從當(dāng)代名中醫(yī)冉雪峰中醫(yī)人才培養(yǎng)淺議中醫(yī)師徒傳承*

張訓(xùn)浩 李勇華 黃玉靜 邊曉靜 陳代斌

中共中央、國(guó)務(wù)院印發(fā)的《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》指出：“中醫(yī)傳承和人才的培養(yǎng)是實(shí)現(xiàn)健康中國(guó)的重要內(nèi)容”。如何挖掘和傳承中醫(yī)名家的學(xué)術(shù)思想，發(fā)揮師徒模式在中醫(yī)人才培養(yǎng)中的作用，解決中醫(yī)人才培養(yǎng)目前存在的問(wèn)題，從冉氏醫(yī)學(xué)流派代表、當(dāng)代名醫(yī)冉雪峰學(xué)術(shù)思想的傳承和中醫(yī)人才的培養(yǎng)或許能得到一些啟示。

1 目前中醫(yī)人才培養(yǎng)存在的問(wèn)題

隨著國(guó)家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深入，以及健康服務(wù)需求的快速增長(zhǎng)，中醫(yī)藥存在人才隊(duì)伍規(guī)模數(shù)量不足和服務(wù)領(lǐng)域有待提升，結(jié)構(gòu)層次有待優(yōu)化，高層次及基層中醫(yī)藥人才匱乏等問(wèn)題[1]。

與此同時(shí)，在目前中醫(yī)人才培養(yǎng)中存在學(xué)生傳統(tǒng)文化基礎(chǔ)薄弱，學(xué)校重視專(zhuān)業(yè)知識(shí)教育而忽視傳統(tǒng)文化教育，重視西醫(yī)知識(shí)傳授而中醫(yī)經(jīng)典學(xué)習(xí)重視不夠，中醫(yī)人才培養(yǎng)師資力量薄弱、師承教育模式被忽視等問(wèn)題。師承教育模式被忽視是中醫(yī)教育中存在的主要問(wèn)題之一[2～5]。

中醫(yī)學(xué)具有自身獨(dú)特的文化屬性，與西方醫(yī)學(xué)相比有其不同的成長(zhǎng)教育規(guī)律，決定了在幾千年的中醫(yī)人才培養(yǎng)中形成了以師承為主要特征的教育模式和繼承-創(chuàng)新-傳遞的主線(xiàn)，但近代以來(lái)，在西學(xué)東漸背景下，借用西醫(yī)模式“太多”，使中醫(yī)西化，忽略了中醫(yī)學(xué)自身的特殊性，使中醫(yī)教育自身固有的傳承規(guī)律被忽視，導(dǎo)致中醫(yī)人才培養(yǎng)質(zhì)量不斷下降[6，7]。

2 冉氏醫(yī)學(xué)流派傳承與中醫(yī)人才培養(yǎng)

