認(rèn)知行為治療在酒精戒斷綜合征中的應(yīng)用觀察

李 爽 袁淑蘭 熊忠蓮

慢性酒精中毒是一種以強(qiáng)烈的飲酒渴望、飲酒耐受增加、依賴性增強(qiáng)以及無法控制的進(jìn)展性、致命性的疾病，可使患者的心身受損。當(dāng)酒精依賴患者停止飲酒時(shí)常會經(jīng)歷酒精戒斷綜合征，常見的表現(xiàn)惡心、心悸、食欲不振、睡眠障礙等，嚴(yán)重時(shí)甚至出現(xiàn)致命性的全面性癲癇發(fā)作、幻覺、震顫性譫妄[1]。有研究資料報(bào)導(dǎo)美國的酒精依賴發(fā)生率為9%～16%，而我國酒精依賴患者也很常見，且發(fā)生率逐年升高[2]，因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該足夠重視酒精戒斷綜合征。酒精戒斷綜合征的治療需要評估患者的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)、治療戒斷癥狀來增加長期戒斷的可能性。目前酒精戒斷綜合征的治療方法主要有藥物治療與非藥物治療。藥物治療有苯二氮卓類藥物、納曲酮、阿坎酸以及戒酒硫等，但臨床研究發(fā)現(xiàn)這些藥物的效果尚不理想。認(rèn)知行為治療是通過糾正患者的不正確想法，并通過行動糾正不良心理反應(yīng)，是一種廣泛應(yīng)用于治療心理障礙性疾病有效的非藥物治療方法[3]。酒精依賴及酒精戒斷綜合征常是一種伴隨焦慮的心理障礙性疾病。通過選取40位愿意參與研究的酒精戒斷綜合征男性患者，對照組20例僅給予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護(hù)理，治療組20例為在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加認(rèn)知行為治療。認(rèn)知行為治療干預(yù)2周后進(jìn)行酒精戒斷綜合征評定量表、臨床療效總評量表(CGI)、焦慮自評量表(SAS)評分，為認(rèn)知行為治療在酒精戒斷綜合征中的應(yīng)用提供更多依據(jù)。

1.資料與方法

1.1 臨床資料 本研究觀察的40例酒精戒斷綜合征患者均為2015年6月至2018年7月我科臨床明確診斷為酒精戒斷綜合征的男性患者，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版中的酒精戒斷綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)；按照隨機(jī)雙盲的原則分成兩組，每組20例；平均年齡治療組45.2±5.6歲，對照組46.1±4.8歲；嗜酒年限治療組10.3±1.5年，對照組10.5±1.4年；日飲酒精量治療組412.23±56.38ml，對照組414.16±58.04ml；文化程度治療組7.2±1.1年，對照組7.0±1.1年。兩組患者年齡、嗜酒年限、日飲酒精量、文化程度無顯著差異，具有可比性。

1.1.1 入組標(biāo)準(zhǔn)：滿足《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版中的酒精戒斷綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者年齡18～60歲；距最后一次飲酒不超過48h；成年男性；患者和家屬自愿簽署知情同意書并積極配合本研究內(nèi)容。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：有其他精神障礙(如精神分裂癥、躁狂癥、重度抑郁癥等)；伴隨嚴(yán)重認(rèn)知損害無法正常進(jìn)行語言及書面表達(dá)的患者；伴隨嚴(yán)重的心臟、感知、腎臟、肺部等臟器功能損害；患者或家屬拒絕參與本研究。

1.2 方法 入院后在安靜環(huán)境中由經(jīng)專業(yè)量表培訓(xùn)的醫(yī)師完成病史采集和專業(yè)量表評分。每例觀察患者由2名醫(yī)師在1h內(nèi)完成。本研究分別應(yīng)用3種量表：酒精戒斷綜合征評定量表、CGI量表和SAS量表。酒精戒斷綜合征評定量表主要用來評定酒精戒斷的嚴(yán)重程度，它包括震顫、焦慮、體溫、激越、出汗、幻覺和定向7個(gè)因子，且每個(gè)因子分為0～4共五級評分，總分越高戒斷癥狀越重。CGI量表為他評量表而SAS量表是一種自評量表。從第2天開始，對照組20例患者僅給予常規(guī)護(hù)理，主要包括：①安排好基礎(chǔ)護(hù)理以及飲食護(hù)理，保證營養(yǎng)；②建立良好的醫(yī)患關(guān)系，及時(shí)觀察、處理患者的相關(guān)問題；治療2周后，再次采用酒精戒斷綜合征評定量表、CGI量表、SAS量表評分，上述結(jié)果與入院時(shí)的結(jié)果進(jìn)行比較。治療組在神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加認(rèn)知行為治療，早晚各1次，每次15～30分鐘，內(nèi)容包括：①認(rèn)知治療：向患者積極宣教酒精成癮及戒斷綜合征的病因、臨床表現(xiàn)、治療及預(yù)后，減輕患者對酒精戒斷綜合征的恐懼，鼓勵(lì)患者勇敢面對疾病。②行為治療：積極組織患者參與戒酒互助小組，使患者理解飲酒的危害；對患者的進(jìn)步給予肯定，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心；積極爭取家人及親友的理解，使患者得到他們的關(guān)心、支持，更有信心戰(zhàn)勝疾病。當(dāng)實(shí)施認(rèn)知行為治療2周后，再次應(yīng)用酒精戒斷綜合征評定量表、CGI量表、SAS量表進(jìn)行評分，并與入院時(shí)相應(yīng)的量表比較。

