民國時期南京中央醫(yī)院的社會工作初探?

王春霞

提 要： 醫(yī)院社會工作在民國初期傳入中國。 受公醫(yī)制度理念的影響， 南京中央醫(yī)院社會服務(wù)部成立于1932 年， 據(jù)考察是公立醫(yī)院中最早的。 抗日戰(zhàn)爭中斷9 年后， 社會服務(wù)部于1946 年恢復(fù)， 業(yè)務(wù)范圍有所擴(kuò)大， 并開始輔助各大學(xué)培養(yǎng)醫(yī)院社會工作人才， 還與其他社會機(jī)構(gòu)建立廣泛聯(lián)系。 該部運(yùn)用個案社會工作方法， 通過調(diào)查病患的社會背景以襄助醫(yī)生診斷和治療， 并進(jìn)行“社會治療”， 以解決病患因疾病而產(chǎn)生的各種社會性問題。 由于國貧民弱， 此一時期的醫(yī)院社會工作仍難免陷入醫(yī)療救助和慈善事業(yè)的窠臼。

南京中央醫(yī)院的前身是1929 年1 月籌建的中央模范軍醫(yī)院， 由衛(wèi)生署負(fù)責(zé)籌辦， 占地50 畝， 有活動木屋13 座及X 線機(jī)等醫(yī)療器械， 設(shè)置臨時床位300 張。1930 年1 月， 國民政府行政院以南京市民就診日眾， 下令將中央模范軍醫(yī)院改名為中央醫(yī)院， 并由衛(wèi)生部長劉瑞恒兼任院長。 因病人激增， 原有院舍已不敷用， 1931年國民政府撥出一筆款項， 并得華僑胡文虎捐助建筑?？钽y元37.5 萬元， 興建醫(yī)院大樓， 1933 年6 月竣工。 作為民國時期在首都興辦的規(guī)模最大、 設(shè)備最完善的國立醫(yī)院， 南京中央醫(yī)院的社會服務(wù)部在公立醫(yī)院中也最有代表性。 目前學(xué)術(shù)界相關(guān)研究極少， 筆者通過知網(wǎng)僅查到一篇文章涉及南京中央醫(yī)院社會服務(wù)部抗戰(zhàn)后的部分情況［1］， 因而本文試圖對該部的置廢變遷、 服務(wù)內(nèi)容、 外聯(lián)情況等問題做進(jìn)一步探討。

一 南京中央醫(yī)院社會服務(wù)科設(shè)立的背景

（一） 西方醫(yī)院社會工作的傳入

醫(yī)院社會工作是近代慈善事業(yè)發(fā)展的產(chǎn)物。 1895 年， 英國皇家免費(fèi)醫(yī)院派遣女收賬員（lady almoners） 調(diào)查病人的經(jīng)濟(jì)情況以確定是否應(yīng)收診費(fèi)， 后來發(fā)展為調(diào)查病人的社會背景和需要， 并設(shè)法加以輔助， 使之痊愈， 標(biāo)志著醫(yī)院社會工作的誕生。 1905 年， 美國麻省總醫(yī)院的內(nèi)科醫(yī)生理查德·C·卡伯特（Richard C. Cabot，1868 ～1939） 將社會工作者引入該院， 處理與病人醫(yī)療相關(guān)的社會問題。 美國的其他大醫(yī)院也紛紛設(shè)立類似部門， 到1932 年， 美國醫(yī)院聯(lián)合會調(diào)查結(jié)果顯示， 在1570 家醫(yī)院中， 已有538 家醫(yī)院設(shè)立社會服務(wù)部或類似的組織機(jī)構(gòu)［2］。

同一時期， 醫(yī)院社會工作也進(jìn)入中國， 最早出現(xiàn)在西方教會在我國設(shè)立的醫(yī)院中。 1913 年， 休姆（Lotta C. Hume） 女士在長沙的耶魯醫(yī)院提供社會服務(wù)工作， 不過其組織的長沙社會服務(wù)聯(lián)盟是由湖南當(dāng)?shù)氐墓偬?上流社會女士擔(dān)綱［3］， 專業(yè)性不彰。 在北京， 1920 年， 浦愛德（Ida Pruitt） 女士受聘于協(xié)和醫(yī)院組建“社會服務(wù)部”， 從而開啟了我國專業(yè)醫(yī)院社會工作的先河， 并培養(yǎng)了我國第一代醫(yī)院社會工作者， 輸送到全國各地醫(yī)院。 南京中央醫(yī)院也曾與協(xié)和醫(yī)院社會服務(wù)部就成立社會服務(wù)部一事接洽過［4］。