2.1 冉雪峰與冉氏內(nèi)科流派冉氏世代出名醫(yī)，經(jīng)歷冉天星、冉泰豐、冉佑祖、冉啟新、冉作楫、冉雪峰、冉先德等形成了頗具特色的“冉氏醫(yī)學(xué)流派”。其中，冉雪峰是冉氏醫(yī)派的杰出代表。冉雪峰(1879-1963年)，原名敬典，后更名劍虹，號(hào)雪峰，別號(hào)恨生，重慶巫山縣大溪鄉(xiāng)人，著名中醫(yī)學(xué)家、中醫(yī)教育家、一代中醫(yī)宗師，享有“南冉北張”之譽(yù)。冉老秉承家學(xué)，自幼習(xí)文學(xué)醫(yī)，致力于中醫(yī)學(xué)，懸壺濟(jì)世，以復(fù)興中醫(yī)學(xué)為己任，一生虛懷若谷，勤學(xué)苦研，尊古不泥，學(xué)識(shí)淵博，其學(xué)術(shù)思想崇古而不泥古，創(chuàng)新而不離綱，提倡古為今用、洋為中用，將傷寒與溫病相會(huì)通，將哲學(xué)與科學(xué)相結(jié)合、將中醫(yī)與西醫(yī)相結(jié)合、將理論與實(shí)踐相結(jié)合，著述《溫病鼠疫問(wèn)題解決》《霍亂癥與痧癥鑒別及治療法》《麻疹商榷正續(xù)編》《內(nèi)經(jīng)講義》《八法效方舉隅》《中風(fēng)臨證效方選注》《冉注傷寒論》等17部。1903年，冉老順江東下到武漢，任武昌醫(yī)館館長(zhǎng)。受民主思想潮流影響，1911年參加武昌起義，1919年聯(lián)合省垣陸繼韓等諸同道，成立湖北省中醫(yī)公會(huì)與中醫(yī)學(xué)會(huì)，被選為湖北省中西醫(yī)會(huì)第一屆會(huì)長(zhǎng)，1921年創(chuàng)辦湖北省《中西醫(yī)學(xué)雜志》，1923年創(chuàng)辦湖北中醫(yī)專(zhuān)門(mén)學(xué)校，并任校長(zhǎng)。1929年—1937年，歷任漢口衛(wèi)生局考試中醫(yī)委員會(huì)委員，湖北省政府檢定中醫(yī)委員會(huì)委員等職。1938年冉老舉家避難原四川萬(wàn)縣，對(duì)外應(yīng)診，醫(yī)德高尚，就診者多為難民，一律不收診費(fèi)，有貧苦無(wú)錢(qián)者還資助藥錢(qián)，就診者極眾，門(mén)庭若市。除此，著述醫(yī)學(xué)著作，收龔去非為徒，傳承中醫(yī)?？谷諔?zhàn)爭(zhēng)勝利后，1946年遷回漢口肇元里懸壺。1949年舉家搬遷重慶懸壺濟(jì)世。1950年冉老任重慶衛(wèi)生工作者協(xié)會(huì)編輯委員會(huì)委員。1955年任重慶市中醫(yī)進(jìn)修學(xué)校首屆校長(zhǎng)，負(fù)責(zé)組織編寫(xiě)了第一套中醫(yī)進(jìn)修教材，親自授課，對(duì)四川中醫(yī)教學(xué)工作的開(kāi)展及教材修訂工作做出了貢獻(xiàn)。1955年11月冉老奉命調(diào)往入京，任中華醫(yī)學(xué)會(huì)常務(wù)理事、原衛(wèi)生部中醫(yī)研究院學(xué)術(shù)委員會(huì)副主任委員兼高干外賓治療室主任、第二屆全國(guó)政協(xié)委員，授一等一級(jí)專(zhuān)家，收郭士魁、陳可冀為徒。

2.2 冉雪峰與中醫(yī)人才培養(yǎng)冉老一生通過(guò)師徒傳承、辦學(xué)育才和家傳的方式培養(yǎng)了不計(jì)其數(shù)的學(xué)子和很多優(yōu)秀中醫(yī)人才。

2.2.1 冉老培養(yǎng)中醫(yī)人才的特點(diǎn)一是以德為先。冉老培養(yǎng)中醫(yī)人才非?？粗貙W(xué)生品德的培養(yǎng)。據(jù)《樊川醫(yī)話(huà)》載，冉老先生教誨青年學(xué)醫(yī)，應(yīng)先樹(shù)品德。冉老曾說(shuō)：“士先器識(shí)而后文章，醫(yī)先品德而后學(xué)問(wèn)，若挾一技，乘人之危，索取重資，高車(chē)駟馬，抬高身價(jià)，不能憫恤同胞疾苦，石雕民胞物輿之心，況醫(yī)仁術(shù)也，不能同仁，何用為醫(yī)?！倍侵匾暯?jīng)典，融會(huì)貫通。冉老認(rèn)為《黃帝內(nèi)經(jīng)》《神農(nóng)本草經(jīng)》等醫(yī)經(jīng)為中醫(yī)學(xué)術(shù)之基本，要求學(xué)生熟讀經(jīng)典，博覽群書(shū)，做到融會(huì)貫通。三是培養(yǎng)方式多樣。既有師徒傳承與家傳，也有學(xué)校育才。既有現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)，也有以書(shū)信形式對(duì)深縣中醫(yī)張方輿、天津中醫(yī)李寶龢和孫靜明等弟子傳道授業(yè)解惑。

