阿司匹林與氯吡格雷聯(lián)合治療急性腦梗死的臨床療效觀察

孫 穎

（遼寧省盤錦市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 盤錦 124000）

腦梗死是常見且多發(fā)的危急重癥，是因腦血管阻塞或者狹窄導(dǎo)致組織缺血性損傷，進(jìn)而促使局部腦組織發(fā)生缺血、缺氧性壞死的疾病，存在較高復(fù)發(fā)率，對(duì)人類健康造成嚴(yán)重影響[1]，現(xiàn)報(bào)道本次研究的60例急性腦梗死患者治療結(jié)果，為以后治療疾病提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次分析的60例樣本數(shù)據(jù)均選自2016年6月至2017年6月收治的急性腦梗死患者，將隨機(jī)數(shù)字表法作為分組形式，每組包括30例患者，參照組患者中女性14例，男性16例，最大年齡72歲，最小年齡55歲，中位年齡（65.23±4.12）歲，最長(zhǎng)發(fā)病時(shí)間23 h，最短發(fā)病時(shí)間6 h，中位發(fā)病時(shí)間（16.21±1.35）h；實(shí)驗(yàn)組患者中女性15例，男性15例，最大年齡74歲，最小年齡54歲，中位年齡（66.54±5.52）歲，最長(zhǎng)發(fā)病時(shí)間24 h，最短發(fā)病時(shí)間5 h，中位發(fā)病時(shí)間（15.24±2.15）h。對(duì)本次診治的兩組急性腦梗死患者基線資料通過SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)P＞0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異不顯著。

1.2 方法：參照組患者予以阿司匹林腸溶片（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H15020766，2010-09-10；生產(chǎn)單位：呼倫貝爾康益藥業(yè)有限公司），每次口服80～300 mg，每天1次；實(shí)驗(yàn)組患者在參照組基礎(chǔ)上予以氯吡格雷（注冊(cè)證號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20130007，2013-01-15；分裝企業(yè)：賽諾菲（杭州）制藥有限公司），每次50 mg，每天1次。兩組患者均進(jìn)行30 d的治療。

1.3 觀察指標(biāo)：患者經(jīng)對(duì)癥治療之后臨床癥狀消失，且功能缺損評(píng)分降低程度超過91%判定為顯效；患者經(jīng)對(duì)癥治療之后臨床癥狀基本消失，且功能缺損評(píng)分降低程度在18%～90%判定為有效；患者經(jīng)對(duì)癥治療之后臨床癥狀變化不顯著，且功能缺損評(píng)分降低程度低于18%判定為無效；總有效率為顯現(xiàn)率與有效率之和。觀察兩組急性腦梗死患者Barthel指數(shù)與NIHSS評(píng)分，對(duì)于日常生活能力采取Barthel指數(shù)進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)患者神經(jīng)功能缺損程度采取美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本院此次選擇SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)參與診治的60例急性腦梗死患者所有數(shù)據(jù)進(jìn)行輸入分析，對(duì)兩組急性腦梗死患者臨床治療總有效率以率（%）的形式表示，行χ2檢驗(yàn)，對(duì)兩組急性腦梗死患者Barthel指數(shù)與NIHSS評(píng)分以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）形式表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)有顯著性差異。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比分析實(shí)驗(yàn)組與參照組患者臨床治療總有效率：實(shí)驗(yàn)組急性腦梗死患者經(jīng)治療后出現(xiàn)1例無效，10例好轉(zhuǎn)，19例顯效，總有效例數(shù)29例，總有效率96.67%，參照組急性腦梗死患者經(jīng)治療后出現(xiàn)7例無效，13例好轉(zhuǎn)，10例顯效，總有效例數(shù)23例，總有效率76.67%，P=0.0226＜0.05，χ2=5.1923，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 對(duì)比分析實(shí)驗(yàn)組與參照組患者治療前后Barthel指數(shù)與NIHSS評(píng)分：治療前實(shí)驗(yàn)組與參照組急性腦梗死患者Barthel指數(shù)與NIHSS評(píng)分之間差異不顯著且P＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。實(shí)驗(yàn)組急性腦梗死患者經(jīng)治療后Barthel指數(shù)與NIHSS評(píng)分對(duì)比參照組差異顯著且P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 實(shí)驗(yàn)組與參照組患者治療前后Barthel指數(shù)與NIHSS評(píng)分

3 討 論

急性腦梗死患者發(fā)生腦缺血之后會(huì)增加自由基數(shù)量，對(duì)細(xì)胞膜上多聚不飽和脂肪酸進(jìn)行攻擊導(dǎo)致發(fā)生系列反應(yīng)引發(fā)脂質(zhì)過氧化[2]，促使患者腦細(xì)胞出現(xiàn)不可逆性的損傷，嚴(yán)重的可能引發(fā)死亡，所以，在對(duì)腦梗死治療中的基本原則就是將自由基直接清除與保護(hù)神經(jīng)元。臨床治療腦梗死中一般都是應(yīng)用阿司匹林，阿司匹林不但擁有解熱鎮(zhèn)痛的功效，對(duì)于治療發(fā)熱、頭痛以及感冒等疾病具有重要作用，同時(shí)也能夠很好的防治腦血栓、心肺梗死以及心絞痛等疾病[3-4]，阿司匹林是依據(jù)對(duì)制環(huán)氧化酶的合成進(jìn)行抑制，對(duì)血小板聚集反應(yīng)進(jìn)行阻止，最終降低發(fā)生血栓的概率。但是在患者應(yīng)用阿司匹林之后會(huì)廣泛分布于人體內(nèi)，作用比較強(qiáng)，容易損傷患者腎臟引發(fā)缺血性貧血現(xiàn)象[5-6]。如果患者發(fā)病之后大劑量應(yīng)用阿司匹林可能降低聽力與視力水平，促使患者出現(xiàn)眾多不良反應(yīng)，如神經(jīng)錯(cuò)亂、嘔吐等。氯毗格雷是新型的一種抗血小板藥物，可有效抑制因高度凝聚血小板導(dǎo)致的心、腦環(huán)異常疾病，也能夠?qū)Χ姿嵯僦Y(jié)合血小板受體進(jìn)行預(yù)防，同時(shí)對(duì)糖蛋白結(jié)合纖維蛋白原的作用進(jìn)行阻止[7]。

本次研究顯示，實(shí)驗(yàn)組急性腦梗死患者Barthel指數(shù)、NIHSS評(píng)分、治療總有效率與參照組對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。證實(shí)，氯毗格雷能夠?qū)Π邏K內(nèi)脂質(zhì)細(xì)胞、巨噬細(xì)胞的產(chǎn)生進(jìn)行阻止，增加機(jī)體平滑肌細(xì)胞整體數(shù)量，起到防止破裂，穩(wěn)定斑塊的作用。在腦梗死治療中聯(lián)合阿司匹林與氯毗格雷不但能夠組織血小板活化以及凝聚作用，也能夠?qū)χ蒲ㄐ纬蛇M(jìn)行抑制，進(jìn)而有效改變機(jī)體血流狀態(tài)以及受損神經(jīng)的功能，促進(jìn)患者盡早恢復(fù)。

綜合以上結(jié)論，在治療急性腦梗死中應(yīng)用阿司匹林與氯毗格雷療法相比較阿司匹林單獨(dú)治療效果更具優(yōu)勢(shì)，可改善神經(jīng)功能與預(yù)后，提升日常生活質(zhì)量。