（二） 國民黨政府試行公醫(yī)制度

在國外醫(yī)療制度的影響下， 1934 年， 國民政府衛(wèi)生技術(shù)委員會通過了《實(shí)施公醫(yī)制度案》， 擬逐步推行“公醫(yī)制度”， 達(dá)到增進(jìn)全民健康的目的。 40 年代初， 國民黨五屆八中全會通過了《實(shí)施公醫(yī)制度以保證全民健康案》， 將公醫(yī)制度的確立作為國家衛(wèi)生行政的目標(biāo)之一， 認(rèn)為國民的健康絕非個人的康樂問題， “全民健康完全由政府負(fù)責(zé)”， “醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)完全由國家經(jīng)營， 所需經(jīng)費(fèi)均由國庫或地方自治經(jīng)費(fèi)項下支給， 全國民眾都有無條件享受之權(quán)利”［5］。 公醫(yī)制度還被納入《中華民國憲法》， 第157 條明文規(guī)定， “為增進(jìn)民族健康， 應(yīng)普遍推行衛(wèi)生保健事業(yè)及公醫(yī)制度”。 1941 年， 由衛(wèi)生署領(lǐng)取行政院特?fù)艿墓t(yī)制度經(jīng)費(fèi)， 選派公醫(yī)制度醫(yī)師， 分赴各省、 市、 縣， 協(xié)助當(dāng)?shù)卣⒒鶎俞t(yī)療、 衛(wèi)生機(jī)構(gòu)， 推行公醫(yī)制度。［6］衛(wèi)生界人士設(shè)想， 在公醫(yī)制度下， 每一個國民無論遭受何種疾病， 均能獲得合理的醫(yī)療權(quán)利， 生病時可以得到免費(fèi)的治療， 這不同于慈善機(jī)構(gòu)恩惠性質(zhì)的施醫(yī)贈藥。 20 世紀(jì)40 年代的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)， 雖然離完全實(shí)施公醫(yī)制度的目標(biāo)還甚遠(yuǎn)， 如在免費(fèi)醫(yī)療等方面， 因為多種原因只是在部分地區(qū)和某些方面實(shí)施， 但畢竟使中國的衛(wèi)生行政事業(yè)朝近代化的方向邁進(jìn)了一步。 正是在公醫(yī)制度下， 公立醫(yī)院里的社會工作開始設(shè)立。

二 社會服務(wù)科設(shè)立初期情況

1932 年7 月1 日， 涂慶釗先生接受南京聯(lián)青社之聘， 到南京中央醫(yī)院創(chuàng)辦社會服務(wù)事業(yè)， 即開展醫(yī)院社會工作［7］。 醫(yī)院社會工作早期的功能主要體現(xiàn)在兩個方面： 一是充當(dāng)醫(yī)生和病患的中介橋梁， 了解病人的社會背景以供醫(yī)生診斷， 向病人解釋病情、 治療方法并進(jìn)行出院隨訪； 一是進(jìn)行“社會治療”， 即解決病人致病的社會因素和病人因病導(dǎo)致的社會性問題［8］。 涂慶釗可能接受過這方面的訓(xùn)練， 因而史料如此記載： “他救濟(jì)貧病同胞， 襄助醫(yī)師調(diào)查家庭狀況， 并予以社會治療?！保?］

一年之后， 南京中央醫(yī)院鑒于這項工作的重要性， 乃于1933 年7 月15 日設(shè)立社會服務(wù)科， 聘請尤浩德女士為事務(wù)員， 專門辦理社會服務(wù)事宜。 尤浩德， 祖籍福建晉江， 畢業(yè)于金陵女子文理學(xué)院， 時年24 歲。 當(dāng)時該科僅一人， 后逐漸增加。 社會服務(wù)科列于醫(yī)務(wù)部下， 與各科室并列同級［10］。 當(dāng)時社會服務(wù)科的職責(zé)主要體現(xiàn)在“社會治療” 的功能方面， 具體工作內(nèi)容達(dá)17 項之多。 ①給予免費(fèi)及減費(fèi)住診。 對于來院求診的貧苦病人和育嬰堂等慈善機(jī)構(gòu)送來的病人， 社會服務(wù)科予以免費(fèi)者為數(shù)甚多。 一年半來， 經(jīng)社會服務(wù)科審核給予免費(fèi)者361 人， 減費(fèi)者76 人， 其他簽字證明準(zhǔn)予延期納費(fèi)者92 人。 ②給予免費(fèi)及半價掛號。 對于貧苦病人， 給予免費(fèi)或半價掛號并施免費(fèi)藥品。 ③病室慰問。 平時如果沒有意外的事情發(fā)生， 社會服務(wù)科的服務(wù)員每天下午4 點(diǎn)至6 點(diǎn)到各三等病室與病人作簡短談話， 借以了解病患的需求。④家庭探訪。 家庭探訪是社會服務(wù)員的主要工作， 因為要給予社會救濟(jì)， 必須了解被救濟(jì)對象的家庭實(shí)情。 1933 年7 月15 日之前， 涂慶釗忙于門診指導(dǎo)和辦理貧苦病人的入院手續(xù)， 很少有空余時間兼顧家庭探訪工作。 7 月15 日社會服務(wù)科成立后， 雖然添加了工作人員， 但家庭探訪工作還是因為種種原因無法全部實(shí)行。 ⑤周旋于病人親友與醫(yī)師之間。 有病人親友前來醫(yī)院探訪病情， 社會服務(wù)科負(fù)責(zé)引見。醫(yī)師要求病人家屬來院領(lǐng)回病人或商討治療方法， 也需要社會服務(wù)科負(fù)責(zé)通知、 傳達(dá)。 ⑥改良病人的家庭生活環(huán)境。 一年半來， 經(jīng)服務(wù)員指導(dǎo)改良居住的有金、 高、陳三家， 分別給予報紙糊貼墻壁、 蘆席鋪地和棉被御寒。 ⑦家庭衛(wèi)生指導(dǎo)。 例如社會服務(wù)員勸導(dǎo)肺結(jié)核病人自備飲食器皿， 不要隨地吐痰， 多事休息等。 又例如服務(wù)員教導(dǎo)沙眼病人一定要自備面巾和手巾等。 ⑧轉(zhuǎn)介病人。 無家可歸的病人或者出院后還需休養(yǎng)的病人， 社會服務(wù)科即函轉(zhuǎn)南京救濟(jì)院收容。 一年半來有7 人被送至救濟(jì)院。 對于醫(yī)治無望的貧病軍人， 經(jīng)醫(yī)師診斷后， 也由社會服務(wù)科辦理轉(zhuǎn)送到陸軍醫(yī)院。 ⑨惠助川資。 凡有貧苦病人出院后想回家者， 即由聯(lián)青社惠助川資。 一年半中， 領(lǐng)川資者計20 名。 ⑩發(fā)給新舊單棉衣衫。 一年半中， 到社會服務(wù)科領(lǐng)衣褲者，計20 名。 [11]補(bǔ)助照X 光者、 拔牙者和輸血費(fèi)。 貧苦病人無力繳費(fèi)者， 由聯(lián)青社代付。 一年半中， 補(bǔ)助照X 光者3 人， 拔牙者1 人， 輸血者3 人， 另外還有8 人給予免費(fèi)輸血。 [12]代為申請?zhí)褓M(fèi)。 無人認(rèn)領(lǐng)或赤貧的病故病人， 社會服務(wù)科代為從醫(yī)院事務(wù)部申請發(fā)放洋12 元， 再交人辦理抬埋事宜。 一年半中， 社會服務(wù)科共代為申請?zhí)褓M(fèi)者30 人。 [13]貸助資本。 有能力而無資本經(jīng)商者， 青聯(lián)社貸助10 元或2 元。一年半中， 領(lǐng)該項救濟(jì)者6 人。 [14]介紹工作。 病人出院后無業(yè)者， 社會服務(wù)科幫助介紹工作， 計介紹者5 人。 [15]教授縫紉。 社會服務(wù)科幫助出院病人介紹工作， 并非易事。 因此該科添設(shè)縫紉一門， 由尤浩德女士親自剪裁指導(dǎo)， 制就布貓30 余件， 均已出售。 [16]輸血事宜。 社會服務(wù)科還承辦了醫(yī)院的輸血事宜， 因為當(dāng)時人們視輸血為畏途， 雖然經(jīng)服務(wù)員多方解釋仍不能使獻(xiàn)血者釋疑。 于是社會服務(wù)科改變策略，給予每位獻(xiàn)血者檢驗費(fèi)5 角， 每100CC 輸血費(fèi)大洋3 元， 若一、 二等病房的病人愿意多付， 亦聽其便， 才使得貧苦之人踴躍前來應(yīng)征獻(xiàn)血。 開辦半年以來， 來院應(yīng)征預(yù)備獻(xiàn)血者約有150 名， 檢驗及格者有90 名。 此外， 南京鼓樓醫(yī)院也曾用過兩次南京中央醫(yī)院社會服務(wù)科的獻(xiàn)血者。 [17]其他。 如發(fā)給病人白米和其他物品， 解決汽車撞傷病人間的交通事故紛爭等［11］。

