時(shí)應(yīng)及時(shí)切斷儀器電源，聯(lián)系帶課教師進(jìn)行處理；嚴(yán)禁用濕手操作儀器；實(shí)驗(yàn)結(jié)束離開實(shí)驗(yàn)室時(shí)應(yīng)確保關(guān)好水、電、煤氣，室內(nèi)無(wú)明火，門窗鎖好。若有人不慎觸電，應(yīng)立即關(guān)閉主電源，或用絕緣物將觸電者與電源分開，切勿徒手施救。發(fā)生火災(zāi)時(shí)，應(yīng)立即切斷電源，火情較小時(shí)，可快速使用滅火器滅火，如火情較大，應(yīng)按緊急疏散路線就近迅速撤離現(xiàn)場(chǎng)，不可使用電梯，并撥打火警電話。

2.2化學(xué)危險(xiǎn)品安全預(yù)防措施 對(duì)在校學(xué)生進(jìn)行危險(xiǎn)化學(xué)品的安全教育，了解并牢記常用化學(xué)品的危險(xiǎn)特性以及防護(hù)措施，要求學(xué)生掌握急救設(shè)備如滅火器，洗眼液及急救箱的使用方法，危急情況下，掌握?qǐng)?bào)警及逃生常識(shí)。同時(shí)實(shí)驗(yàn)室應(yīng)該只保存滿足日常使用量的危險(xiǎn)品，將工作儲(chǔ)備量控制在最低限度，并配置防護(hù)口罩、手套、護(hù)目鏡等個(gè)人防護(hù)用品。危險(xiǎn)品的使用應(yīng)有詳細(xì)記錄，實(shí)驗(yàn)室管理人員，要具備高度的責(zé)任心，不斷提高自身業(yè)務(wù)水平，對(duì)危險(xiǎn)品安全事故的發(fā)生具有一定預(yù)先判定的能力，降低實(shí)驗(yàn)室危險(xiǎn)品安全事故。

2.3生物安全預(yù)防措施 目前，國(guó)內(nèi)的高等院校及職業(yè)學(xué)校，大部分都缺乏實(shí)驗(yàn)室生物安全知識(shí)教學(xué)，實(shí)驗(yàn)室生物安全管理體系不健全， 對(duì)具體操作性的要求較少，缺乏針對(duì)特定行業(yè)的實(shí)驗(yàn)室管理規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)[10]。為此，各校應(yīng)積極開展實(shí)驗(yàn)室生物安全課程，制訂生物安全管理計(jì)劃，開展生物安全培訓(xùn)，進(jìn)行生物安全檢查和制定生物安全應(yīng)急預(yù)案等。并將生物安全課程作為醫(yī)學(xué)生的必修科目，以培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)驗(yàn)室生物安全意識(shí)，提高學(xué)生的實(shí)驗(yàn)操作技能水平，時(shí)刻保持警惕，預(yù)防實(shí)驗(yàn)室感染。

2.4人員安全意識(shí)及安全培訓(xùn)

2.4.1加強(qiáng)帶教老師安全操作及防護(hù)意識(shí) 每位帶教老師在授課過(guò)程中始終要秉承“安全第一”的原則。首先，實(shí)驗(yàn)教師及工作人員應(yīng)具備實(shí)驗(yàn)室安全知識(shí)，將安全意識(shí)貫穿在整個(gè)實(shí)驗(yàn)過(guò)程中，對(duì)學(xué)生的安全操作及安全防護(hù)起到監(jiān)督和提醒作用，避免實(shí)驗(yàn)室危險(xiǎn)生物因子泄露而污染環(huán)境。其次，教師在帶教過(guò)程中要從自身做起，以身作則，起到表率作用。

