個體化中醫(yī)護(hù)理干預(yù)對剖宮產(chǎn)術(shù)后尿潴留的作用研究

武洪玲

（遼寧省盤錦市中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 盤錦 124000）

近幾年，剖宮產(chǎn)發(fā)生率逐年增加，加之硬膜外止痛泵的頻繁使用，提升術(shù)后尿潴留發(fā)生率。若不能及時處理會引發(fā)多種癥狀，如：尿路感染和切口疼痛，這樣不僅會對子宮收縮造成不利影響，同時會引發(fā)大出血，從而使產(chǎn)婦痛苦增加。有學(xué)者研究后指出，對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦實(shí)施有效的護(hù)理措施可以降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[1]。鑒于此，此研究選擇我院自2016年5月至2017年5月收治的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦58例，對其實(shí)施個體化中醫(yī)護(hù)理干預(yù)的臨床價值進(jìn)行探究，最后將其與實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理的結(jié)果進(jìn)行比對。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究抽取的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦58例，其時間為2016年5月至2017年5月。分組原則依據(jù)護(hù)理模式均分研究和參照兩組，患者例數(shù)分別為29例。研究組中，最大年齡為35歲，最小年齡為21歲，經(jīng)計(jì)算后中位年齡為（28.71±0.94）歲。最大孕周42周，最小孕周37周，經(jīng)計(jì)算后平均孕周為（39.11±0.22）周。參照組中，最大年齡為34歲，最小年齡為20歲，經(jīng)計(jì)算后中位年齡為（27.80±0.87）歲。最大孕周42周，最小孕周38周，經(jīng)計(jì)算后平均孕周為（39.08±0.40）周。將研究組和參照組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的臨床資料輸入統(tǒng)計(jì)軟件SPSS19.0進(jìn)行證實(shí)，組間差異呈P＞0.05，數(shù)據(jù)結(jié)果不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法：參照組產(chǎn)婦實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理措施，為其普及手術(shù)相關(guān)知識和需要注意的事宜，手術(shù)前對其排尿進(jìn)行指導(dǎo)。待產(chǎn)婦完成手術(shù)后需將導(dǎo)尿管留置時間進(jìn)行講解，讓其盡早鍛煉，從而加快其康復(fù)速度。研究組產(chǎn)婦則實(shí)施個體化中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理流程包括：①健康宣教和心理疏導(dǎo)：多數(shù)產(chǎn)婦在實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)時會伴有不同程度的焦慮和緊張心理，因此護(hù)理人員需對其健康宣教進(jìn)一步加強(qiáng)，從而使其思想顧慮得以消除。另外，護(hù)理人員需加強(qiáng)與產(chǎn)婦之間的溝通，對其予以尊重，將病情進(jìn)行合理解釋，必要時予以安慰和鼓勵，讓其樹立自信心。在此期間，需告知產(chǎn)婦尿潴留的危害。②排尿的護(hù)理：對產(chǎn)婦的排尿進(jìn)行誘導(dǎo)，拔管前可以通過條件反射讓其產(chǎn)生尿意，這樣對排尿起到促進(jìn)作用[2]。告知產(chǎn)婦可以保持蹲位，并在會陰處放置熱水盆，通過水蒸氣對其尿道神經(jīng)進(jìn)行刺激，促使排尿。若誘導(dǎo)產(chǎn)婦失敗，可以按摩其下腹部，這樣可以使膀胱殘余尿得以減少[3]。③中醫(yī)護(hù)理：產(chǎn)婦將導(dǎo)尿管撤出后，需對其體質(zhì)進(jìn)行了解，隨后進(jìn)行辨證用藥。若產(chǎn)婦屬于氣虛人群，則予以金匱腎氣丸，若產(chǎn)婦屬于血瘀人群，則予以生化湯與五苓散聯(lián)合。隨后選取產(chǎn)婦的穴位（關(guān)元、氣海、三陰交和陰陵泉），對其進(jìn)行針刺，時間為30 min。若產(chǎn)婦初次接受治療，需對其進(jìn)行簡單的解釋，從而使其不良心理消除[4]。若出現(xiàn)暈針，需讓其保持平臥位，放低頭部的同時將其衣帶進(jìn)行松解，在此期間需加強(qiáng)保暖工作。④艾條灸護(hù)理：讓患者保持平臥位，并對其腹部充分顯露，護(hù)理人員右手持艾條明火點(diǎn)燃，并選取其神闕穴，左手中指和無名指分置臍旁，在此期間需對溫度進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，時間為20 min，直至臍周皮膚出現(xiàn)潮紅和發(fā)熱。

