病例導(dǎo)入式教學(xué)法在外科基礎(chǔ)理論教學(xué)中的應(yīng)用

□周 蘋

一、引言

為了適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展以及培養(yǎng)新時(shí)代合格的醫(yī)學(xué)人才，醫(yī)學(xué)教育的教學(xué)方法也在不斷地創(chuàng)新發(fā)展之中。病例導(dǎo)入式教學(xué)方法以問題教學(xué)為基礎(chǔ)、以典型病例為引導(dǎo)、以學(xué)生為教學(xué)主體，在教師的具體指導(dǎo)下，圍繞著病例對相關(guān)的臨床問題展開研究學(xué)習(xí)，啟發(fā)學(xué)生應(yīng)用所學(xué)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論知識解決這些臨床醫(yī)學(xué)問題。這樣能夠有效地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維、鞏固學(xué)生的理論基礎(chǔ)知識?，F(xiàn)將病例導(dǎo)入式教學(xué)法在外科基礎(chǔ)理論教學(xué)中的應(yīng)用實(shí)踐做歸納總結(jié)。

病例導(dǎo)入式教學(xué)方法的目標(biāo)，就是要通過具體的病例研究，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動他們自主學(xué)習(xí)的能動性，使學(xué)生通過這種學(xué)習(xí)能夠?qū)⒗碚摶A(chǔ)知識與現(xiàn)實(shí)中的病例結(jié)合在一起，從而加深對這些理論知識的理解，從而提高學(xué)生的實(shí)踐能力，培養(yǎng)他們的職業(yè)素養(yǎng)，進(jìn)而提高課堂教學(xué)的效果。

二、編寫具體的病例，提出臨床醫(yī)學(xué)問題

普通外科醫(yī)學(xué)教材在每一章節(jié)的內(nèi)容中，一般僅安排某一個(gè)臟器具體的病種，因此教師在編寫教案時(shí)要結(jié)合該章節(jié)具體的教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)目的，在這一類病種中選擇一個(gè)典型的病例，并且圍繞著這一病例設(shè)計(jì)針對于教學(xué)目標(biāo)的相應(yīng)的醫(yī)學(xué)問題，以導(dǎo)出本次課堂教學(xué)的主要內(nèi)容。比如，某一課講授膽囊炎的教學(xué)內(nèi)容時(shí)，首先圍繞著以下病例來進(jìn)行課堂導(dǎo)入：患者，女，48歲，中午飯后右上腹劇烈疼痛，并且伴隨著嘔吐惡心，家人送入醫(yī)院2小時(shí)。該患者曾經(jīng)有過膽囊結(jié)石的病史，中午飯較油膩。查體：表情非常痛苦，右上腹疼痛劇烈并且向肩部放射，看不到明顯的肌肉緊張。初步檢查：腸鳴音正常、胸腹透未見異常。對該病例教師設(shè)計(jì)了以下這些問題：從該病例來看疾患可能出現(xiàn)的哪個(gè)系統(tǒng)或者哪個(gè)器官？初步診斷可能是什么疾患？進(jìn)行診斷的醫(yī)學(xué)依據(jù)是什么？從目前的狀況來看還需要通過哪些輔助檢查才能夠確診？應(yīng)該和哪些疾病鑒別清楚？如何處置？通過對這一病例的相關(guān)問題的導(dǎo)入、討論、研究、總結(jié)，可以實(shí)現(xiàn)相應(yīng)的教學(xué)目標(biāo)。

三、課前布置學(xué)生預(yù)習(xí)

在教授新的教學(xué)內(nèi)容之前，結(jié)合課堂的教學(xué)內(nèi)容，教師在授課的前幾天就要收集設(shè)計(jì)相關(guān)的典型案例資料，結(jié)合這一典型的案例、根據(jù)學(xué)生的實(shí)際情況設(shè)計(jì)一些相關(guān)的醫(yī)學(xué)問題，并且把這些預(yù)習(xí)資料打印成活頁來分發(fā)給學(xué)生，讓這些學(xué)生明確教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)目標(biāo)。并且要求學(xué)生結(jié)合這些問題去利用網(wǎng)絡(luò)、圖書館、課外書籍、課本內(nèi)容學(xué)習(xí)相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識、了解相關(guān)的病例常識，有條件的同學(xué)可以就相關(guān)問題向自己身邊的專業(yè)人員進(jìn)行了解學(xué)習(xí)，通過這些方法和渠道尋找這些問題的答案以及解決這些問題的方法和路徑。這樣，在課堂上教師和學(xué)生就能夠有的放矢地在明確目標(biāo)指引下，圍繞著具體的問題展開研究、討論和學(xué)習(xí)。因?yàn)檫@些病例就發(fā)生在普通人的身上，就發(fā)生在學(xué)生的身邊，因此能夠激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動他們的學(xué)習(xí)熱情，讓他們在課堂上跟上教師的思維。教師針對于難點(diǎn)重點(diǎn)的指導(dǎo)也能夠具有明確的針對性和目標(biāo)性，能夠產(chǎn)生實(shí)效。在這種教學(xué)背景下學(xué)生與學(xué)生之間、學(xué)生與教師之間更容易形成溝通交流，這種交流也更具有明確的目標(biāo)性，更容易達(dá)成某一問題的統(tǒng)一認(rèn)識。同時(shí)，學(xué)生也更容易提出一些新的問題，更能活躍課堂氣氛，能夠產(chǎn)生更好的教學(xué)效果。

