臨床護(hù)理路徑在川崎病合并冠狀動(dòng)脈改變患兒中的應(yīng)用效果分析

王毅貞 張玉麗 裴海燕

廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院心臟外科，福建省廈門市361000

小兒川崎病是一種全身性、自限性、原因不明的血管炎性綜合征，好發(fā)于2～4歲兒童[1]?；純褐饕憩F(xiàn)為急性發(fā)熱、淋巴腫大、斑疹、皮膚黏膜受損、手足腫脹等癥狀。急性發(fā)作時(shí)容易引起冠狀動(dòng)脈改變。并發(fā)冠狀動(dòng)脈瘤、心力衰竭、急性心肌梗死等嚴(yán)重并發(fā)癥，形成后天獲得性心臟病，危及患兒生命安全[2]。近年來，小兒川崎病發(fā)病率持續(xù)上升，約有25%的患兒會(huì)并發(fā)冠狀動(dòng)脈改變，給患兒及其家庭造成沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。對患兒的異常表現(xiàn)提高警惕，及時(shí)診治，加強(qiáng)對疾病知識宣傳教育，給予有效的護(hù)理干預(yù)措施對控制病情，改善患兒預(yù)后有重要作用[3-4]。本文就19例川崎病合并冠狀動(dòng)脈改變患兒應(yīng)用臨床護(hù)理路徑的護(hù)理效果進(jìn)行探討，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院兒科2012年1月—2016年12月收治的38例小兒川崎病合并冠狀動(dòng)脈改變患兒，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對照組。研究組19例，男11例，女8例；年齡5個(gè)月～8歲，平均年齡(4.6±0.7)歲；病程3～8d，平均病程(5.9±0.5)d；冠狀動(dòng)脈瘤4例，二尖瓣返流6例，心律不齊2例。對照組19例，男10例，女9例；年齡4個(gè)月～8歲，平均年齡(4.5±0.8)歲；病程4～8d，平均病程(6.0±0.6)d；冠狀動(dòng)脈瘤3例，二尖瓣返流7例，心律不齊2例。兩組患兒性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患兒經(jīng)血尿常規(guī)、心電圖、心臟彩超檢查確診；(2)患兒主訴為持續(xù)高燒、手腳紅腫、結(jié)膜充血等；(3)本次研究獲得醫(yī)學(xué)倫理會(huì)審批，患兒家長均簽署《知情同意書》。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)嚴(yán)重肝腎功能障礙者；(2)無法配合隨訪者。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對照組給予常規(guī)護(hù)理，密切關(guān)注患兒臨床癥狀表現(xiàn)情況，每隔2～4h測量1次體溫，監(jiān)督患兒合理用藥，告知患兒家長護(hù)理注意事項(xiàng)，加強(qiáng)巡視。

1.3.2 研究組給予臨床護(hù)理路徑，具體護(hù)理方法：(1)發(fā)熱護(hù)理：持續(xù)高熱是患兒常見癥狀，包括弛張熱、稽留熱等，持續(xù)幾天體溫超過40℃，損傷機(jī)體功能。給予大劑量阿司匹林可以控制體溫，同時(shí)給予溫水擦浴、頭部冷敷等物理降溫方法，每隔1h測量1次體溫，直到體溫恢復(fù)正常。叮囑家長及時(shí)擦干汗液、勤換衣物、穿著棉質(zhì)衣物，保持皮膚衛(wèi)生。病房要定時(shí)通風(fēng)，嚴(yán)格消毒，防止細(xì)菌滋生。叮囑患兒多飲水，補(bǔ)充水分，飲水量較少的患兒給予靜脈補(bǔ)液，維持酸堿度、水電解質(zhì)平衡。(2)用藥護(hù)理：告知家長川崎病合并冠脈改變發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、藥物作用、不良反應(yīng)等相關(guān)知識，提高家長對疾病知識的了解。丙種球蛋白中含有多種人體所需的血清抗體，具有抗病毒、增強(qiáng)免疫力、抗炎作用，是川崎病的主要治療藥物，但是價(jià)格昂貴，護(hù)理人員應(yīng)告知該藥療效、價(jià)格、不良反應(yīng)，盡早用藥。嚴(yán)格遵循現(xiàn)配現(xiàn)用、無菌操作技術(shù)，靜脈滴注速度為10～40滴/min，滴注速度緩慢，防止發(fā)生過敏反應(yīng)。(3)口腔及皮膚護(hù)理：發(fā)病期間患兒容易出現(xiàn)扁桃體腫大、草莓舌、口腔黏膜紅腫、丘疹等黏膜損傷情況，護(hù)理人員告知家長黏膜護(hù)理的重要性，對患兒用品嚴(yán)格消毒，排便后用溫水沖洗臀部，擦干皮膚。每次進(jìn)食后用生理鹽水漱口，用軟毛牙刷刷牙，以免對患兒造成口腔黏膜的二次傷害，防止口腔細(xì)菌滋生。嘴唇干裂患者可涂抹魚肝油、石蠟油，盡量選用柔軟、清淡的流質(zhì)食物，飯后及時(shí)漱口，防止殘留食物殘?jiān)?。結(jié)膜出血者每天用氯霉素滴眼液清洗眼睛2次，避免光線刺激，監(jiān)督患兒不要用力揉眼。四肢水腫患兒抬高患肢，防止壓迫患肢。幫助患兒勤剪指甲，用消毒剪清理結(jié)痂、脫皮，禁止患兒抓撓皮膚。(4)并發(fā)癥護(hù)理：發(fā)病早期炎性細(xì)胞浸潤損傷冠狀動(dòng)脈，會(huì)引起動(dòng)脈內(nèi)膜、中膜彈性層破裂、壞死，同時(shí)累及心臟瓣膜、心包、房室傳導(dǎo)系統(tǒng)、心肌，應(yīng)每8h聽診患兒心尖搏動(dòng)，持續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測心功能狀態(tài)，記錄結(jié)果，評估患兒心臟情況。年幼患兒發(fā)熱程度與心動(dòng)過速不成比例，本護(hù)理人員要注意記錄患兒脈搏、體溫，注意觀察患兒有無第三心音、吹風(fēng)樣雜音，合理調(diào)整補(bǔ)液量，防止出現(xiàn)心衰。對患兒行心臟彩超檢查，有二尖返流者給予強(qiáng)心劑、利尿劑等。心力衰竭患兒有紫紺、呼吸困難、端坐呼吸、雙下肢浮腫、鼻翼煽動(dòng)、肺部濕啰音、頸靜脈怒張等癥狀體征，護(hù)理時(shí)注意聽診呼吸音、外周脈搏，記錄尿量，取坐姿、半臥位置以減少靜脈回流。

