快速康復(fù)護(hù)理對(duì)胃腸手術(shù)患者的術(shù)后恢復(fù)情況及并發(fā)癥影響

馬 麗

（遼寧省撫順市第三醫(yī)院，遼寧 撫順 113006）

近些年來(lái)，隨著人們生活及飲食習(xí)慣的改變，胃腸道病變的發(fā)病率呈現(xiàn)出不斷上升的趨勢(shì)，且手術(shù)率也隨之上升。而結(jié)束手術(shù)后，患者可能會(huì)出現(xiàn)腹脹等癥狀，如果未能采取及時(shí)有效的處理措施，那么就會(huì)對(duì)切口的愈合產(chǎn)生不利影響。因此，為促進(jìn)患者生活能力的提高，就需要采取積極有效的護(hù)理方法，加快患者術(shù)后肛門排氣及胃腸功能等的恢復(fù)[1]?；诖耍疚囊?2例來(lái)我院行胃腸手術(shù)治療的患者為例，就其接受快速康復(fù)護(hù)理后的術(shù)后恢復(fù)及并發(fā)癥情況展開探究。報(bào)道如下。

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比（±s）

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比（±s）

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05

組別 例數(shù) 飲食恢復(fù)時(shí)間(h) 肛門排氣時(shí)間(h) 下床活動(dòng)時(shí)間(h) 住院天數(shù)(d)觀察組 46 50.4±12.7* 70.3±14.3* 80.1±16.7* 9.2±3.1*對(duì)照組 46 115.6±23.8 89.8±21.4 121.5±23.0 14.2±4.9

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取92例于2016年8月至2017年9月來(lái)我院行胃腸手術(shù)治療的患者92例，將其隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組兩組，每組46例。其中，男女分別有54例與38例；年齡為35～76歲，平均（47.3±2.8）歲；術(shù)式情況：11例行全胃切除術(shù)，8例行近端胃癌根治術(shù)，21例行遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)，12例行左半結(jié)腸癌根治術(shù)，16例行右半結(jié)腸癌根治術(shù)，20例行乙狀結(jié)腸根治術(shù)，4例行橫結(jié)腸癌根治術(shù)。所有患者均簽署知情同意書，同時(shí)排除存在消化道梗阻、其他嚴(yán)重器官功能障礙等患者。在基本資料方面，兩組患者差異不大，值得比較。

