冠心病介入治療患者實施“4+X”醫(yī)護一體化健康教育模式的構建研究

王麗娜

在人口老齡化進程不斷加快的社會背景下，我國冠心病的發(fā)病形勢日益嚴峻，不僅嚴重危害患者身心健康，也給患者家庭和社會造成了多方面的負面影響[1，2]。雖然近年來經皮冠狀動脈介入治療的廣泛開展使得冠心病患者的預后得到明顯改善，但由于冠心病的發(fā)生與患者生活方式存在明顯相關性[3，4]，因此有必要加強介入治療冠心病患者的健康教育，以減少介入治療后風險事件的發(fā)生，長期維持身體健康。為進一步改善冠心病介入治療患者的健康教育效果，本研究應用“4+X”醫(yī)護一體化健康教育模式對患者實施健康教育，獲得了較滿意的應用效果，現(xiàn)進行以下報告。

1.資料與方法

1.1 一般資料 隨機性抽取2016年11月至2017年10月在我院接受介入治療的118例冠心病患者作為研究對象。納入標準：①明確診斷冠心??；②接受介入治療；③肝、腎等重要臟器功能正常。排除標準：①合并感染性疾??；②存在認知功能障礙；③免疫系統(tǒng)功能異常。應用單雙號法將118例患者隨機、平均分為對照組和研究組。對照組中，男性28例，女性31例，年齡52～79歲，平均(63.35±4.36)歲。研究組中，男性26例，女性33例，年齡48～77歲，平均(64.02±4.18)歲。對兩組患者一般資料進行統(tǒng)計學處理，結果顯示差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究在通過醫(yī)院倫理委員會審核、獲取患者及其家屬知情、同意后開展。

1.2 方法 本研究給予對照組常規(guī)健康教育，護理人員為患者發(fā)放健康教育手冊，對患者實施一對一健康教育，耐心、細致地回答患者提出的問題。研究組實施“4+X”醫(yī)護一體化健康教育：①成立健康教育小組：主治醫(yī)師和護理人員成立“4+X”醫(yī)護一體化健康教育小組，進行統(tǒng)一培訓，考核通過后對患者實施健康教育。②健康教育實施：入院第1天，護理人員采集患者信息，對患者實施護理評估，做好患者的心理指導。術前1天，主治醫(yī)師和護理人員向患者講解手術治療過程及需要注意的一些具體事項，簽署知情同意書。手術當日，主治醫(yī)師和護理人員評估患者情況，對患者實施介入治療后健康指導，包括飲食、用藥、鍛煉、并發(fā)癥預防等。出院前1日，為患者發(fā)放健康教育手冊，建立隨訪登記?！阿睘楦鶕?jù)患者病情變化，調整事先制定的健康教育計劃，隨時對患者實施健康指導，減輕或消除患者的不良情緒，滿足患者對健康教育的個體化需求。

1.3 觀察指標 比較兩組干預前后的心理狀態(tài)、疾病相關知識掌握率及隨訪6個月期間的心臟不良事件再發(fā)生率。①心理狀態(tài)：應用HAMA量表(漢密爾頓焦慮量表)進行評價，共包括14個條目，各條目評分范圍均為0～4分，總分56分，評分<7分為無焦慮。②疾病相關知識掌握率：自制冠心病相關知識問卷，共包括10個問題，涉及飲食、鍛煉、用藥、并發(fā)癥預防等多個方面，答對1題計1分，滿分10分為完全掌握，6～9分為部分掌握，低于6分為缺乏掌握，疾病相關知識掌握率=(總例數(shù)-缺乏掌握例數(shù))÷總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計學方法 研究數(shù)據(jù)的統(tǒng)計學處理應用統(tǒng)計學軟件SPSS 21.0，計量資料差異檢驗采用獨立樣本t，計數(shù)資料差異檢驗采用χ2，P<0.05為差異顯著性檢驗水準。

2.結果

2.1 兩組干預前后的心理狀態(tài)比較 兩組干預前的HAMA評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，研究組干預后的HAMA評分低于對照組(P<0.05)，詳見表1。

表1 兩組干預前后的HAMA評分比較(分)

2.2 兩組干預前后的疾病相關知識掌握率比較 研究組干預前的疾病相關知識掌握率與對照組比較無明顯差異(P>0.05)，干預后明顯高于對照組(P<0.05)，詳見表2。

表2 兩組干預前后的疾病相關知識掌握率比較[例(%)]

注：干預前比較χ2=0.038，P=0.845，干預后比較χ2=4.111，P=0.043。

2.3 隨訪期間的心臟不良事件再發(fā)生情況比較 兩組患者均獲為期6個月的有效隨訪，研究組隨訪期間的心臟不良事件再發(fā)生率較對照組低(P<0.05)，見表3所示。

表3 兩組隨訪期間的心臟不良事件再發(fā)生情況比較[例(%)]

注：χ2=3.933，P=0.047。

3.討論

近年來，健康教育在慢性病患者病情控制中發(fā)揮的作用逐漸受到關注。冠心病作為嚴重危害我國人群身心健康的一類心臟疾病，介入治療后的健康教育也受到了醫(yī)療領域的高度重視[5～7]。為改善冠心病介入治療患者的健康教育效果，本研究對患者實施“4+X”醫(yī)護一體化健康教育。該種健康教育模式是一種新型健康教育模式，現(xiàn)階段國內尚無較多相關研究報道。張金萍[8]等的研究對醫(yī)護一體化健康教育模式在穩(wěn)定性冠心病治療中的應用效果進行探討發(fā)現(xiàn)，予以醫(yī)護一體化健康教育的觀察組患者干預后的血壓、血脂達標率均較接受常規(guī)管理的對照組患者高，得出一體化健康教育模式的應用能夠改善患者健康狀態(tài)，提高患者自我管理水平。

本次研究結果顯示，研究組患者干預后的心理狀態(tài)優(yōu)于對照組患者，疾病相關知識掌握率高于對照組患者。由此得出，“4+X”醫(yī)護一體化健康教育模式的應用能夠有效改善冠心病介入治療患者的心理狀態(tài)，加強患者對疾病相關知識的掌握。對兩組患者進行為期6個月的隨訪，比較兩組患者隨訪期間心臟不良事件再發(fā)生情況發(fā)現(xiàn)，研究組隨訪期間的心臟不良事件再發(fā)生率明顯低于對照組患者，表明“4+X”醫(yī)護一體化健康教育模式的應用能夠提高患者疾病自我管理能力，減少介入治療后遠期不良風險事件的發(fā)生。本研究所得結論與上述張金萍等所得結論具有一定的相似性，分析本研究獲得上述結果的原因可能為：“4+X”醫(yī)護一體化健康教育模式在采取具體健康教育措施前，需要對患者實施護理評估，明確患者對健康教育的個體化需要，然后采取針對性健康教育措施，能夠保障健康教育的有效性。同時，該健康教育模式按照患者入院后的關鍵時間點對患者實施健康教育，保障了健康教育的及時性。實施健康教育的醫(yī)護人員在開展健康教育前均接受培訓，考核通過后上崗，保障了健康教育能夠有計劃、有組織、有目標的實施。

綜上所述，本研究得出對冠心病介入治療患者實施“4+X”醫(yī)護一體化健康教育，能夠有效減輕不良情緒對患者疾病康復的影響，提高患者疾病自我管理能力，改善患者術后遠期疾病控制效果，值得各大醫(yī)院參考和借鑒。