2.2.2 冉老培養(yǎng)中醫(yī)人才方式一是師徒傳承。冉老在武漢、萬(wàn)縣和北京等地行醫(yī)階段通過(guò)師帶徒培養(yǎng)了以熊濟(jì)川、宦世安、龔去非、陳可冀和郭士魁為代表的優(yōu)秀中醫(yī)人才。其中，名醫(yī)熊濟(jì)川，少年學(xué)醫(yī)，拜師于冉老，熊氏熟諳中醫(yī)各科，擅長(zhǎng)兒科，造詣深邃。名醫(yī)宦世安出生中醫(yī)世家，自幼隨父宦應(yīng)清學(xué)醫(yī)。14歲拜冉老為師，懸壺武漢，遠(yuǎn)近聞名，譽(yù)滿(mǎn)江漢。名醫(yī)龔去非學(xué)識(shí)淵博，長(zhǎng)于內(nèi)婦兒科，尤擅疑難雜病和脾胃病的治療，對(duì)溫病有獨(dú)到見(jiàn)解，其13歲時(shí)跟隨龔厚堃學(xué)醫(yī)，抗日戰(zhàn)爭(zhēng)期間在萬(wàn)縣(現(xiàn)重慶市萬(wàn)州區(qū))拜冉老為師學(xué)醫(yī)8年，是全國(guó)首批老中醫(yī)藥專(zhuān)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承指導(dǎo)老師。名醫(yī)郭士魁和國(guó)醫(yī)大師陳可冀院士?jī)扇嗽谌嚼戏蠲{(diào)往衛(wèi)生部中醫(yī)研究院工作拜冉老為師，學(xué)習(xí)與傳承冉氏內(nèi)科流派[8～10]。二是辦學(xué)育才。冉老1907年在武昌醫(yī)館教習(xí)，1923年創(chuàng)辦“湖北中醫(yī)專(zhuān)門(mén)學(xué)?！保涡ｉL(zhǎng)，冀以“發(fā)揚(yáng)國(guó)粹，造就真材”，學(xué)校有200余名學(xué)生，多成長(zhǎng)為一方名醫(yī)。1955年出任重慶市中醫(yī)進(jìn)修學(xué)校首屆校長(zhǎng)，負(fù)責(zé)組織編寫(xiě)了第一套中醫(yī)進(jìn)修教材。無(wú)論在武漢還是重慶冉老均親自授課，答疑解惑，既培養(yǎng)了優(yōu)秀中醫(yī)人才，又傳承了中醫(yī)。三是家傳。冉老兒女也傳承了他的“德”與“藝”，兒子冉小峰和冉先德是中醫(yī)藥方面的專(zhuān)家。冉小峰是“華佗再造丸”等藥品配方的發(fā)明人。冉先德則是中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院的教授，精于中醫(yī)醫(yī)理，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，注重古典醫(yī)籍整理，主張理論與實(shí)踐結(jié)合，對(duì)中醫(yī)教育事業(yè)也做出了突出貢獻(xiàn)。

3 學(xué)徒制與中醫(yī)師徒傳承

3.1 學(xué)徒制文化在人類(lèi)文明發(fā)展的幾千年里，最開(kāi)始的年長(zhǎng)者向年輕的一代傳授技術(shù)的方式就是古代學(xué)徒制的萌芽狀態(tài)和起源。傳統(tǒng)學(xué)徒制被認(rèn)為是職業(yè)教育的最初形態(tài)[11],其在正式的職業(yè)學(xué)校產(chǎn)生以前，成為了知識(shí)、技術(shù)、文化傳承的主要形式和技術(shù)訓(xùn)練形式[12]。我國(guó)古代學(xué)徒制是起源于“父子相承、兄弟相繼”的職業(yè)教育模式[13]，有著悠久的歷史和歷史積淀，可追溯至先秦。傳統(tǒng)學(xué)徒制既強(qiáng)調(diào)知識(shí)與技術(shù)傳承，同時(shí)也非常強(qiáng)調(diào)文化的傳承，領(lǐng)悟存在的意義和自由的真諦，技術(shù)不僅是生存之道，也是生命的意義[14]。師徒傳承師承模式是中國(guó)古代學(xué)徒制的一種，形成了獨(dú)特的文化表征，承載了尊師重道的師門(mén)文化，傳承了技術(shù)技能，孕育了“以德為先，德藝兼求”的工匠精神[15～17]。

