培哚普利聯(lián)合卡維地洛治療難治性心力衰竭的臨床觀(guān)察及護(hù)理

呂 鑫

（沈陽(yáng)市第七人民醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110003）

慢性心力衰竭（CHF）又稱(chēng)充血性心力衰竭，是一種臨床綜合征，是各種心臟病終末期的共同歸宿[1]。CHF疾病臨床癥狀較重，誘發(fā)因素較多，臨床治療較為棘手，一旦病情加重患者的病死率極高，本研究通過(guò)采用強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管聯(lián)合應(yīng)用培哚普利和卡維地洛進(jìn)行治療，治療過(guò)程中給予相應(yīng)的護(hù)理，患者的治療效果較滿(mǎn)意，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：患者為2015年6月至2016年6月本院住院的難治性心力衰竭患者60例，納入標(biāo)準(zhǔn)：60例患者診斷符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》第八版的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：入選時(shí)收縮壓在90 mm Hg以上，心率每分鐘小于50次，伴有哮喘或梗阻性肺病或哮喘，心電圖示P-R間期在0.24 s以上，房室傳導(dǎo)阻滯、心功能Ⅵ級(jí)的患者。60例符合參研標(biāo)準(zhǔn)的患者隨機(jī)分為治療組30例及觀(guān)察組30例，2組患者一般資料相比具有可比性。

1.2 治療方法：兩組患者均采用強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管治療，治療組加用培哚普利每次2 mg，每日1次，如無(wú)不適，依據(jù)患者病情逐漸增加劑量，每周增量1倍，最大耐受劑量為每次20 mg，每日1次?？ňS地洛每次2.5 mg，每日2次，每周增量1倍，至最大劑量每次20 mg，每日1次，如在治療過(guò)程中，密切觀(guān)察血壓、心率變化，如有異常，暫緩增加劑量或減少劑量，帶緩解后再應(yīng)用。共觀(guān)察治療護(hù)理6個(gè)月。

1.3 護(hù)理干預(yù)：做好患者的用藥指導(dǎo)，培哚普利初始劑量為每次2 mg，每日1次，應(yīng)依據(jù)患者的病情，酌情增加劑量，增加劑量標(biāo)準(zhǔn)每周增量1倍，最大耐受劑量為每次20 mg，每日1次。卡維地洛每次2.5 mg，每日2次，每周增量1倍，至最大劑量每次20 mg，每日1次?；颊哂盟幤陂g，指導(dǎo)患者關(guān)注自身的臨床癥狀，如無(wú)不適，嚴(yán)密觀(guān)察患者的收縮壓及心率變化，藥物應(yīng)用期間應(yīng)收縮壓不低于90 mm Hg，心率不低于每分鐘50次為準(zhǔn)。用藥期間應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行服用，不可隨意增減藥物劑量；遵醫(yī)囑適度活動(dòng)，活動(dòng)時(shí)應(yīng)專(zhuān)人陪同，活動(dòng)期間，動(dòng)作應(yīng)緩慢，并避免活動(dòng)過(guò)度；多于患者溝通，接觸患者的焦慮、恐懼的心理，講解疾病的相關(guān)知識(shí)，樹(shù)立患者治療疾病的信心，提高治療的依從性；加強(qiáng)患者的生活護(hù)理，保持病室的清潔、安靜及良好的溫濕度，以保證患者充足的睡眠；指導(dǎo)患者的飲食結(jié)構(gòu)，給予低鹽、低脂、低膽固醇飲食，多食水果、蔬菜及含纖維素高的飲食，防止患者便秘；告知患者戒煙戒酒。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)：評(píng)價(jià)患者治療護(hù)理前后左室舒張末徑、左室收縮末徑和左室射血分?jǐn)?shù)的變化等。

表1 治療前后兩組患者的左室舒張末徑、左室收縮末徑、左室射血分?jǐn)?shù)變化（±s）

表1 治療前后兩組患者的左室舒張末徑、左室收縮末徑、左室射血分?jǐn)?shù)變化（±s）

組別 例數(shù) 左室舒張末徑(L/mm) 左室收縮末徑(L/mm) 左室射血分?jǐn)?shù)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后治療組 30 62.45±3.85 57.54±3.87 53.98±1.90 48.87±2.44 34±8 42±6對(duì)照組 30 61.67±3.72 61.32±3.65 54.12±1.77 52.86±2.51 35±6 39±6 P-P＞0.05 P＜0.05 P＞0.05 P＜0.05 P＞0.05 P＜0.05

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療組左室舒張末徑、左室收縮末徑較治療前明顯下降，而對(duì)照組與治療前比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；2組間治療后左室舒張末徑、左室收縮末徑比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者治療后左室射血分?jǐn)?shù)均提高（P＜0.01），且治療組分?jǐn)?shù)高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

3 討 論

難治性心力衰竭是各種心血管疾病發(fā)展的終末階段，不僅存在在血液動(dòng)力學(xué)紊亂，而且有神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂[3]。難治性心力衰竭的治療不僅要糾正血流動(dòng)力學(xué)的障礙，更重要的是調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌活動(dòng)，延緩心肌重構(gòu)，改善心功能[4]。本研究結(jié)果通過(guò)培哚普利聯(lián)合卡維地洛，即達(dá)到了改善心功能及心肌供血的目的[5]，同時(shí)又起到改善患者的血流動(dòng)力學(xué)，提高心臟貯備功能和改善左心功能的作用。治療期間加強(qiáng)患者的全方位護(hù)理，提高患者的治療疾病的信心，給予患者提供良好的就醫(yī)環(huán)境，進(jìn)行有效的藥物應(yīng)用及健康指導(dǎo)，提高了患者的遵醫(yī)行為，提高了藥物應(yīng)用的依從性。綜上所述，難治性心力衰竭患者在給予強(qiáng)心、利尿及擴(kuò)血管綜合治療的基礎(chǔ)上，連用培哚普利、卡維地洛治療難治性心力衰竭可以改善心功能，配合全方位的整體護(hù)理，提高了患者的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)患者的壽命。