由于醫(yī)院業(yè)務(wù)快速發(fā)展， 不可避免會出現(xiàn)醫(yī)療糾紛和醫(yī)患矛盾。 1934 年5 月， 一名7 歲幼童因牙根化膿在中央醫(yī)院施拔牙術(shù)后繼發(fā)蜂窩組織炎， 二次手術(shù)后死亡［12］。接著， 一位16 歲的女孩在盲腸手術(shù)后死亡［13］。 8 月， 許佛成之子在中央醫(yī)院診治后死亡［14］。 9 月， 監(jiān)察院一女職員在中央醫(yī)院做小產(chǎn)手術(shù)后竟告不治［15］。 在此情形之下，內(nèi)政部調(diào)查委員會到南京中央醫(yī)院調(diào)查時， 建議社會服務(wù)科的職能應(yīng)該擴(kuò)張， 尤其應(yīng)注重醫(yī)院各部門包括醫(yī)務(wù)、 事務(wù)和護(hù)士部與病人之間的溝通和信息交流。 如果病人有誤會， 社會服務(wù)科工作人員應(yīng)該詳細(xì)為之解釋， 直到其滿意為止。 如果醫(yī)師和護(hù)士有不稱職的地方， 社會服務(wù)科的工作人員應(yīng)該通報各科主任轉(zhuǎn)報院長， “以憑依章辦理”［16］。 至于社會服務(wù)科是否開展此項業(yè)務(wù)， 效果如何， 尚需進(jìn)一步挖掘史料來探明。

三 抗戰(zhàn)勝利后社會服務(wù)部的發(fā)展

（一） 社會服務(wù)部的停辦與恢復(fù)

全面抗戰(zhàn)爆發(fā)后南京中央醫(yī)院西遷， 社會服務(wù)科停辦。 抗戰(zhàn)勝利后， 1946 年2月南京中央醫(yī)院復(fù)院， 4 月即恢復(fù)設(shè)立病人服務(wù)部， 以期解決貧苦病人的醫(yī)療問題。社會服務(wù)部主任由在美國哥倫比亞大學(xué)研究院獲碩士學(xué)位的王杰儀擔(dān)任， 服務(wù)員有洪祥輝、 張先梅、 吳連荊、 劉淑元和孫慧娟五人［17］。 早年社會服務(wù)初建時， 對服務(wù)人員的資質(zhì)似無特別要求。 復(fù)員后， 南京中央醫(yī)院對社會服務(wù)工作人員的選聘標(biāo)準(zhǔn)開始嚴(yán)格， 具體要求如下：

學(xué)識經(jīng)驗方面， 必須具有大學(xué)社會工作專業(yè)教育或接受社會工作專門訓(xùn)練，有普通一般社會工作之經(jīng)驗， 更應(yīng)具有醫(yī)學(xué)常識， 稍能了解醫(yī)學(xué)上疾病治療和藥物的名詞。 而且， 因為患者在疾病痛苦時心理會發(fā)生不正常， 所以社會服務(wù)部的工作人員還應(yīng)具有社會心理學(xué)的知識， 了解心理和精神分析， 具備應(yīng)付不正常心理者的技能。

個人性格方面， 應(yīng)有健康的身體， 更要有耐勞任怨的精神， 誠懇忠實(shí)的態(tài)度， 富有創(chuàng)造力， 鎮(zhèn)靜沉著， 上進(jìn)好學(xué)。

