連樸飲加減聯(lián)合四聯(lián)療法治療幽門(mén)螺桿菌相關(guān)性胃炎脾胃濕熱證的臨床研究

王曦宇

（大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院消化內(nèi)科，遼寧 大連 116000）

幽門(mén)螺桿菌相關(guān)性胃炎患者均感染了幽門(mén)螺桿菌，且因此出現(xiàn)了不同程度的胃黏膜慢性炎癥。該癥的發(fā)病機(jī)制尤為復(fù)雜，醫(yī)學(xué)界目前未能對(duì)該癥的發(fā)病機(jī)制作明確闡述，不過(guò)臨床上大多認(rèn)為該癥的出現(xiàn)與患者感染幽門(mén)螺桿菌而出現(xiàn)胃黏膜破裂的情況相關(guān)[1]。目前，臨床上可以用來(lái)治療幽門(mén)螺桿菌相關(guān)性胃炎的藥物諸多，但是對(duì)于幽門(mén)螺桿菌相關(guān)性胃炎脾胃濕熱證的患者則有著不同的適應(yīng)性和效果。故而本次研究旨在對(duì)幽門(mén)螺桿菌相關(guān)性胃炎脾胃濕熱證患者接受不同方法（四聯(lián)療法、連樸飲加減+四聯(lián)療法治療）治療的臨床效果進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究中選擇隨機(jī)數(shù)字表法為納入方法，于起止日期內(nèi)（2017年1月至2018年6月）中納入我院收治的幽門(mén)螺桿菌相關(guān)性胃炎脾胃濕熱證患者68例為對(duì)象，再用單盲法把68例對(duì)象分成對(duì)照組和觀察組，各組患者34例。對(duì)照組患者中男女比例是19∶15，年齡最小是24歲，最大是61歲，均值是（35.97±5.24）歲，病程最短是5 d，最長(zhǎng)是1.8個(gè)月，均值是（1.06±0.45）個(gè)月；觀察組患者中男女比例是20∶24，年齡最小是26歲，最大是65歲，均值是（35.80±5.16）歲，病程最短是4 d，最長(zhǎng)是2.1個(gè)月，均值是（1.14±0.37）個(gè)月。將兩組患者的臨床基線數(shù)據(jù)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，得出結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。本次研究中涉及的內(nèi)容均符合醫(yī)學(xué)倫理，也通過(guò)了院方倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①納入患者病情均符合參考文獻(xiàn)[2]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)描述，也通過(guò)臨床實(shí)驗(yàn)室檢查證實(shí)病情；②納入患者均存在不同程度的胃脘疼痛、痞脹、灼熱、口苦/臭、大便黏滯等方面不良癥狀；③納入患者均接受了專(zhuān)業(yè)人員的研究?jī)?nèi)容講述，知曉并愿意配合各項(xiàng)研究，且簽署了知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除了患有先天性疾病的患者，比如精神病、聽(tīng)力障礙或者語(yǔ)言障礙等；②排除了中醫(yī)辯證合并其他證型的患者；③排除了合并其他重大臟器疾病或者功能障礙的患者；④排除了不愿意參加、臨床資料不完善的患者。

1.2 方法。對(duì)照組：給患者用四聯(lián)療法治療，給藥阿莫西林膠囊（生產(chǎn)企業(yè)：吉林敖東集團(tuán)大連藥業(yè)股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H21021274）每次1.0 g、每天給藥2次，膠體果膠鉍膠囊（生產(chǎn)企業(yè)：湖南華納大藥廠股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20045248）每次200 mg、每天給藥3次，雷貝拉唑鈉腸溶膠囊（生產(chǎn)企業(yè)：濟(jì)川藥業(yè)集團(tuán)有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20061220）每次20 mg、每天給藥1次，克拉霉素緩釋膠囊（生產(chǎn)廠家：廣州柏賽羅藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20051661）每次500 mg、每天給藥1次；給患者持續(xù)用藥28 d后觀察效果。

觀察組：連樸飲加減治療的處方是：厚樸10 g、黃芩10 g、黃連10 g、茵陳10 g、枳殼10 g、陳皮10 g、梔子10 g、紫蘇梗10 g、茯苓15 g、清半夏15 g、甘草6 g、木香6 g，患者胃痛時(shí)則再加入川楝子10 g和郁金6 g，患者惡心以及（或者）嘔吐時(shí)則再加入生姜6 g、竹茹10 g，患者腹脹噯氣時(shí)則再加入菜菔子8 g、大腹皮10 g，患者納呆時(shí)則再加入焦麥芽10 g和焦神曲10 g，患者便秘時(shí)則再加入炒菜菔子30 g和大黃10 g；將上述諸藥每劑用3000 mL水熬制取汁300 mL，每天1劑、1劑分早晚各150 mL溫服；四聯(lián)療法治療同于對(duì)照組，也給患者持續(xù)用藥28 d后觀察效果。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：參照參考文獻(xiàn)[3]中的臨床治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)：治愈見(jiàn)患者臨床癥狀均消失，潰瘍面已愈合，炎癥消失；顯效見(jiàn)患者臨床癥狀基本消失/顯著改善，潰瘍面已愈合，炎癥消失；有效見(jiàn)患者臨床癥狀一定程度的改善，潰瘍面愈合＞50%，炎癥改善；無(wú)效見(jiàn)患者病情治療均未達(dá)到上述各評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)；總有效率=治愈率+顯效率+有效率。給患者進(jìn)行病理切片檢查Hp根除情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：以SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析所獲各項(xiàng)臨床數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，以卡方檢驗(yàn)；統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析得P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的臨床治療效果比較：觀察組患者的臨床治療總有效率97.06%比對(duì)照組73.53%高，P＜0.05，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的臨床治療效果比較