四、開展課堂教學(xué)

第一，教師向?qū)W生展示預(yù)習(xí)中所呈現(xiàn)的典型案例逐條提出問題，每一個(gè)問題都讓學(xué)生結(jié)合自己的預(yù)習(xí)材料發(fā)表自己的看法、談自己的解決辦法。在這一過程中，教師要鼓勵(lì)與肯定學(xué)生的個(gè)性化思維。學(xué)生結(jié)合具體的問題提出自己不同的意見和看法，教師要適時(shí)地創(chuàng)設(shè)拓展性話題，最好能引起同學(xué)之間的廣泛的討論。在這里，教師要強(qiáng)調(diào)討論的科學(xué)性、適用性和實(shí)踐性，教師要適時(shí)地進(jìn)行點(diǎn)撥與引導(dǎo)，這一環(huán)節(jié)應(yīng)該占用五分之一的課時(shí)。在這一過程中，教師不予點(diǎn)評其可否，而是積極地尋找契機(jī)、尋找突破口導(dǎo)入新的教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)目的，提醒學(xué)生帶著在討論過程中產(chǎn)生的問題和疑惑聽教師的講解。第二，教師具體講授教學(xué)內(nèi)容。要根據(jù)病例導(dǎo)入的相關(guān)內(nèi)容和明確的教學(xué)目標(biāo)進(jìn)行簡明扼要的講解，特別要針對在問題討論環(huán)節(jié)所形成的有針對性的、有意義的那些問題進(jìn)行深入的講解，使學(xué)生對教學(xué)內(nèi)容能夠產(chǎn)生更加深刻的認(rèn)識。這一環(huán)節(jié)大約占課時(shí)的五分之二。第三，再次進(jìn)入討論、研究、分析環(huán)節(jié)。教師在對新的教學(xué)內(nèi)容做過講解之后，再一次向?qū)W生展示預(yù)習(xí)中所提到的醫(yī)學(xué)問題，引導(dǎo)學(xué)生在聽了講解之后再一次對前面相關(guān)的病案問題進(jìn)行補(bǔ)充回答，并且再一次在同學(xué)之間展開討論。這一次要對這些問題形成統(tǒng)一的認(rèn)識，要對一些疑惑形成明確的解答。這一環(huán)節(jié)大約占課時(shí)的五分之一。第四，布置思考問題。教師針對學(xué)生對以上問題的不同看法進(jìn)行總結(jié)性解釋與回答，并且就學(xué)生所提出的新的問題給出解決的辦法和思路。教師向?qū)W生布置具有拓展性的、結(jié)合相關(guān)內(nèi)容的思考題和課后作業(yè)。這一環(huán)節(jié)大約占課時(shí)的五分之一。

五、教師修改和點(diǎn)評學(xué)生的課后作業(yè)

老師對學(xué)生的課后作業(yè)進(jìn)行評改之后，利用自習(xí)課或課外輔導(dǎo)時(shí)間對學(xué)生進(jìn)行適時(shí)的點(diǎn)評。點(diǎn)評過程中，教師要針對學(xué)生普遍出現(xiàn)的問題展開研究分析，找出問題生成的原因。這種問題一般來說因?yàn)榻處熢谥v解過程中沒有講解明白，這就應(yīng)該引起教師的重視，作為重點(diǎn)在下一課時(shí)要向?qū)W生詳細(xì)講解。教師要具體到每一個(gè)學(xué)生，指出他們在本節(jié)課學(xué)習(xí)中的不認(rèn)真之處，指出學(xué)生思維的不足之處。教師還要肯定學(xué)生的每一點(diǎn)進(jìn)步，肯定學(xué)生的學(xué)習(xí)成績。并且要通過拓展性學(xué)習(xí)鞏固課堂教學(xué)的效果。

六、結(jié)語

總而言之，病例導(dǎo)入式教學(xué)方法體現(xiàn)了學(xué)生的主體意識，能夠更加激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。在教學(xué)過程中，教師要發(fā)揮自己的主導(dǎo)作用，引導(dǎo)學(xué)生設(shè)問、質(zhì)疑、釋疑，通過學(xué)生身邊的病例，引導(dǎo)學(xué)生積極參與教學(xué)活動，從而培養(yǎng)學(xué)生的醫(yī)學(xué)素養(yǎng)，提高教學(xué)效果。