羊水栓塞產(chǎn)婦血液中羊水成分的檢查分析

于濱濱 呂國棟

（1 遼寧省大連市婦幼保健院，遼寧 大連 116011；2 大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院檢驗科，遼寧 大連 116000）

羊水栓塞主要是由于在分娩的過程當(dāng)中羊水有形的成分進(jìn)入到母體血液進(jìn)行循環(huán)，引發(fā)肺栓塞、休克與彌散性血管內(nèi)凝血綜合征狀，屬于產(chǎn)科當(dāng)中較為嚴(yán)重并發(fā)癥狀，發(fā)病率相對較低，但是病死率相對較高[1-2]。本次就2015年3月至2018年4月在我院進(jìn)行就診的羊水栓塞產(chǎn)婦10例作為研究對象，分析羊水栓塞產(chǎn)婦不同部位血液羊水成分與含量，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選2015年3月至2018年4月在我院進(jìn)行就診的羊水栓塞產(chǎn)婦10例作為研究對象，產(chǎn)婦年齡均在22～40歲，平均年齡為（30.6±2.4）歲。孕婦孕周均在34～41周，平均孕周為（37.4±2.5）周。初產(chǎn)婦有6例，經(jīng)產(chǎn)婦有4例。陰道分娩有3例，剖宮產(chǎn)分娩的有7例。

1.2 方法：對10例產(chǎn)婦均進(jìn)行羊水成分檢查，其中3例合并彌散性血管內(nèi)凝血患者均進(jìn)行血小板計數(shù)、凝血功能與D-二聚體定量檢查。3例患者被診斷為彌散性血管內(nèi)凝血病癥患者實驗室結(jié)果表明患者血小板（61±22）×109L、凝血酶原時間為（23±6）s、D-二聚體為（0.24±0.4）mg/L、纖維蛋白原含量為（1.4±0.5）g/L。對不同部位的羊水成分進(jìn)行采集，分別在產(chǎn)婦下腔靜脈、右心房、橈動脈血與肘靜脈血液當(dāng)中尋找羊水成分。在搶救成功的4例患者當(dāng)中，由于搶救需要通過腹主靜脈插導(dǎo)管到下腔靜脈與右心房，經(jīng)導(dǎo)管采集西墻靜脈血、右心房學(xué)，并且采用橈動脈血液與肘靜脈血液，采用血液細(xì)胞室進(jìn)行羊水成分檢查。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察10例產(chǎn)婦進(jìn)行血液當(dāng)中羊水成分檢查的結(jié)果。

2 結(jié) 果

10例羊水栓塞產(chǎn)婦的血液當(dāng)中均發(fā)現(xiàn)游離型脂肪滴、鱗狀上皮與結(jié)晶樣的透明物質(zhì)，羊水當(dāng)中游離脂肪滴的含量相對較低，并且下腔靜脈、右心房血液當(dāng)中含量最多，橈動脈血液當(dāng)中的含量相對次之，肘靜脈血液當(dāng)中的含量為最少。見表1。

表1 10例羊水栓塞產(chǎn)婦血液中游離脂肪滴檢出結(jié)果分布

3 討 論

羊水栓塞發(fā)生會讓產(chǎn)婦出現(xiàn)休克狀況，嚴(yán)重情況下會導(dǎo)致多種并發(fā)癥癥狀的發(fā)生，會給孕婦與胎兒造成相應(yīng)影響，若不及時采取有效治療與護(hù)理措施，則會嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦與胎兒生命健康，所以，需要對羊水栓塞產(chǎn)婦實施全面性臨床護(hù)理，方能有效的改善產(chǎn)婦與胎兒生活的質(zhì)量提高產(chǎn)婦的健康狀況。孕婦在分娩的時候，母體血液循環(huán)會進(jìn)入到羊水，引發(fā)血液栓塞癥狀，導(dǎo)致產(chǎn)婦有休克情況的出現(xiàn)，引發(fā)羊水栓塞癥狀。產(chǎn)婦會有多種病變情況的發(fā)現(xiàn)，嚴(yán)重狀況下會對產(chǎn)婦生命健康造成威脅[3]。產(chǎn)婦若出現(xiàn)羊水栓塞的時候，極易發(fā)生并發(fā)癥癥狀，會對患者病情加重，因而在羊水栓塞發(fā)生期間，需要對產(chǎn)婦實施全面且有效的護(hù)理干預(yù)，增快產(chǎn)婦病情的恢復(fù)。

