基于學(xué)科挑戰(zhàn)，不斷探索，提升規(guī)培質(zhì)量
——血液腫瘤科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)師資帶教經(jīng)驗(yàn)淺談

張海英 孫步彤 張海龍 吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)目標(biāo)是為各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)培養(yǎng)具有良好的職業(yè)道德、扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)和臨床技能，能獨(dú)立、規(guī)范地承擔(dān)本專業(yè)常見(jiàn)多發(fā)疾病診療工作的臨床醫(yī)師[1]；是醫(yī)學(xué)生成長(zhǎng)為合格臨床醫(yī)生的必經(jīng)之路。住院醫(yī)師規(guī)范培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后教育的重要組成部分[2]，對(duì)于培訓(xùn)臨床高層次醫(yī)師，提高醫(yī)療質(zhì)量極為重要，占據(jù)了醫(yī)學(xué)終生教育的承前(醫(yī)學(xué)院?；窘逃?啟后(繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育)的重要地位。自2014年吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院成為首批國(guó)家住培基地以來(lái)，血液腫瘤科做為我院內(nèi)科住培基地三級(jí)輪轉(zhuǎn)科室，全面開(kāi)展了住規(guī)培的工作。在科室主任、基地負(fù)責(zé)人的帶領(lǐng)下，全體帶教老師上下一道齊心協(xié)力，認(rèn)真學(xué)習(xí)規(guī)培細(xì)則和標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合本學(xué)科的特點(diǎn)，制定出一系列住培的方案；在實(shí)施的過(guò)程中不斷探索，與時(shí)俱進(jìn)；加強(qiáng)住培管理的同時(shí)，緊緊抓住帶教老師與規(guī)培學(xué)生互動(dòng)這一中心環(huán)節(jié)，努力提升了規(guī)培生的質(zhì)量，推動(dòng)了住規(guī)培工作的發(fā)展。

一、師資隊(duì)伍建設(shè)是住規(guī)培的關(guān)鍵

血液腫瘤科規(guī)培組織構(gòu)架是由基地負(fù)責(zé)人科室主任全面負(fù)責(zé)，令設(shè)教授為規(guī)培負(fù)責(zé)人，規(guī)培秘書(shū)為副教授，組成了規(guī)培小組，帶教指導(dǎo)醫(yī)師均由任職主治醫(yī)師專業(yè)技術(shù)職務(wù)3年以上的醫(yī)師擔(dān)任，其中主任醫(yī)師4人，副主任醫(yī)師4人，主治醫(yī)師5人，在科內(nèi)經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的培訓(xùn)。帶教老師具有良好的職業(yè)道德和醫(yī)患溝通能力，能以身作則，為人師表；熟悉本專業(yè)系統(tǒng)的理論知識(shí)，具有豐富的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，較強(qiáng)的臨床帶教能力，治學(xué)態(tài)度嚴(yán)謹(jǐn)，熟悉住院醫(yī)師培訓(xùn)的相關(guān)規(guī)定，認(rèn)真履行培訓(xùn)職責(zé)。

二、多形式的師資帶教是提升住規(guī)培質(zhì)量的手段

(一)血液學(xué)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展最為迅速的學(xué)科之一，是一門理論性、實(shí)踐性和應(yīng)用性都很強(qiáng)的學(xué)科，是眾多醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的難點(diǎn)。血液內(nèi)科跨越多學(xué)科系統(tǒng)，與分子生物學(xué)、免疫學(xué)、遺傳學(xué)、藥理學(xué)關(guān)系密切，涉及較多新的診斷技術(shù)和治療方法，比較抽象，教學(xué)難度大。結(jié)合血液內(nèi)科學(xué)科特點(diǎn)，我們?cè)谕瓿苫A(chǔ)知識(shí)和理論的規(guī)定學(xué)習(xí)內(nèi)容上，把最新進(jìn)展內(nèi)容以講座形式與學(xué)生共同學(xué)習(xí)。

(二)將PBL教學(xué)模式應(yīng)用到規(guī)培學(xué)員的培訓(xùn)過(guò)程中。PBL(Problem-based Learning)是“以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)”，即以問(wèn)題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為中心，把學(xué)習(xí)設(shè)置到復(fù)雜的、有意義的問(wèn)題情境中，通過(guò)學(xué)習(xí)者的合作來(lái)解決問(wèn)題[3]。PBL教學(xué)法強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)精神，使學(xué)生樹(shù)立整體的醫(yī)學(xué)觀，培養(yǎng)學(xué)生必要的社會(huì)品質(zhì)，提高醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)。眾所周知，臨床實(shí)踐是所有醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)生涯中的一個(gè)重要階段，而醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐的教育重點(diǎn)不是局限于書(shū)本知識(shí)，而是如何在實(shí)習(xí)階段讓學(xué)生養(yǎng)成規(guī)范化、個(gè)體化的綜合診療理念。PBL教學(xué)模式非常適合有良好的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)的規(guī)培學(xué)員。目前PBL教學(xué)在規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員的教育中已顯示出了良好的效果，對(duì)其全面掌握血液內(nèi)科學(xué)理論知識(shí)，提高臨床實(shí)踐能力，養(yǎng)成良好的綜合診療觀念具有很大的幫助。

(三)帶教老師與規(guī)培學(xué)生的互動(dòng)是中心環(huán)節(jié)。在培訓(xùn)規(guī)培學(xué)員的過(guò)程中，注重結(jié)合具體病例，提出問(wèn)題，以血液腫瘤科最為常見(jiàn)的血液系統(tǒng)惡性腫瘤為例，如何在臨床實(shí)踐中真正實(shí)現(xiàn)彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤的個(gè)體化治療？這樣的問(wèn)題可以培養(yǎng)學(xué)員不斷地思考，自主學(xué)習(xí)的精神，為將來(lái)在臨床工作中能夠真正的具有發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。另外，學(xué)員有自己整合知識(shí)和思考的過(guò)程，而不是被動(dòng)地接受知識(shí)。教師對(duì)學(xué)生的討論和理解做出總結(jié)和評(píng)價(jià)，并強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)重點(diǎn)：個(gè)體化治療與循證醫(yī)學(xué)相輔相成、相互補(bǔ)充。

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)關(guān)系到醫(yī)療事業(yè)的未來(lái)與發(fā)展，意義重大！經(jīng)過(guò)科室主任、規(guī)培負(fù)責(zé)人及全體規(guī)培帶教老師的共同努力，血液腫瘤科的住院醫(yī)師培訓(xùn)工作取得了一些成績(jī)，獲得了初步的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，科內(nèi)規(guī)培帶教老師也受到規(guī)培學(xué)員的一致好評(píng)，但仍然存在缺點(diǎn)和不足，需要進(jìn)一步規(guī)范與完善。在今后的培訓(xùn)工作中，血液腫瘤科將在院領(lǐng)導(dǎo)、基地主任和科室主任的領(lǐng)導(dǎo)下，更加努力的工作，不斷的探索適合規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員的教學(xué)模式，為培養(yǎng)優(yōu)秀醫(yī)學(xué)生，提高規(guī)培學(xué)員的實(shí)踐能力和創(chuàng)新思維做出我們的貢獻(xiàn)！