工作態(tài)度方面， 能了解病人的身心痛苦而予以同情， 有正確的客觀態(tài)度，實(shí)事求是， 不以感情用事， 能組織工作， 使工作系統(tǒng)化。 給予求助者幫助時，應(yīng)使求助者了解幫助的意義， 注意發(fā)展其人格， 使其能自力更生， 恢復(fù)其原有社會地位。［18］

（二） 社會服務(wù)部工作內(nèi)容的擴(kuò)展

南京中央醫(yī)院復(fù)員后， 設(shè)備逐漸充實(shí)， 業(yè)務(wù)迅速擴(kuò)大。 1946 年底， 醫(yī)院已設(shè)置病床352 張， 1947 年6 月， 擴(kuò)充至582 張［19］， 門診病人平均每日達(dá)800 余人。 社會服務(wù)部的業(yè)務(wù)范圍也日漸擴(kuò)充， 共有四大部分： 門診部、 住院部、 出院后和教學(xué)培訓(xùn)工作。

1. 門診部

首先是醫(yī)療救助工作， 凡經(jīng)濟(jì)確屬困難的門診病人均可向社會服務(wù)部申請免費(fèi)，經(jīng)詳細(xì)觀察及談話后被免除部分或全部醫(yī)藥費(fèi)用。 1946 年4 ～12 月的9 個月中， 門診免費(fèi)人數(shù)為10584 人， 所掛號醫(yī)藥費(fèi)用計11837830 元［20］。 1947 年度， 南京中央醫(yī)院門診總數(shù)為251880 人， 綜計本年門診優(yōu)待公教人員14826 人， 減免費(fèi)用192592800 元。 門診救濟(jì)貧困病患22416 人， 免費(fèi)款為147983350 元。 由于物價高漲， 救濟(jì)醫(yī)藥等費(fèi)用增加了11 倍之多［21］。 1948 年1 ～6 月， 半年中免費(fèi)門診人數(shù)總計為10313 人， 費(fèi)用共計7337008000 元［22］。

其次是輔助醫(yī)生的治療工作。 社會服務(wù)部首先要解釋醫(yī)患誤會、 促進(jìn)病人接受醫(yī)生治療方案。 例如當(dāng)時梅毒患者的治療過程較長， 而許多病人經(jīng)過注射后局部痛苦減輕， 便不再求醫(yī)根絕， 常導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)或傳染他人。 社會服務(wù)部工作人員需要向此類病人詳細(xì)解釋， 勸導(dǎo)他繼續(xù)診治注射， 直至完全治愈［23］。

2. 住院部

第一， 解決病人的住院費(fèi)用問題。 社會服務(wù)部工作人員經(jīng)過調(diào)查， 對確實(shí)貧困者給予免費(fèi)住院治療。 自社會服務(wù)部創(chuàng)建以來， 免費(fèi)住院治療人數(shù)每年都占總住院人數(shù)的10%以上［24］。 1947 年度， 南京中央醫(yī)院住院病人總數(shù)為10319 人， 優(yōu)待公教人員住院為1202 人， 減免費(fèi)款為363784006 元， 救濟(jì)貧病免費(fèi)住院為1702 人，免費(fèi)款為1035842540 元， 人數(shù)亦較上一年多200%強(qiáng)［25］。 1948 年度1 ～6 月， 免費(fèi)住院總?cè)藬?shù)為926 人， 支出免費(fèi)住院費(fèi)用總計6209673050 元［26］。 一些公教人員、小商、 苦工在入院時不能繳納款項者， 有時由社會服務(wù)部負(fù)責(zé)擔(dān)保， 準(zhǔn)先住院， 然后在規(guī)定時間內(nèi)由病人或其家屬負(fù)責(zé)到住院處繳清。

第二， 輔助住院治療工作。 如供應(yīng)特別營養(yǎng)， 凡是經(jīng)醫(yī)師證明確實(shí)需要加強(qiáng)營養(yǎng)， 而病人家庭因為貧苦沒有能力購買， 社會服務(wù)部“隨時免費(fèi)供應(yīng)”。 例如一貧苦的婦科病人， 來到醫(yī)院請求免費(fèi)治病， 經(jīng)醫(yī)生診治需要手術(shù)， 但因身體太弱， 開刀前應(yīng)加強(qiáng)特別營養(yǎng)。 社會服務(wù)部遂每日供給該病人豬肝、 雞蛋、 牛奶、 肉食等，一個多月后， 此病人身體較強(qiáng)壯， 醫(yī)師才為她實(shí)施手術(shù)， 病乃得痊愈。 1946 年4 ～12 月， 由社會服務(wù)部供給特別營養(yǎng)的病人共計115 人， 費(fèi)用共達(dá)2060120 元［27］。 1947年度上半年， 社會服務(wù)部供給特別營養(yǎng)者106 人， 費(fèi)用共計4143500 元［28］。 此外， 對貧窮病人， 社會服務(wù)部也提供免費(fèi)輸血。 1946 年4 ～12 月， 免費(fèi)輸血人數(shù)計41 人， 費(fèi)用共計2019400 元［29］。 1947 年， 免費(fèi)輸血人數(shù)為59 名， 費(fèi)用共計11328000 元［30］。