1.4 觀察指標(biāo) 隨訪1個(gè)月～4年，記錄兩組患兒治愈率、護(hù)理滿意度評分、冠脈復(fù)常率、并發(fā)癥發(fā)生率(猝死、心力衰竭、溶血反應(yīng))、住院時(shí)間。治愈：臨床癥狀完全消失，心電圖、心臟彩超檢查各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常?？陬^咨詢患兒及其家長對護(hù)理的滿意程度，滿分100分，由患兒客觀評價(jià)，記錄評價(jià)結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理效果比較 護(hù)理前，兩組均無死亡病例，研究組治愈率(94.74%)、冠脈復(fù)常率(100.00%)均優(yōu)于對照組(63.16%、68.42%)，研究組并發(fā)癥發(fā)生率(5.26%)明顯低于對照組(36.84%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2 兩組護(hù)理滿意度評分、住院時(shí)間比較 研究組住院時(shí)間明顯低于對照組，且護(hù)理滿意度評分明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

3 討論

3.1 小兒川崎病合并冠狀動(dòng)脈改變發(fā)病機(jī)制 小兒川崎病屬于小兒出疹性結(jié)締組織病[5-6]?；純河谐掷m(xù)高熱、斑疹、楊梅舌等癥狀， 如不及時(shí)采取有效的治療措施就會(huì)損傷冠狀動(dòng)脈，也是患兒成年后發(fā)生冠心病的危險(xiǎn)因素[7]。盡早確診，在規(guī)范治療同時(shí)給予有效的護(hù)理干預(yù)措施以穩(wěn)定病情、改善患者臨床癥狀。

表1 兩組護(hù)理效果對比〔n(%)〕

表2 兩組住院時(shí)間、護(hù)理滿意度評分對比對比

3.2 臨床護(hù)理路徑在小兒川崎病合并冠狀動(dòng)脈改變中的應(yīng)用效果 臨床護(hù)理路徑是一種規(guī)范化的新型護(hù)理干預(yù)模式，由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、專業(yè)能力強(qiáng)的護(hù)理人員對患兒進(jìn)行護(hù)理，滿足患者的全面需求。多數(shù)家長對川崎病相關(guān)知識了解少，因患兒發(fā)病急而情緒激動(dòng)不利于治療工作的開展[8-9]。給家長講解疾病相關(guān)知識，發(fā)熱時(shí)合理使用退燒藥物，讓家長掌握物理退燒方法、開窗通氣可以幫助患兒盡快恢復(fù)正常體溫。目前臨床主要采用阿司匹林、丙種球蛋白、水楊酸類藥物進(jìn)行治療，藥物作用、價(jià)格、不良反應(yīng)不同，護(hù)理人員告知家長用藥知識可以幫助患兒提高用藥依從性，達(dá)到預(yù)期療效。年幼患兒活潑好動(dòng)，皮膚黏膜損傷時(shí)患兒容易抓撓患處，引起感染，家長做好患兒的皮膚衛(wèi)生管理及監(jiān)督工作，提高患兒的舒適度。用軟毛牙刷刷牙、生理鹽水漱口可以保持口腔衛(wèi)生，保護(hù)口腔黏膜[10]。急性發(fā)作期容易出現(xiàn)持續(xù)冠狀動(dòng)脈瘤存在、心力衰竭等并發(fā)癥。密切關(guān)注患兒脈搏、心率、尿量等變化情況，做好護(hù)理記錄可以了解患兒恢復(fù)情況，對并發(fā)癥提高警惕，做好防范措施，降低并發(fā)癥發(fā)生率。護(hù)理人員要充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性，與家長、患兒溝通，主動(dòng)關(guān)心患兒，消除家長的不良情緒，拉近護(hù)患關(guān)系[11-12]。研究組患兒采用臨床護(hù)理路徑干預(yù)后治愈率、冠脈復(fù)常率、護(hù)理滿意度明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，且并發(fā)癥少、住院時(shí)間短，護(hù)理效果顯著。

綜上所述，對川崎病合并冠脈異常患兒實(shí)施臨床護(hù)理路徑能提高治愈率，加快患兒康復(fù)，減少并發(fā)癥，患兒及家長對護(hù)理的滿意度好，值得推廣。