2.2 兩組患者的用藥不良反應(yīng)發(fā)生率比較：觀察組患者的用藥不良反應(yīng)發(fā)生率11.76%比對(duì)照組44.14%低，P＜0.05，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的用藥不良反應(yīng)發(fā)生率比較

2.3 兩組患者的Hp根除率比較：觀察組患者中Hp陽(yáng)性3例8.82%、Hp陰性31例91.18%，對(duì)照組患者中Hp陽(yáng)性14例41.18%、Hp陰性20例58.82%，觀察組患者的Hp根除率91.18%比對(duì)照組58.82%高，χ2=9.4902、P=0.0021＜0.05。

3 討 論

幽門(mén)螺桿菌相關(guān)性胃炎患者均見(jiàn)較長(zhǎng)的病發(fā)時(shí)間，且患者的病情復(fù)發(fā)率很高，臨床治愈難度大。目前，臨床上多認(rèn)為人體被Hp侵襲后會(huì)出現(xiàn)不同程度的胃黏膜和腸黏膜屏障功能被破壞的情況，故而出現(xiàn)空泡毒素、細(xì)胞毒素等致病因子對(duì)黏膜進(jìn)行破壞，且有著促胃酸分泌的作用，久之便會(huì)出現(xiàn)消化性潰瘍[4]。既往臨床上常以西醫(yī)西藥治療幽門(mén)螺桿菌相關(guān)性胃炎，通常選藥阿莫西林膠囊、膠體果膠鉍膠囊、雷貝拉唑鈉腸溶膠囊、克拉霉素分散片等，可以使患者的病情得到相應(yīng)的治療，但近年多個(gè)研究結(jié)果顯示，單純西藥治療幽門(mén)螺桿菌相關(guān)性胃炎的效果欠佳，比如鞏緒恒[5]的研究中指出，接受中西醫(yī)結(jié)合治療的觀察組患者疾病轉(zhuǎn)歸優(yōu)于單純西醫(yī)治療的對(duì)照組，患者的起效與根除幽門(mén)螺桿菌的時(shí)間短于對(duì)照組，胃炎疼痛程度和生活質(zhì)量也優(yōu)于對(duì)照組，且指出用藥安全、無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

中醫(yī)論證將幽門(mén)螺桿菌相關(guān)性胃炎歸為胃脘痛、痞滿(mǎn)等范疇，認(rèn)為患該癥的患者大都存在機(jī)體濕熱瘀阻、正虛邪實(shí)等不良情況，患者的發(fā)病均與體內(nèi)濕熱存在關(guān)系。且通常人體內(nèi)出現(xiàn)濕熱之氣時(shí)，病情會(huì)逐漸積累而發(fā)病，見(jiàn)患者胃部腫脹、糜爛或者黏膜充血等異常情況，中醫(yī)治療則注重清熱祛濕、健脾和胃、化濕理氣等機(jī)制[6]。本次研究中觀察組患者接受的連樸飲加減治療處方源自葉天士的《臨證指南醫(yī)案·濕》中，其中方用黃連和厚樸可以起到祛濕清熱以及理氣和中的效果，清半夏則可以起到燥濕和胃、化痰止吐等效果，黃連和茯苓以及梔子則可以達(dá)到祛三焦火的效果，且去熱利濕的作用顯著，炒枳殼和木香以及紫蘇梗可以起到醒脾和胃的效果，再用甘草將諸藥的藥性適當(dāng)調(diào)和，以使得諸藥合奏清熱解毒、理氣化濕、燥濕和胃等機(jī)制[7]。李文凱等[8]的研究中所用的中藥方也能起到良好的清熱解毒、燥濕消痰、理氣和胃等功效，與西藥結(jié)合治療后，獲得治療總有效率97.22%，且患者的并發(fā)癥發(fā)生率僅是5.56%。本次研究結(jié)果顯示觀察組患者的病情改善更為顯著，臨床治療總有效率97.06%比對(duì)照組73.53%高，用藥不良反應(yīng)發(fā)生率11.76%比對(duì)照組44.14%低，Hp根除率91.18%也比對(duì)照組58.82%高，P＜0.05。

綜上所述，連樸飲加減聯(lián)合四聯(lián)療法治療幽門(mén)螺桿菌相關(guān)性胃炎脾胃濕熱證臨床效果顯著，可以充分改善患者病情的同時(shí)，也能夠降低患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，且Hp根除率也高。