第三， 進(jìn)行“社會治療”， 即解決病人因疾病引起的社會性問題。 如遇到意外傷害的外科病人， 需要追究法律上的責(zé)任問題時， 社會服務(wù)部會協(xié)助解決。 其他家庭不和、 婚姻問題等， 社會服務(wù)部工作人員也會在訪問病人家庭時盡量設(shè)法解決。慢性病患者和在休養(yǎng)期中的病人久臥床榻， 需要有適當(dāng)?shù)南玻?這時中國紅十字會總會推出了流動圖書供應(yīng)服務(wù)， 選定南京中央醫(yī)院和鼓樓醫(yī)院住院的外科病人為對象， 先行試辦［31］。 社會服務(wù)部便從紅十字會總會處借來大批雜志、 小說、 書報等，轉(zhuǎn)借給患者閱讀， 每星期給予更換。 對文盲患者， 最初社會服務(wù)部教給他們縫紉和其他簡易手工， 讓他們代縫制衣褲， 贈送給出院時貧苦無衣著的患者。 一方面病人可借此消遣， 另一方面無衣著的貧苦患者可得實(shí)惠。 后社會服務(wù)部舉辦職業(yè)治療，因病殘疾而不能繼續(xù)原來工作的患者， 在休養(yǎng)期內(nèi)習(xí)以適當(dāng)工作， 使病后能自力。當(dāng)時國民政府社會部還派來一位外籍專家擔(dān)任指導(dǎo)工作， 凡慢性病人中對手工藝有興趣者均可參加［32］。

免費(fèi)病人在病愈出院時， 社會服務(wù)部會視其旅途遠(yuǎn)近， 酌量資助旅費(fèi)。 1946 年9 月， 資助旅費(fèi)的共有639 人， 費(fèi)用計249600 元［33］。 1947 年， 共遣送回鄉(xiāng)人數(shù)47名， 費(fèi)用計1338200 元［34］。 有的患者出院時衣履不全， 社會服務(wù)部會為其購買衣服鞋襪、 贈送寒衣、 雜糧等。 如果病人殘疾了， 社會服務(wù)部替病人訂制拐杖， 以便其出院行走。 如果病人住院時間較久， 其理發(fā)費(fèi)用也由社會服務(wù)部支付。 有無家可歸的免費(fèi)病人出院時， 社會服務(wù)部代其向市政府救濟(jì)院申請收容。 殘疾的送入殘疾所或者傷殘重建（即康復(fù)） 醫(yī)院， 無家可歸的兒童送到貧兒院。 醫(yī)院里的棄嬰也日漸增多， 社會服務(wù)部代為尋找領(lǐng)養(yǎng)父母； 嬰兒如果沒有被領(lǐng)養(yǎng)， 三四個月后就被轉(zhuǎn)送到天主堂嬰兒院撫養(yǎng)［35］。 需要領(lǐng)養(yǎng)孩子的家庭可以到社會服務(wù)部申請， 由工作人員調(diào)查其家庭狀況、 經(jīng)濟(jì)情形、 父母教育程度以及家庭親屬是否都同意領(lǐng)養(yǎng)孩子。 如果收養(yǎng)家庭合乎條件， 社會服務(wù)部與其簽訂字約， 之后才能帶領(lǐng)孩子回家。 社會服務(wù)部隨時派服務(wù)員上門調(diào)查、 指導(dǎo)， 如果發(fā)現(xiàn)其父母或家庭中有不利于嬰兒發(fā)展的情況， 社會服務(wù)部即領(lǐng)回嬰孩。 1947 年1 ～6 月， 共救助棄嬰69 人， 補(bǔ)助費(fèi)用計179700 元［36］， 全年有10 名棄嬰被領(lǐng)養(yǎng)。 無主病人因病死亡， 社會服務(wù)部負(fù)責(zé)雇傭人工將其埋葬。 1947 年， 共埋葬尸體47 名， 費(fèi)用計3053000 元［37］。

3. 出院后

社會服務(wù)部為出院后無家可歸的青壯年代謀工作。 因病失業(yè)的工人和小商販，社會服務(wù)部貸給他們少量資本， 貸款則分期歸還［38］。 一些貧苦住院患者， 病雖尚未痊愈， 但已不再需要進(jìn)行治療， 只需要在醫(yī)生觀察下休養(yǎng)一段時間。 這些病患出院返回家鄉(xiāng)后再往返醫(yī)院實(shí)屬不易， 醫(yī)院便舉辦貧病調(diào)治所以解決此類問題。 貧病調(diào)治所由美國援華救濟(jì)團(tuán)捐資興筑， 1948 年6 月完工， 設(shè)有床位40 余張。 調(diào)治所內(nèi)還設(shè)有各組工藝， 患者可以利用休養(yǎng)時間學(xué)習(xí)職業(yè)技能， “實(shí)現(xiàn)藥物治療與職業(yè)治療之雙重任務(wù)”［39］。 有的病人出院以后， 住院醫(yī)師指定時間繼續(xù)來院復(fù)診， 但是病人經(jīng)常因隔時過久而遺忘， 便由社會服務(wù)部發(fā)出通知單促使病人來院復(fù)診。

4. 教學(xué)培訓(xùn)工作

為提高學(xué)生的實(shí)踐能力， 南京的中央大學(xué)、 金陵大學(xué)和金陵女子文理學(xué)院的社會學(xué)系， 都以南京中央醫(yī)院社會服務(wù)部為他們的實(shí)習(xí)場所， 由該部主任及工作人員擔(dān)任指導(dǎo)。 社會服務(wù)部還應(yīng)中央高級護(hù)士職業(yè)學(xué)校、 中央助產(chǎn)學(xué)校之請， 派工作人員前往各校開設(shè)醫(yī)藥社會個案工作課程， “聽課同學(xué)極為踴躍”［40］。

四 社會服務(wù)部與其他社會機(jī)構(gòu)的聯(lián)系

社會服務(wù)部為了工作便利， 也積極與政府有關(guān)部門和社會機(jī)構(gòu)取得聯(lián)系， 互相協(xié)助。 這些機(jī)構(gòu)主要有社會部、 行政院善后救濟(jì)總署、 南京市立救濟(jì)院、 紅十字總會、 學(xué)生救濟(jì)委員會、 南京各大學(xué)社會學(xué)系以及青年會、 婦女指導(dǎo)委員會等。