1.3 指標(biāo)的判定：剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦分別實(shí)施個體化中醫(yī)護(hù)理干預(yù)、基礎(chǔ)護(hù)理措施，對其尿潴留發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，同時調(diào)查兩組產(chǎn)婦出院后的滿意度（十分滿意、一般滿意和不滿意）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將研究中的各項(xiàng)數(shù)據(jù)結(jié)果輸入軟件（SPSS19.0）進(jìn)行證實(shí)，尿潴留發(fā)生率和護(hù)理滿意度的表現(xiàn)形式以（%）為主，組間行卡方檢驗(yàn)，結(jié)果證實(shí)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在，則表示P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 個體化中醫(yī)護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理后的滿意度調(diào)查結(jié)果：研究組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦采用個體化中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，十分滿意和一般滿意的調(diào)查比例分別為51.7%、48.3%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)后滿意度可達(dá)100%；參照組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦采用基礎(chǔ)護(hù)理措施，十分滿意和一般滿意的調(diào)查比例分別為34.5%、34.5%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)后滿意度可達(dá)69.0%；組間差異證實(shí)后差異呈P＜0.05，見表1。

表1 個體化中醫(yī)護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理后的滿意度調(diào)查結(jié)果[n（%）]

2.2 個體化中醫(yī)護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理后的尿潴留發(fā)生情況：研究組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦采用個體化中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，出現(xiàn)尿潴留癥狀的患者有2例，發(fā)生率為6.9%；參照組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦采用基礎(chǔ)護(hù)理措施，出現(xiàn)尿潴留癥狀的患者有9例，發(fā)生率為31.0%；組間差異證實(shí)后差異呈P＜0.05，χ2=5.4971。

3 討 論

產(chǎn)科并發(fā)癥中最常見的為尿潴留，通常指產(chǎn)后8 h難以自行排尿，且膀胱內(nèi)殘余尿量超過100 mL[5]。因此，臨床為避免手術(shù)期間對充盈的膀胱造成損傷及對術(shù)后尿潴留進(jìn)行預(yù)防，在實(shí)施手術(shù)前常放置導(dǎo)尿管，但是多數(shù)產(chǎn)婦撤管后會提升尿潴留發(fā)生率，認(rèn)為與產(chǎn)婦心理狀況、自身體質(zhì)、手術(shù)和藥物等因素存在相關(guān)性[6]。

從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度來看，膀胱的排尿和儲存尿液通常為神經(jīng)支配，若尿液大量會放松膀胱平滑肌，一旦充盈良好，會增加膀胱內(nèi)壓，在一定程度上會致使膀胱壓力感受器出現(xiàn)興奮，舒張內(nèi)外括約肌的同時排出尿液。有學(xué)者表明，對產(chǎn)婦的局部穴位進(jìn)行針刺可以讓盆腔副交感神經(jīng)處于興奮狀態(tài)，同時使膀胱壁壓力顯著提升，從而使膀胱無力癥狀得以改善[7]。另外，針刺可以有效調(diào)節(jié)膀胱的各項(xiàng)功能，興奮尿道平滑肌的同時將膀胱的排尿和儲尿功能得以維持。此次數(shù)據(jù)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實(shí)施個體化中醫(yī)護(hù)理的研究組，尿潴留發(fā)生率6.9%明顯低于實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理措施的31.0%，其護(hù)理滿意度100%也明顯高于實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理的69.0%，兩組間各項(xiàng)數(shù)據(jù)結(jié)果經(jīng)證實(shí)差異呈P＜0.05。

綜上研究可知，剖宮產(chǎn)實(shí)施個體化中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，可以使術(shù)后尿潴留發(fā)生率顯著降低，臨床應(yīng)用價值存在。