玻璃體切割術(shù)在眼外傷治療中的應(yīng)用及臨床效果評價

劉萬智 陳 珺 陳 軍 王 旭

（沈陽醫(yī)學院附屬中心醫(yī)院眼科，遼寧 沈陽 110024）

在臨床眼科中，眼外傷是一種常見病、多發(fā)病，其常伴有復(fù)雜眼內(nèi)組織損傷，如眼內(nèi)炎、玻璃體后脫離、積血等。目前針對此類患者，主要采用玻璃體切割術(shù)進行治療，且具有良好的療效[1-2]。因此本文即對玻璃體切割術(shù)在眼外傷治療中的應(yīng)用及臨床效果做了評價，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院收治的眼外傷患者50例（50眼）為對象進行研究，回顧性分析其全部的臨床資料，其中男性患者28例，女性患者22例，年齡為15～67歲，平均年齡為（38.12±6.18）歲。50眼中右眼21例、左眼29例。受傷原因：鈍挫傷5例、爆炸傷10例、穿通傷17例、異物傷18例。

1.2 方法：所有患者均采用玻璃體切割術(shù)進行治療，具體方法為：入院后，對所有患者實施A（B）超檢查、間接眼底鏡、直接眼底鏡、裂隙燈顯微鏡、眼壓、視力等檢查，部分患者實施三面鏡檢查。患者檢查期間，不能向眼球施壓，且需多涂藕合劑。采用美國Alcon公司生產(chǎn)的玻璃體切割機在Zeiss手術(shù)顯微鏡下，行玻璃體切割術(shù)治療，根據(jù)常規(guī)睫狀體平坦部三切口閉合式進行。術(shù)中在10點、2點及顳下方角膜緣后3.5 mm處，采用鞏膜穿刺刀做一次性全層切開鞏膜，并將切割頭、光導(dǎo)纖維、灌注頭等逐一放置進去，然后縫合角膜邊緣部位，并與鏡固定圈相互接觸。切割頭部位經(jīng)光導(dǎo)照明時分辨清晰，切率為500～600次/分，由中心向周邊以及由前向后將玻璃體內(nèi)的膜狀物、機化條索、積血等一次性切除。同時將預(yù)置縫線留于術(shù)前留置在鞏膜表面兩直肌間，然后將鞏膜環(huán)扎帶（3 mm）放置在該縫線上，采用晶體切割術(shù)治療存在晶狀體脫位患者。術(shù)畢收緊環(huán)扎帶，并采用1 mg萬古霉素注射至玻璃體腔中。

表1 術(shù)前術(shù)后視力變化對比[眼（%）]

1.3 觀察指標：總結(jié)分析其臨床治療效果。效果判定[3]：功能痊愈：術(shù)后患者視力提高至0.25以上，或提高2行以上，且術(shù)前視力光感。解剖痊愈：術(shù)后患者眼球重建成功，視網(wǎng)膜解剖復(fù)位，屈光間質(zhì)透明；未愈：患者術(shù)后眼球萎縮或者眼球結(jié)構(gòu)重建失敗，且屈光間質(zhì)仍混濁，術(shù)后視力無變化甚至變差。

1.4 統(tǒng)計學分析：采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理?？ǚ接靡詸z驗計數(shù)資料，t值用以檢驗計量資料，組間差異經(jīng)P值判定，以P＜0.05具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床效果：50例患者（50眼）經(jīng)治療，其中31眼術(shù)后功能痊愈，占比62.0%（31/50）；17眼解剖痊愈，占比34.0%（17/50））；2眼未愈，占比4.0%（2/50），治療成功率96.0%，失敗率4.05。

2.2 術(shù)前術(shù)后視力變化對比：與術(shù)前相比，50眼術(shù)后視力明顯提高，且差異對比P＜0.05具有統(tǒng)計學意義。見表1。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥：出院時，50眼中有12眼為高壓眼，占比24.0%，其余38眼眼壓均正常。術(shù)后患者發(fā)生惡性、嘔吐、頭痛、術(shù)眼脹痛等并發(fā)癥，經(jīng)局部用藥治療以及抗青光眼術(shù)后，其眼壓恢復(fù)正常，且各種并發(fā)癥完全治愈。

3 討 論

在臨床致盲眼病中，眼外傷比較常見，其是導(dǎo)致患者單眼失明以及視力減退的主要原因。且此類患者因眼內(nèi)容物流失，眼內(nèi)組織機械性損傷、傷后并發(fā)癥復(fù)雜等，因而預(yù)后效果較差[4]。而目前有效治療眼外傷的手段，即為玻璃體切割術(shù)，其能有效改善患者術(shù)后功能，且能獲得良好的解剖復(fù)位。此種術(shù)式主要適用于穿通性、閉合性眼外傷，尤其是治療眼內(nèi)組織聯(lián)合性損傷的效果更佳。其主要通過將增生細胞依附的纖維支架切除，然后將玻璃體內(nèi)的各種生長因子以及血液等取出，從而避免了發(fā)生視網(wǎng)膜脫離，進而減少患者的失明率。另外針對病情較為復(fù)雜的患者，采用硅油充填、惰性氣體、剝膜、眼內(nèi)電凝等，還能有效減少術(shù)后不良反應(yīng)，從而促使患者視力更快恢復(fù)[5]。

本文的研究中，50例患者（50眼）經(jīng)治療，其中31眼術(shù)后功能痊愈，占比62.0%；17眼解剖痊愈，占比34.0%；2眼未愈，占比4.0%。與術(shù)前相比，50眼術(shù)后視力明顯提高，且差異對比P＜0.05具有統(tǒng)計學意義。因此可以看出，在眼外傷治療中應(yīng)用玻璃體切割術(shù)具有十分重要的臨床價值和意義。

綜上所述，在眼外傷治療中應(yīng)用玻璃體切割術(shù)的臨床效果非常顯著，既能有效提升患者患眼的視力，同時還能減少各種并發(fā)癥，因此值得臨床應(yīng)用推廣。