社會部是領(lǐng)導(dǎo)全國社會救濟(jì)工作的最高機(jī)構(gòu)， 除了補(bǔ)助社會服務(wù)部經(jīng)費(fèi)外， 還對各項工作予以技術(shù)上的指導(dǎo)。 社會部在發(fā)布某項全國性社會工作的計劃時， 會邀請社會服務(wù)部出席會議， 參與討論。 社會服務(wù)部復(fù)員后， 得到行政院善后救濟(jì)總署配給的大量物資， 有奶粉、 魚肝油、 布匹、 自行車、 以面粉折合津貼貧苦病人之伙食費(fèi)用等。 1946 年秋， 行政院救濟(jì)總署擴(kuò)大救濟(jì)工作， 發(fā)起冬賑， 在南京市區(qū)設(shè)立四個救濟(jì)站， 社會服務(wù)部被設(shè)為第四救濟(jì)站。 從10 月開始工作， 社會服務(wù)部開始襄助行政院救濟(jì)總署的冬賑工作， 共登記申請救濟(jì)貧民1100 戶， 調(diào)查了400 余戶， 共計發(fā)出面粉629 袋、 單衣120 件、 棉衣171 套［41］。 南京市立救濟(jì)院收容的受救濟(jì)者如果患有疾病， 送到南京中央醫(yī)院免費(fèi)治療， 均由社會服務(wù)部給予接洽。 每天有二十幾個兒童免費(fèi)治療皮膚病、 眼病、 癩頭等疾病。 社會服務(wù)部面對來院求醫(yī)的無家可歸的殘疾老弱患者， 也隨時可以向救濟(jì)院申請收容［42］。 1947 年9 月， 社會部在南京又設(shè)立了全國性實(shí)驗救濟(jì)機(jī)構(gòu)——首都實(shí)驗救濟(jì)院。 該院收容的貧困患病人員，也會委托南京中央醫(yī)院社會服務(wù)部免費(fèi)診治［43］。

社會服務(wù)部的工作也得到紅十字總會的幫助。 紅十字總會有流通圖書服務(wù)， 每星期調(diào)換一次， 所以南京中央醫(yī)院的住院病患可以得到閱覽新書、 新雜志的機(jī)會，不致與社會脫節(jié)。 南京學(xué)生救濟(jì)委員會負(fù)責(zé)高校學(xué)生的救濟(jì)工作， 將需要醫(yī)藥救濟(jì)的學(xué)生送到南京中央醫(yī)院治療， 凡需要醫(yī)院證明的事項由社會服務(wù)部負(fù)責(zé)代辦。 社會服務(wù)部工作繁忙時， 也會給學(xué)生救濟(jì)委員會去函申請學(xué)生襄助， 勤工儉學(xué)的學(xué)生就會到社會服務(wù)部幫忙。 社會服務(wù)部還與南京的中央大學(xué)、 金陵大學(xué)和金陵女子文理學(xué)院的社會學(xué)系有密切聯(lián)絡(luò)。 各大學(xué)社會學(xué)系的教授都以南京中央醫(yī)院社會服務(wù)部為他們的實(shí)習(xí)場所， 由該部指導(dǎo)學(xué)生們的實(shí)習(xí)工作。 其他機(jī)構(gòu)如基督教女青年會、婦女指導(dǎo)委員會、 慈愛育嬰院以及其他醫(yī)院的社會服務(wù)部等， 都與南京中央醫(yī)院社會服務(wù)部有著密切聯(lián)系。 各機(jī)構(gòu)本著互助合作的宗旨， 使各自的工作得到許多便利［44］。

五 結(jié)語

孤立地考察民國時期南京中央醫(yī)院社會服務(wù)部的服務(wù)情況， 很容易給人美好的印象。 其實(shí)， 整個民國時期， 不僅下層民眾生活凄苦， 而且醫(yī)療服務(wù)發(fā)展水平遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足國人的需要。 那些接受了醫(yī)院社會服務(wù)的病人， 只能說是不幸中的少數(shù)幸運(yùn)者而已。 因此， 考察這一段歷史過程， 不能脫離民國時期的整體歷史狀態(tài)， 也不能單純作文本的考察。 雖然如此， 我們?nèi)匀徽J(rèn)為南京中央醫(yī)院社會服務(wù)部是整個民國時期公立醫(yī)院中醫(yī)院社會工作開展得最好的， 據(jù)筆者考察， 也可能是公立醫(yī)院中開設(shè)最早的。

南京中央醫(yī)院社會服務(wù)部的工作已經(jīng)不是單純的醫(yī)療救濟(jì)工作， 而是具有一定的專業(yè)性， 這主要體現(xiàn)在其工作的方法主要采用個案社會工作方法。 據(jù)該部工作人員洪祥輝介紹， “當(dāng)問題發(fā)生的時候， 用個案的方法， 先和病人作個別談話， 然后到家庭或機(jī)關(guān)拜訪， 將一切患病的個案， 家庭環(huán)境， 經(jīng)濟(jì)力量， 和所經(jīng)過程， 逐一詳細(xì)調(diào)查， 依照每個病人實(shí)際的需要， 分別給予治療—精神—經(jīng)濟(jì)上種種的幫助”［45］。 其具體的工作步驟， 可分為“申請—調(diào)查—診斷—設(shè)計—實(shí)施—記錄” 六個階段， 社會服務(wù)部在其1946 年和1947 年的工作報告中都做了較詳細(xì)的說明。