1.3 療效觀察指標(biāo) 認(rèn)知行為治療2周后治療組與對照組酒精戒斷綜合征評定量表、CGI量表、SAS量表。

2.結(jié)果

2.1 兩組酒精戒斷綜合征評定量表評分比較 治療前兩組間酒精戒斷綜合征評定量表評分比較無顯著性差異(P>0.05)，兩組患者酒精戒斷綜合征評定量表評分都下降，治療組在治療前為20.25±2.34分，治療后2.51±0.36分，P<0.01，而對照組在治療前19.65±2.65分，治療后9.20±0.62分，P<0.05。治療后觀察組與對照組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.01，見表1)。

2.2 兩組CGI量表評分比較 治療前兩組CGI量表評分比較無顯著性差異(P>0.05)，治療后兩組患者CGI評分均下降，治療后觀察組與對照組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(治療組為3.30±0.25分，對照組為4.20±0.50分，P<0.05，見表2)，說明認(rèn)知行為治療對酒精戒斷綜合征的治療有效。

表1 兩組患者治療前后酒精戒斷綜合征評定量表評分比較(分)

表2 兩組患者治療前后CGI評分比較(分)

2.3 兩組SAS評分比較 為研究認(rèn)知行為治療對酒精戒斷綜合征患者的焦慮癥狀的影響，本研究觀察兩組患者的SAS評分。結(jié)果提示認(rèn)知行為治療干預(yù)后兩組患者SAS評分均下降，治療后觀察組SAS評分下降更明顯(治療組為35.64±3.66分，對照組為42.28±4.82分，P<0.05，見表3)，說明認(rèn)知行為治療可改善酒精戒斷綜合征患者的焦慮癥狀。

表3 兩組患者治療前后SAS評分比較

3.討論

酒精依賴的表現(xiàn)包括：①不顧一切不良后果持續(xù)飲酒；②自我控制減弱地飲酒；③強(qiáng)迫性地飲酒；④強(qiáng)烈的尋求、攝入、復(fù)飲的欲望。慢性酒精中毒嚴(yán)重?fù)p害中樞神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致學(xué)習(xí)、記憶和認(rèn)知判斷受損。酒精戒斷綜合征一般出現(xiàn)在酒精依賴患者最后一次飲酒后6～24小時(shí)內(nèi)，癥狀和體征包括震顫、焦慮、惡心、出汗、嘔吐、幻覺、失眠、心動過速、高血壓、精神錯(cuò)亂、癲癇發(fā)作等[4]。

酒精依賴是一種特殊的心理狀態(tài)，本研究觀察發(fā)現(xiàn)酒精戒斷綜合征患者常伴隨嚴(yán)重的焦慮狀態(tài)，治療組SAS評分為50.25±4.35分，而對照組SAS評分為51.24±5.26分。因此在戒酒期間需要患者的意志堅(jiān)強(qiáng)，家人、朋友關(guān)愛以及醫(yī)務(wù)人員的治療共同幫助其戰(zhàn)勝疾病。認(rèn)知行為治療是一種得到了很多隨機(jī)對照試驗(yàn)實(shí)證支持的方法，它通過糾正非理性的思維、信仰的過程，從而減弱強(qiáng)迫行為的方法。在治療期間，患者通過學(xué)習(xí)，然后應(yīng)用技巧和策略來改變這些模式從而中斷成癮行為。我們通過幫助患者學(xué)習(xí)酒精成癮及戒斷綜合征的病因、臨床表現(xiàn)、治療及預(yù)后，減輕患者對酒精戒斷的恐懼，鼓勵(lì)患者增強(qiáng)信心戰(zhàn)勝疾病。應(yīng)用戒酒互助小組，積極爭取患者家人及朋友的理解和關(guān)愛，使患者得到溫暖，幫助患者戒酒，并重新樹立生活目標(biāo)，從而達(dá)到減少復(fù)飲的行為[5]。本研究應(yīng)用認(rèn)知行為治療干預(yù)酒精戒斷綜合征2周，采用酒精戒斷綜合征評定量表、CGI評估臨床療效，本研究發(fā)現(xiàn)認(rèn)知行為治療可以改善酒精戒斷綜合征的治療效果。而且認(rèn)知行為治療可改善酒精戒斷綜合征患者的焦慮癥狀，推測可能與其治療機(jī)制有關(guān)。

通過本研究觀察發(fā)現(xiàn)認(rèn)知行為治療在酒精戒斷綜合征患者的治療效果明顯，臨床需重視認(rèn)知行為治療的應(yīng)用，改善患者的戒斷癥狀和減少復(fù)發(fā)。