3.2 中醫(yī)師徒傳承人文特征師承和家傳是古代中醫(yī)藥學(xué)教育主要模式[18]，屬于學(xué)徒制的重要組成部分，具有悠久的歷史，為中國(guó)人民的健康做出了重大貢獻(xiàn)。中醫(yī)學(xué)的發(fā)展離不開(kāi)特定的地理、氣候和環(huán)境，更離不開(kāi)社會(huì)的結(jié)構(gòu)和制度、哲學(xué)思想和文化傳統(tǒng)[19]。中醫(yī)學(xué)具有的獨(dú)特文化屬性，中醫(yī)為仁術(shù)，師徒傳承對(duì)選徒、擇師以及教學(xué)皆有非常高的要求。一是擇徒注重德、才、智，考察才性及德性，以德為先得其人乃傳，以才為要得其人必傳，德才兼?zhèn)湟灾菫檠a(bǔ)?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》曰“非其人勿教，非其真勿授，是謂得道”“得其人乃傳，非其人勿言。”[20]又《備急千金要方·大醫(yī)精誠(chéng)》曰: “凡大醫(yī)治病，必當(dāng)安神定志，無(wú)欲無(wú)求，先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦……如此可為蒼生大醫(yī)，反此則是含靈巨賊?！倍菗駧焺t需經(jīng)術(shù)強(qiáng)者，拜師講究學(xué)、驗(yàn)、專(zhuān)，學(xué)識(shí)圓滿(mǎn)為天下師，有驗(yàn)于己，乃后可傳，醫(yī)貴專(zhuān)門(mén)，專(zhuān)可為師。葛洪曰:“承師問(wèn)道，不得其人，委去則遲遲子有獲，守之則終己竟無(wú)所成。虛費(fèi)事妨功，后雖痛悔亦不及己。”三是教學(xué)需因材施教，注重個(gè)性化培養(yǎng)[19]。

4 師徒傳承與中醫(yī)人才培養(yǎng)

4.1 師徒傳承的優(yōu)缺點(diǎn)

4.1.1 師徒傳承的優(yōu)點(diǎn)師徒傳承是古代中醫(yī)人才培養(yǎng)、學(xué)術(shù)繼承與發(fā)揚(yáng)的主要模式和方式，既有金元時(shí)期著名醫(yī)家朱丹溪遍訪(fǎng)名醫(yī)，師從羅知悌，使河間學(xué)派得以發(fā)揚(yáng)光大。又有當(dāng)代冉氏學(xué)術(shù)流派聲名遠(yuǎn)播，培養(yǎng)出熊濟(jì)川、宦世安、龔去非、郭士魁、陳可冀等中醫(yī)名家。師徒傳承在中醫(yī)人才培養(yǎng)中具有獨(dú)特作用，既有利于名家學(xué)派學(xué)術(shù)思想的傳播、延續(xù)和發(fā)展，又有利于中醫(yī)藥杰出人才的培養(yǎng)和中醫(yī)的百花齊放[21，22]。中醫(yī)的診斷技巧、方劑的配伍、醫(yī)德等無(wú)法詳細(xì)言傳的知識(shí)和技藝，只能通過(guò)師傅教徒弟的方式傳承，徒弟只有長(zhǎng)時(shí)間在老師的示范中進(jìn)行觀(guān)察和模仿，才能學(xué)到不外顯的知識(shí)[20]。通過(guò)師與生、師與患、生與患互討互問(wèn)的交流方式，徒弟直接接觸老師和患者，學(xué)習(xí)過(guò)程更直接生動(dòng)，學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)效率更高[7]。師徒傳承是培養(yǎng)名醫(yī)的重要途徑[23]。

4.1.2 師徒傳承的缺點(diǎn)傳統(tǒng)師徒傳承雖有許多優(yōu)點(diǎn)，也存在一定不足，主要是評(píng)價(jià)無(wú)明確標(biāo)準(zhǔn)，學(xué)習(xí)方式主觀(guān)隨意性強(qiáng)，缺乏規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，培養(yǎng)的學(xué)生質(zhì)量參差不齊且難以衡量，重一師之技、一家之言，易滋門(mén)戶(hù)之見(jiàn)，導(dǎo)致思想狹隘、知識(shí)局限，難以大規(guī)模地培養(yǎng)醫(yī)藥人才等[7]。

4.2 師徒傳承與學(xué)校教育相融合從冉老一生培養(yǎng)中醫(yī)人才的做法中可以得到啟示，即師承培養(yǎng)與學(xué)校教育相融合的中醫(yī)人才培養(yǎng)模式。《當(dāng)代名老中醫(yī)成才之路(續(xù)集)》[24]認(rèn)為“家傳師授，輔以科班”是中醫(yī)成才應(yīng)遵循的規(guī)律之一。該模式既符合中醫(yī)自身規(guī)律，可以解決目前學(xué)校教育忽略了中醫(yī)學(xué)自身的特殊性，“中醫(yī)西化”等問(wèn)題，又可克服師承教育的缺點(diǎn)，滿(mǎn)足對(duì)中醫(yī)人才數(shù)量上的需求。

4.2.1 師承教育制度化各院校根據(jù)國(guó)家政策和中醫(yī)人才成才規(guī)律出臺(tái)師承教育的制度，使師承教育常態(tài)化和固定化，形成中醫(yī)藥師承教育體系，避免一時(shí)性，使師承教育完全貫穿中醫(yī)藥人才發(fā)展全過(guò)程。