醫(yī)院社會工作在實(shí)施“社會治療” 解決病人的社會困境時， 一般認(rèn)為， 單純的經(jīng)濟(jì)救濟(jì)并不能解決病人的所有問題， 有時甚至還會帶來副作用。 “如某社會個案工作員專賴金錢救濟(jì)以辦理個案， 其工作顯難有成功之希望?！保?6］但是， 民國時期由于國力貧弱， 戰(zhàn)亂不止， 當(dāng)時許多病人最重要的問題恰恰是經(jīng)濟(jì)問題， 病人或因病致貧或因貧致病。 這既有病人收入微薄或缺乏收入來源的原因， 又有醫(yī)療費(fèi)用不菲的原因， “打一針， 照一個X 光片的價錢和一個貧苦的工人每月的收入不相上下”［47］， 因此經(jīng)濟(jì)救助往往成為醫(yī)院社會工作的重心。 南京中央醫(yī)院社會服務(wù)部也在報告中說： “盲目的救濟(jì)， 反養(yǎng)成一般依賴性， 而使整個救濟(jì)蒙受影響。 故本室完全根據(jù)社會學(xué)理， 加以個案調(diào)查， 為客觀合理之救助?！保?8］與其他各地中央醫(yī)院傳統(tǒng)的單純性救濟(jì)相較， 南京中央醫(yī)院社會工作的專業(yè)性較突出， 但仍免不了陷入以經(jīng)濟(jì)救助為中心的窠臼。 而照顧住院病人的娛樂和消遣、 為病人解釋病情、 協(xié)助解決病人的家庭問題或社會糾紛等工作， 則成為服務(wù)部的次要工作。

由于資料限制， 我們只能了解到1948 年8 月前南京中央醫(yī)院社會服務(wù)部的具體情況。 在1948 年8 月出版的《紅十字月刊》 中有專門報道， 對該部工作做了較為全面的介紹。 據(jù)檔案記載， 1948 年3 月南京中央醫(yī)院病人服務(wù)部設(shè)主任1 人， 員工人數(shù)不明。 在1948 年11 月的人員統(tǒng)計表中， “病人服務(wù)室” 一欄即顯示為空白［49］。社會服務(wù)部是否因為時局的日漸不利出現(xiàn)衰退， 只能期待新的史料發(fā)現(xiàn)了。

注 釋

［1］ 高鵬程： 《民國醫(yī)療社會工作述評與當(dāng)代啟示》， 《社會工作》 2012 年第4 期。

［2］ 李槐春： 《醫(yī)院社會服務(wù)之功用》， 學(xué)士畢業(yè)論文， 燕京大學(xué)社會學(xué)系， 1941， 第7、 9 ～10 頁。

［3］ Lotta C. Hume， “The Social Service League of Changsha，” The Suvey， Sept. 25，1915， pp. 575－577. 轉(zhuǎn)引自林萬億《當(dāng)代社會工作： 理論與方法》 第3 版， 臺北： 五南圖書出版股份有限公司， 2006， 第131 頁。

［4］ 宋思明、 鄒玉階： 《醫(yī)院社會工作》， 上海中華書局， 1946， 第9 ～10 頁。

［5］ 衛(wèi)生署： 《衛(wèi)生建設(shè)五年計劃草案提要》， 1946。 轉(zhuǎn)引自黃慶林《國民政府時期的公醫(yī)制度》， 《南都學(xué)壇》 2005 年第1 期。

［6］ 鄧鐵濤、 程之范： 《中國醫(yī)學(xué)通史·近代卷》， 人民衛(wèi)生出版社， 2000， 第341 頁。

［7］ 民國時期對“Social Work” 一詞， 有“社會服務(wù)” “社會事業(yè)” “社會工作” 三種譯法。 參見孟亞男《民國時期“社會工作” 概念之辨》， 《河北大學(xué)學(xué)報》 2013 年第3 期。

［8］ 宋思明、 鄒玉階： 《醫(yī)院社會工作》， 重慶中華書局， 1946， 第1 頁。

［9］ 《中央醫(yī)院年報： 民國二十二年》， 南京中央醫(yī)院1933 年印刷， 第43 頁。

［10］ 《內(nèi)政部中央醫(yī)院調(diào)查委員會報告書》， 1934 年印刷， 第1 ～2 頁。

［11］ 《中央醫(yī)院年報： 民國二十二年》， 南京中央醫(yī)院1933 年印刷， 第43 ～47 頁。

［12］ 《中央醫(yī)院幼童開刀致死》， 《中央日報》 1934 年5 月12 日， 第10 版； 《安烈士之子在中央醫(yī)院治牙斃命案》， 《中央日報》 1934 年6 月24 日， 第10 版。

