圍術(shù)期強(qiáng)化護(hù)理在內(nèi)鏡下套扎術(shù)治療食管靜脈曲張中的價(jià)值分析

李明霞

（遼寧本溪市中心醫(yī)院，遼寧 本溪 117000）

食管靜脈曲張（EV）是門(mén)脈高壓常見(jiàn)的并發(fā)癥，一旦破裂出血將直接威脅到患者的生命安全，據(jù)數(shù)據(jù)調(diào)查，首次出血患者的病死率約在60%[1]。內(nèi)鏡下套扎術(shù)（EVL）是臨床治療EV的有效手段，但EVL術(shù)后患者易出現(xiàn)胸骨后不適、發(fā)熱、吞咽困難、再出血等并發(fā)癥，影響術(shù)后康復(fù)[2]。另外EVL術(shù)為局部麻醉，患者在清醒的狀態(tài)下實(shí)施手術(shù)常需承受巨大的心理壓力，機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)較大，因此在EVL圍術(shù)期配合有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)改善患者的負(fù)面情緒、保證手術(shù)效果具有重要意義[3]。本研究選取2017年1～12月我院50例食管靜脈曲張患者為研究對(duì)象并進(jìn)行回顧性研究，探討圍術(shù)期強(qiáng)化護(hù)理在內(nèi)鏡下套扎術(shù)治療食管靜脈曲張中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

表1 兩組患者的手術(shù)情況比較

表2 兩組患者滿意度評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生率比較

1 資料與方法

1.1 一般資料：選2017年1月至2017年12月我院食管靜脈曲張患者50例，均已確診，自愿簽署內(nèi)鏡下套扎術(shù)知情同意書(shū)，且排除嚴(yán)重肝腎功能不全者、合并惡性腫瘤者、合并心肺疾病者、凝血功能障礙者、臨床資料不全、手術(shù)禁忌證及失訪者。根據(jù)手術(shù)順序?qū)⑹茉囌叻譃閷?duì)照組和研究組，每組25例，對(duì)照組中男16例，女9例，年齡25～63歲，平均年齡（42.58±2.34）歲，病因：酒精性肝硬化2例，乙型病毒性肝炎23例；研究組中男18例，女7例，年齡26～64歲，平均年齡（41.38±2.52）歲；病因：酒精性肝硬化3例，乙型病毒性肝炎22例。兩組基本資料比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法：對(duì)照組患者行傳統(tǒng)的圍術(shù)期護(hù)理，包括術(shù)前協(xié)助檢查、準(zhǔn)備藥物、指導(dǎo)禁食禁飲、解答患者的疑問(wèn)、環(huán)境護(hù)理等。研究組患者行圍術(shù)期強(qiáng)化護(hù)理，具體在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加了心理護(hù)理、健康教育、飲食指導(dǎo)、家庭支持護(hù)理、隨訪，具體如下：①心理護(hù)理：大多患者常因?qū)?nèi)鏡下套扎術(shù)充滿了未知性，加之擔(dān)心自身安危而伴有恐懼、緊張等負(fù)面情緒，護(hù)理人員在術(shù)前應(yīng)多與患者進(jìn)行交流，建立有效的溝通橋梁，全面了解患者的心里狀態(tài)，以同理心的態(tài)度給予患者安慰及鼓勵(lì)，并向患者講解不良情緒對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)及對(duì)手術(shù)的影響，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我情緒調(diào)節(jié)，并通過(guò)臨床成功案例分享及醫(yī)院的醫(yī)療水平堅(jiān)定患者治療疾病的信心，使其以良好的心態(tài)積極配合手術(shù)[4]。②健康教育：依據(jù)患者的理解能力通俗的向患者講解食管靜脈曲張的病因、對(duì)身體的危害、具體手術(shù)方法、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及相關(guān)注意事項(xiàng)，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平及治療依從性。③飲食指導(dǎo)：術(shù)前指導(dǎo)患者禁食8 h以上，禁飲4 h以上，術(shù)后禁食1～2 d后可給予流質(zhì)飲食，2周后再逐步過(guò)渡到半流質(zhì)、軟質(zhì)飲食，以清淡、易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富為主，忌食辛辣刺激粗糙食物，并指導(dǎo)患者細(xì)嚼慢咽預(yù)防靜脈壓力突然升高而破裂出血[5]。④家庭支持護(hù)理：要求家屬也參與到護(hù)理工作中來(lái)，給于患者更多的陪伴及精神支持，悉心照顧患者，盡可能為患者創(chuàng)造和諧的家庭氛圍，堅(jiān)定患者治療疾病的信心。⑤隨訪：患者出院后每個(gè)月電話隨訪1次，了解患者的術(shù)后康復(fù)情況，對(duì)其飲食、用藥給予指導(dǎo)，對(duì)患者提出的問(wèn)題耐心解答，連續(xù)隨訪3次。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組患者的止血成功率、靜脈曲張清除率、清除所需治療次數(shù)、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率，患者出院時(shí)采用我院自制的滿意度調(diào)查問(wèn)卷評(píng)價(jià)其護(hù)理效果，滿分100分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS19.0，治療情況及滿意度采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，并發(fā)癥發(fā)生率采用率（%）表示，組間比較行t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的治療情況比較：研究組患者止血成功率、靜脈曲張清除率均明顯比對(duì)照組高（P＜0.05），清除所需治療次數(shù)、住院時(shí)間均明顯比對(duì)照組少（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者的滿意度評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生率比較：研究組患者滿意度評(píng)分明顯比對(duì)照組高（P＜0.05），并發(fā)癥發(fā)生率明顯比對(duì)照組低（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

3 討 論

EVL主要是通過(guò)機(jī)械作用使被結(jié)扎的靜脈表面黏膜或部分靜脈壁缺血壞死，從而導(dǎo)致曲張靜脈內(nèi)血栓形成而預(yù)防破裂出血。但術(shù)中若出現(xiàn)套扎不完全則會(huì)因進(jìn)食過(guò)早、套勒割裂出血或其他原因而引發(fā)再出血[6]。另外，手術(shù)作為一種創(chuàng)傷性操作，加之患者的心理因素常會(huì)增加并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，影響手術(shù)效果。近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理也從傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)的護(hù)理模式轉(zhuǎn)變，圍術(shù)期強(qiáng)化護(hù)理其核心為“以人為本”，強(qiáng)調(diào)實(shí)施護(hù)理時(shí)又要兼顧疾病的治療效果、患者心理因素、環(huán)境因素、飲食因素等的影響，通過(guò)各項(xiàng)針對(duì)性的干預(yù)措施幫助患者掌握疾病知識(shí)，樹(shù)立良好心態(tài)，科學(xué)飲食，積極配合手術(shù)及護(hù)理，以促進(jìn)術(shù)后康復(fù)[7]。本研究結(jié)果表明，研究組患者止血成功率、靜脈曲張清除率均明顯比對(duì)照組高（P＜0.05），清除所需治療次數(shù)、住院時(shí)間均明顯比對(duì)照組少（P＜0.05），研究組患者滿意度評(píng)分明顯比對(duì)照組高（P＜0.05），并發(fā)癥發(fā)生率明顯比對(duì)照組低（P＜0.05）。綜上所述，圍術(shù)期強(qiáng)化護(hù)理可有效減少并發(fā)癥，提高手術(shù)效果及護(hù)理滿意度，值得在內(nèi)鏡下套扎術(shù)治療食管靜脈曲張護(hù)理中應(yīng)用推廣。