黃月婷等[4]的研究顯示，對收治的1例孕產(chǎn)婦進(jìn)行研究，孕產(chǎn)婦本人的發(fā)育相對正常、神智較為清醒并且有中度貧血面貌。其凝血功能相對正常。實驗室檢查發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞計數(shù)為14×109/L、紅細(xì)胞計數(shù)為1.88×1012/L。并且在靜脈血當(dāng)中發(fā)現(xiàn)羊水有形成分。臨床診斷出彌散性出血凝血。通過輸血漿1000 mL、全血800 mL、纖維蛋白原2 g與肝素50 mg進(jìn)行處理之后，陰道流血情況相對減少，并且出現(xiàn)血凝塊現(xiàn)象。患者脈搏有86次/分，血壓有128/80 mm Hg，之后再復(fù)查患者白細(xì)胞為17.3×109/L，紅細(xì)胞為3.0×1012/L，白蛋白相對較低、抵抗力也相對較差。在第2例患者檢查發(fā)現(xiàn)，給醫(yī)院收治的羊水栓塞患者血液的標(biāo)本，涂片實施巴氏染色，在顯微鏡下對少量胎糞、脂肪滴、上皮細(xì)胞團(tuán)與蛻膜細(xì)胞情況進(jìn)行觀察，白細(xì)胞與大量紅細(xì)胞均和羊水成分變化相符。本次的研究結(jié)果顯示，10例羊水栓塞產(chǎn)婦的血液當(dāng)中均發(fā)現(xiàn)游離型脂肪滴、鱗狀上皮與結(jié)晶樣的透明物質(zhì)，羊水當(dāng)中游離脂肪滴的含量相對較低，并且下腔靜脈、右心房血液當(dāng)中含量最多，橈動脈血液當(dāng)中的含量相對次之，肘靜脈血液當(dāng)中的含量為最少[5]。因而在羊水栓塞產(chǎn)婦的血液中羊水成分的分析及檢測，能夠有效對產(chǎn)婦羊水栓塞病情程度進(jìn)行判斷，盡早給羊水栓塞產(chǎn)婦進(jìn)行病情制定相應(yīng)的治療方案，提高防治效果。

羊水栓塞主要是由于在分娩過程當(dāng)中羊水會進(jìn)入到母體血液循環(huán)引發(fā)肺栓塞致使出血、休克與彌散性血管內(nèi)部凝血病理性變化。屬于嚴(yán)重分娩并發(fā)癥癥狀，產(chǎn)婦的病死率會達(dá)到70%～80%[6]。也會發(fā)生在早孕大月份鉗刮手術(shù)的時候，但是患者的病情相對緩和，很少會致使產(chǎn)婦死亡。本次在靜脈血液直接涂片鏡檢當(dāng)中查找到羊水成分，主要是彌散性血管所導(dǎo)致的微小凝塊。伴隨對羊水栓塞發(fā)病機(jī)制的不斷認(rèn)識，在搶救成功之后，沒有后遺癥的患者逐漸增多。不典型羊水栓塞患者僅僅表現(xiàn)出產(chǎn)后出血癥狀，甚至癥狀相對輕微并且不容易被察覺，并且并不是所有羊水栓塞患者均表現(xiàn)出循環(huán)衰竭與死亡。因而對于有羊水栓塞癥狀的產(chǎn)婦，需要及時對產(chǎn)婦進(jìn)行檢查，確保早期檢出產(chǎn)婦羊水栓塞病癥，確保產(chǎn)婦的生存率，提高產(chǎn)婦的生存質(zhì)量等[7]。

綜上所述，在產(chǎn)婦出現(xiàn)羊水栓塞情況的時候，羊水成分的檢查和羊水進(jìn)入到母體循環(huán)當(dāng)中的量相關(guān)密切，不同部位的血液其羊水成分檢出的程度并不相同，下腔靜脈、右心房、動脈血當(dāng)中極易找到羊水成分，但是外周靜脈血液當(dāng)中要少于前面3種。