［13］ 《女孩陳允之患盲腸炎， 中央醫(yī)院割治殞命》， 《中央日報》 1934 年5 月23 日， 第10 版。

［14］ 《許佛成之子中央醫(yī)院診治斃命》， 《中央日報》 1934 年8 月3 日， 第7 版。

［15］ 《監(jiān)院女職員朱青蓮中央醫(yī)院治小產(chǎn)殞命》， 《中央日報》 1934 年9 月11 日， 第7 版。

［16］ 《內(nèi)政部中央醫(yī)院調(diào)查委員會報告書》， 1934 年印刷， 第43 ～44 頁。

［17］ 南京中央醫(yī)院編《南京中央醫(yī)院三十五年度年報》， 南京中央醫(yī)院1946 年印刷， 第64 頁。

［18］ 《南京中央醫(yī)院社會服務(wù)部工作報告： 民國三十六年一月至六月》， 1947 年印刷， 第4 ～5 頁。

［19］ 《中央醫(yī)院》， 行政院新聞局1947 年印刷， 第3 頁。

［20］ 南京中央醫(yī)院編《南京中央醫(yī)院三十五年度年報》， 1946 年印刷， 第65 頁。

［21］ 南京中央醫(yī)院編《南京中央醫(yī)院三十六年度年報》， 南京中央醫(yī)院1947 年印刷， 第3 ～4、 64 頁。

［22］ 《南京中央醫(yī)院社會服務(wù)部》， 《紅十字月刊》 1948 年第33 期。

［23］ 《南京中央醫(yī)院社會服務(wù)部》， 《紅十字月刊》 1948 年第33 期。

［24］ 《中央醫(yī)院》， 行政院新聞局1947 年印刷， 第19、 20 頁。

［25］ 南京中央醫(yī)院編《南京中央醫(yī)院三十六年度年報》， 南京中央醫(yī)院1947 年印刷， 第3 ～4、 64 頁。

［26］ 《南京中央醫(yī)院社會服務(wù)部》， 《紅十字月刊》 1948 年第33 期。

［27］ 南京中央醫(yī)院編《南京中央醫(yī)院三十五年度年報》， 南京中央醫(yī)院1946 年印刷， 第68 頁。

［28］ 南京中央醫(yī)院編《南京中央醫(yī)院社會服務(wù)部工作報告： 民國三十六年一月至六月》， 1947 年印刷，第11 頁。

［29］ 南京中央醫(yī)院編《南京中央醫(yī)院三十五年度年報》， 南京中央醫(yī)院1946 年印刷， 第68 頁； 又見《中央醫(yī)院》， 行政院新聞局1947 年9 月印刷， 第21 頁。

［30］ 南京中央醫(yī)院編《南京中央醫(yī)院三十六年度年報》， 南京中央醫(yī)院1947 年印刷， 第64 頁。

［31］ 《中國紅十字新聞》， 《紅十字月刊》 1947 年第16 期， 第40 頁。

［32］ 《南京中央醫(yī)院社會服務(wù)部》， 《紅十字月刊》 1948 年第33 期。

［33］ 《中央醫(yī)院》， 行政院新聞局1947 年印刷， 第21 頁。

［34］ 南京中央醫(yī)院編《南京中央醫(yī)院三十六年度年報》， 南京中央醫(yī)院1947 年印刷， 第64 頁。

［35］ 南京中央醫(yī)院編《南京中央醫(yī)院三十五年度年報》， 南京中央醫(yī)院1946 年印刷， 第69 頁。

［36］ 南京中央醫(yī)院編《南京中央醫(yī)院社會服務(wù)部工作報告： 民國三十六年一月至六月》， 1947 年印刷，第12 頁。

［37］ 南京中央醫(yī)院編《南京中央醫(yī)院三十六年度年報》， 南京中央醫(yī)院1947 年印刷， 第64 頁。

［38］ 《南京中央醫(yī)院社會服務(wù)部》， 《紅十字月刊》 1948 年第33 期。

［39］ 《南京中央醫(yī)院三十六年度年報》， 南京中央醫(yī)院1947 年印刷， 第2 ～3 頁。

［40］ 《南京中央醫(yī)院社會服務(wù)部》， 《紅十字月刊》 1948 年第33 期。

［41］ 《中央醫(yī)院》， 行政院新聞局1947 年印刷， 第22 頁。

［42］ 參見《市立救濟(jì)院為收容貧婦高張氏、 病貧吳克儉、 周海與中央醫(yī)院的往來箋函》， 南京檔案館，檔案號1013－1－111； 《南京市立救濟(jì)院關(guān)于黃憲弟曾因參加抗戰(zhàn)工作雙目失明、 懇請中央醫(yī)院全免醫(yī)藥等費(fèi)為其治療的公函》， 南京檔案館， 檔案號1013－1－364－2； 《南京市立救濟(jì)院為送該院育幼所院民陳正九現(xiàn)患眼疾請轉(zhuǎn)懇中央醫(yī)院準(zhǔn)予全免醫(yī)藥住院手術(shù)等費(fèi)治療的公函》， 南京檔案館， 檔案號1013－1－364－33； 《南京市立救濟(jì)院關(guān)于送該院孤兒張湛恩、 莊云青到中央醫(yī)院治療的函》， 南京檔案館， 檔案號1013－1－364－35； 《為準(zhǔn)中央醫(yī)院函以孤兒楊木春、 魏如才懇予收容等希查明收容具報的訓(xùn)令及救濟(jì)院呈文和楊魏入院調(diào)查表、 通知書》， 南京檔案館， 檔案號1013－1－222。

［43］ 參見《首都實(shí)驗救濟(jì)院為介紹貧戶免費(fèi)診治請惠予合作給中央醫(yī)院社會服務(wù)部的公函》， 南京檔案館， 檔案號1012－1－40； 《首都實(shí)驗救濟(jì)院為陳定閑、 范煥文、 黃謙夫自病請優(yōu)待致中央醫(yī)院的函》， 南京檔案館， 檔案號1012－1－44。

［44］ 南京中央醫(yī)院編《南京中央醫(yī)院社會服務(wù)部工作報告： 民國三十六年一月至六月》， 1947 年印刷，第18 ～19 頁。

［45］ 洪祥輝： 《介紹醫(yī)院的社會服務(wù)部》， 《紅十字會月刊》 1947 年第18 期。

［46］ 宋思明、 鄒玉階： 《醫(yī)院社會工作》， 重慶中華書局， 1946， 第41 頁。

［47］ 姚慈藹： 《醫(yī)院社會服務(wù)部工作》， 《國立上海醫(yī)學(xué)院季刊》 1940 年第2 期。

［48］ 南京中央醫(yī)院編《南京中央醫(yī)院三十五年度年報》， 南京中央醫(yī)院1946 年印刷， 第67 頁。

［49］ 《南京中央醫(yī)院一九四八年門診住院統(tǒng)計表》， 第二歷史檔案館， 檔案號12－3387。