2.4.2加強(qiáng)學(xué)生安全操作及防護(hù)意識(shí) 學(xué)生需接受相關(guān)安全培訓(xùn)及考核后才可以進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室。進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室前應(yīng)穿好工作服，佩戴口罩、帽子和手套，不帶飲料、食物進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室，與實(shí)驗(yàn)無(wú)關(guān)的隨身物品存放于指定儲(chǔ)物柜；實(shí)驗(yàn)過(guò)程中，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程進(jìn)行操作，試驗(yàn)用品放置于指定器皿，做好面部防護(hù)，防止實(shí)驗(yàn)中可能出現(xiàn)的液體噴濺現(xiàn)象。熟知各類標(biāo)本的危害及其傳播途徑，做好針對(duì)性的防護(hù)。若發(fā)生試劑污染或標(biāo)本潑灑，應(yīng)及時(shí)與帶課教師聯(lián)系，做好應(yīng)急處理；實(shí)驗(yàn)結(jié)束后實(shí)驗(yàn)廢棄物應(yīng)分類處理[11]，實(shí)驗(yàn)室以及實(shí)驗(yàn)室內(nèi)儀器設(shè)備及時(shí)清潔消毒，對(duì)重復(fù)使用的玻璃器皿，需專人進(jìn)行統(tǒng)一的清洗以及滅菌[12]，實(shí)驗(yàn)室內(nèi)物品嚴(yán)禁帶出實(shí)驗(yàn)室。

3 強(qiáng)化實(shí)驗(yàn)室安全培訓(xùn)

3.1確定實(shí)驗(yàn)室安全培訓(xùn)對(duì)象 醫(yī)學(xué)院校實(shí)驗(yàn)室人員復(fù)雜且流動(dòng)性大，一切人員入室之前都必須強(qiáng)制性參加相應(yīng)的安全課程培訓(xùn)及考核，包括帶教老師、部分管理人員、后勤工作人員、各年級(jí)學(xué)生、長(zhǎng)期從事科學(xué)研究的研究人員和技術(shù)人員以及大量缺乏實(shí)驗(yàn)經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)生。

3.2選擇恰當(dāng)?shù)呐嘤?xùn)時(shí)間和方式 每個(gè)實(shí)驗(yàn)室均應(yīng)結(jié)合本實(shí)驗(yàn)室實(shí)際情況，編寫《實(shí)驗(yàn)室安全手冊(cè)》，并配有長(zhǎng)期工作經(jīng)驗(yàn)的技術(shù)及研究人員。每位新進(jìn)實(shí)驗(yàn)室工作人員進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室之前，都要以該手冊(cè)為教材，由專業(yè)人員對(duì)其進(jìn)行系統(tǒng)的安全教育，從生物安全、化學(xué)安全、設(shè)備安全、廢棄物處理及緊急事件應(yīng)急預(yù)案等方面進(jìn)行，通過(guò)考核后方能進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室。安全教育培訓(xùn)應(yīng)貫穿于實(shí)驗(yàn)室工作人員的整個(gè)職業(yè)生涯。對(duì)于醫(yī)學(xué)生來(lái)說(shuō)，高校應(yīng)在大一時(shí)就開設(shè)相應(yīng)的安全培訓(xùn)課程，學(xué)生進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室之前必須已接受過(guò)專業(yè)、連續(xù)、多樣的安全知識(shí)培訓(xùn)。在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中，安全教育應(yīng)貫穿其中，不斷強(qiáng)調(diào)安全工作的重要性，督促各類人員時(shí)刻保持警戒，避免懈怠放松而引起安全事故。

3.3建立完善的考核制度 管理者應(yīng)結(jié)合本實(shí)驗(yàn)室基本情況制訂標(biāo)準(zhǔn)化考核制度，包括理論知識(shí)的考查和實(shí)踐技能的考核兩方面，對(duì)各類人員定期進(jìn)行考核與評(píng)價(jià)，建立獎(jiǎng)懲機(jī)制，以增強(qiáng)工作人員安全防護(hù)意識(shí)和主人翁意識(shí)。每次考核后，對(duì)存在的問題提出完善、改進(jìn)計(jì)劃和措施，不斷提高安全管理水平。

4 結(jié) 語(yǔ)

總之，醫(yī)學(xué)院校實(shí)驗(yàn)室所面臨的安全問題極其復(fù)雜，實(shí)驗(yàn)室的安全工作任重而道遠(yuǎn)。管理者應(yīng)不斷了解各種危險(xiǎn)因素，在理論和實(shí)驗(yàn)教學(xué)中對(duì)學(xué)生進(jìn)行安全知識(shí)和技能的全面培養(yǎng)，并積極改善實(shí)驗(yàn)室的工作環(huán)境，使實(shí)驗(yàn)室布局更趨合理，保證實(shí)驗(yàn)人員的身心健康。學(xué)生處于理論和實(shí)踐的過(guò)度階段，在此過(guò)程中需自覺提高防護(hù)意識(shí)，規(guī)范操作規(guī)程，樹立牢固的自我防護(hù)意識(shí)，為將來(lái)的實(shí)際工作奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。