1.2 護(hù)理方法：給予對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理，包括病房環(huán)境護(hù)理、術(shù)前準(zhǔn)備、告知相關(guān)注意事項(xiàng)等內(nèi)容；觀察組則采取快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)，具體操作如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理干預(yù)：①術(shù)前評(píng)估：分析患者的病歷資料，心理狀態(tài)，以及性格、社會(huì)支持等個(gè)人情況，向主治醫(yī)師了解患者手術(shù)過(guò)程中可能發(fā)生的并發(fā)癥，并做好相應(yīng)的準(zhǔn)備工作。②術(shù)前宣教：將胃腸手術(shù)的操作方式、術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥、快速康復(fù)護(hù)理的相關(guān)知識(shí)、術(shù)后鍛煉計(jì)劃等詳細(xì)介紹給患者及其家屬聽，考慮到患者可能出現(xiàn)緊張、恐懼等負(fù)性情緒，需給予其針對(duì)性的心理安慰與疏導(dǎo)，指導(dǎo)其展開減壓練習(xí)，以積極的心態(tài)來(lái)面對(duì)手術(shù)及護(hù)理。③腸道準(zhǔn)備：在手術(shù)前，無(wú)需對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)腸道準(zhǔn)備工作，也不需要長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)食，但需要在術(shù)前3 h口服200 mL濃度為5%的葡萄糖液。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理干預(yù)：調(diào)節(jié)室內(nèi)的溫濕度至患者感到舒適的范圍內(nèi)，維持其體溫正常，并幫助患者擺正體位，對(duì)其各項(xiàng)生命體征的變化情況進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)向醫(yī)師報(bào)告。在向患者輸液或用生理鹽水進(jìn)行沖洗時(shí)，需加溫輸液或生理鹽水的溫度至38～40 ℃，無(wú)需留置腹腔引流管及鼻胃管等。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理干預(yù)：①基礎(chǔ)護(hù)理：對(duì)患者術(shù)后各項(xiàng)生命體征的變化情況，以及是否出現(xiàn)切口感染等并發(fā)癥進(jìn)行密切觀察，保證病房?jī)?nèi)的溫濕度適宜，并注意輸氧及補(bǔ)液的速度等。②疼痛護(hù)理：待患者各項(xiàng)生命體征區(qū)域平穩(wěn)狀態(tài)后，幫助其采取平臥的體位，以將切口的張力及疼痛感減輕，并促進(jìn)腹腔引流及呼吸的改善。此外，還可應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵止痛，或通過(guò)聽音樂(lè)、觀看書籍的形式來(lái)轉(zhuǎn)移患者對(duì)疼痛的注意力。③飲食護(hù)理：每隔1 h用溫開水將患者的口腔濕潤(rùn)。主治醫(yī)師在術(shù)后6～8 h需對(duì)患者腹部進(jìn)行聽診，無(wú)需等肛門排氣，只需出現(xiàn)腸鳴音后便可恢復(fù)進(jìn)食，首先給予患者30～50 mL的5%葡萄糖氯化鈉溶液，24 h后如無(wú)不適癥狀即可改為流食，并在3 d內(nèi)逐步過(guò)渡到半流食，直至普食。④康復(fù)指導(dǎo)：待麻醉清醒后，指導(dǎo)患者在床上翻身、活動(dòng)四肢，術(shù)后24 h攙扶患者下床活動(dòng)，術(shù)后第3天即可從下床站立逐漸變?yōu)椴叫猩蠋?，并按照患者具體恢復(fù)情況將活動(dòng)的量及時(shí)間合理增加。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)兩組患者的術(shù)后恢復(fù)情況（包括飲食恢復(fù)、肛門排氣、下床活動(dòng)及住院的時(shí)間）以及術(shù)后并發(fā)癥（包括惡心嘔吐、急性胃擴(kuò)張及切口感染等）發(fā)生情況進(jìn)行觀察與記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）、計(jì)量資料采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，分別用χ2與t進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比：經(jīng)統(tǒng)計(jì)，觀察組患者的飲食恢復(fù)、肛門排氣、下床活動(dòng)及住院等時(shí)間相比于對(duì)照組明顯下降，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比：觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為15.2%，顯著低于對(duì)照組的41.3%，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討 論

作為外科一項(xiàng)全新的理念，快速康復(fù)外科指的是在圍術(shù)期間，通過(guò)采取已經(jīng)得到循證證據(jù)支持的一系列科學(xué)有效的措施，將手術(shù)創(chuàng)傷對(duì)患者造成的應(yīng)激反應(yīng)大大減少，從而加快其術(shù)后康復(fù)[2]。其中，快速康復(fù)護(hù)理指的是在護(hù)理工作中應(yīng)用快速康復(fù)的理念，起到的效果要明顯優(yōu)于臨床常規(guī)護(hù)理干預(yù)[3]。

本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，通過(guò)對(duì)胃腸手術(shù)患者應(yīng)用快速康復(fù)護(hù)理，其飲食恢復(fù)、肛門排氣、下床活動(dòng)等時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均明顯優(yōu)于僅接受常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組（P＜0.05）。究其原因，主要是在術(shù)前做好準(zhǔn)備工作，給予患者良好的心理疏導(dǎo)，可增強(qiáng)其治療信心；而通過(guò)展開術(shù)前宣教，則可進(jìn)一步促進(jìn)患者及技術(shù)配合度的提高，確保手術(shù)的順利開展。術(shù)中調(diào)節(jié)手術(shù)室的溫濕度，并對(duì)患者的生命體征進(jìn)行密切觀察，可有效患者術(shù)中舒適度，減少手術(shù)效果受到體溫的影響，提高手術(shù)成功率。在術(shù)后，不留置腹腔引流管及鼻胃管，并于早期用溫開水將口腔濕潤(rùn)，可降低惡心嘔吐、喉嚨疼痛等的發(fā)生率；疼痛護(hù)理可減輕患者受到疼痛的折磨，確保其盡早進(jìn)食及鍛煉，有效減少因營(yíng)養(yǎng)不養(yǎng)而引起機(jī)體免疫力下降，在減少術(shù)后感染發(fā)生的基礎(chǔ)上，促使患者傷口的愈合及身體的盡早康復(fù)，確保良好的預(yù)后。

綜上所述，對(duì)于行胃腸手術(shù)治療的患者，通過(guò)在圍術(shù)期展開快速康復(fù)護(hù)理操作，可加快患者術(shù)后身體的恢復(fù)，減少不良反應(yīng)少的發(fā)生，具有非常高的安全性。