4.2.2 建立師徒遴選機(jī)制一是確定“師”與“徒”的遴選標(biāo)準(zhǔn)。其中，“德”是重要指標(biāo)，實(shí)施一票否定制，不唯學(xué)歷、職稱(chēng)論。按照標(biāo)準(zhǔn)從“民間”和學(xué)校遴選符合標(biāo)準(zhǔn)的“師”，既解決目前師徒傳承中“師”嚴(yán)重不足的問(wèn)題，又有利于“民間“學(xué)術(shù)流派的傳承。二是實(shí)施師與徒雙向選擇，明確責(zé)權(quán)利，充分調(diào)動(dòng)“師”與“徒”的積極性。三是需實(shí)施一師多徒、一徒多師，既可使“師”的學(xué)術(shù)得以傳承，培養(yǎng)中醫(yī)人才，又可使“徒”博取眾“家”之長(zhǎng)，避免“徒”思想狹隘、知識(shí)局限，宦世安、龔去非、郭士魁、陳可冀均是“一師多徒、一徒多師”培養(yǎng)的代表。

4.2.3 完善教學(xué)內(nèi)容一是將《黃帝內(nèi)經(jīng)》《神農(nóng)本草經(jīng)》等中醫(yī)經(jīng)典著作納入學(xué)校教育和師承教育中，要求在“徒”在“師”的指導(dǎo)下完成3～4本“醫(yī)經(jīng)”的研讀。二是加強(qiáng)中醫(yī)學(xué)生傳統(tǒng)文化教育，增設(shè)《中國(guó)傳統(tǒng)文化》等傳統(tǒng)文化的課程，培養(yǎng)學(xué)生的中醫(yī)思維，使學(xué)生在中國(guó)傳統(tǒng)文化的情境中來(lái)理解中醫(yī)，體悟中醫(yī)學(xué)說(shuō)之真諦，把握中醫(yī)的精髓。

4.2.4 加強(qiáng)監(jiān)控一是對(duì)“師”與“徒”進(jìn)行培訓(xùn)，讓二者領(lǐng)會(huì)師承教育的要旨，明確要求，讓“師”與“徒”明確各自的任務(wù)，“師”制定教學(xué)計(jì)劃，“徒”制定學(xué)習(xí)計(jì)劃。二是定期開(kāi)展“師”與“師”、“師”與“徒”和“徒”與“徒”的交流，既有利于過(guò)程監(jiān)控，及時(shí)解決存在問(wèn)題，又有利于“學(xué)術(shù)”碰撞，避免思想和知識(shí)“單一”。三是建立獎(jiǎng)懲機(jī)制，制定師徒傳授的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，充分利用信息化手段，實(shí)施“師”與“徒”雙向評(píng)價(jià)，“師”與“師”、“徒”與“徒”、建立學(xué)校與師徒多元化信息化評(píng)價(jià)體系，對(duì)評(píng)價(jià)優(yōu)秀的“師”與“徒”給予獎(jiǎng)勵(lì)，相反則給予處罰，甚至取消資格等。

5 討論

學(xué)校教育為中醫(yī)發(fā)展提供更系統(tǒng)的方法和更完善的制度，但帶有濃厚的西醫(yī)學(xué)色彩，摒棄師徒傳承方式，不符合中醫(yī)發(fā)展規(guī)律，不利于中醫(yī)的發(fā)展和中醫(yī)學(xué)術(shù)思想的傳承[20]。名老中醫(yī)的學(xué)術(shù)思想是非常寶貴的財(cái)富，師徒傳授是中醫(yī)教育振興發(fā)展的必然選擇，是繼承與發(fā)揚(yáng)名老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想和學(xué)術(shù)流派非常好的模式[21]。中醫(yī)學(xué)術(shù)傳承和中醫(yī)人才的培養(yǎng)，應(yīng)遵循中醫(yī)發(fā)展規(guī)律和自身特點(diǎn)，充分發(fā)揮師徒傳授的優(yōu)勢(shì)，棄其不足。從冉老一生致力于中醫(yī)教育和冉氏內(nèi)科流派傳承的啟示，即學(xué)校教育與師徒傳承相融合，強(qiáng)化中醫(yī)藥師承教育，建立中醫(yī)藥師承教育體系，有利于解決目前中醫(yī)發(fā)展的困境，符合“廣泛開(kāi)展了師承教育與院校教育相結(jié)合的人才培養(yǎng)”的國(guó)家要求[1]。