窄譜強(qiáng)脈沖光聯(lián)合舒敏保濕特護(hù)霜治療敏感性皮膚面部紅斑的效果觀察

喬剛 胡文婷 許愛娥

敏感性皮膚是指皮膚對多種內(nèi)外因素的耐受性降低、敏感性增強(qiáng)[1]。敏感性皮膚是常見、多發(fā)的皮膚疾患，臨床上多累及面部，表現(xiàn)為面部紅斑，伴瘙癢、灼熱感、刺痛和皮膚緊繃感[2]。持續(xù)發(fā)作的面部紅斑會(huì)嚴(yán)重影響美觀，進(jìn)而影響患者生活。目前，敏感性皮膚的發(fā)病機(jī)制尚不明確，誘發(fā)因素和臨床表現(xiàn)個(gè)體差異大。有效緩解面部紅斑，同時(shí)較好地恢復(fù)皮膚屏障功能是臨床治療敏感性皮膚的重點(diǎn)。近年來，新開發(fā)的窄譜強(qiáng)脈沖光不僅具有激光的精準(zhǔn)性特點(diǎn)，也具有強(qiáng)脈沖光無創(chuàng)性的特點(diǎn)，可用于治療面部紅斑性疾病[3]。有研究報(bào)道使用窄譜強(qiáng)脈沖光治療30例面部毛細(xì)血管擴(kuò)張患者取得較好療效，但隨訪中可觀察到局部紅斑、腫脹等不良反應(yīng)[4]。基于此，筆者團(tuán)隊(duì)采用窄譜強(qiáng)脈沖光聯(lián)合舒敏保濕特護(hù)霜治療敏感性皮膚面部紅斑，取得理想效果且不良反應(yīng)較少，現(xiàn)報(bào)道如下，以供同行參考。

1 對象和方法

1.1 對象 選取2018年1月1日至6月30日杭州市第三人民醫(yī)院皮膚科門診收治的診斷為敏感性皮膚、表現(xiàn)為持續(xù)性面部紅斑的患者80例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：臨床表現(xiàn)為對某些內(nèi)外因素表現(xiàn)為瘙癢、灼熱、面部紅斑；乳酸試驗(yàn)≥3分[5]。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡＞18歲，無明確系統(tǒng)性器質(zhì)性疾??；近2個(gè)月內(nèi)未接受過激光治療，未口服抗組胺、糖皮質(zhì)激素類藥物；治療期間除防曬霜外不使用其他醫(yī)學(xué)護(hù)膚品及其他激光治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：光敏性皮膚或患有光敏相關(guān)疾病者；治療區(qū)域皮損有其他病變、傷口或感染者；近期口服維A酸者；近2周內(nèi)有日光曝曬史，術(shù)后不能做到防曬者；妊娠或哺乳期者；瘢痕體質(zhì)者；免疫力低下或正在服用糖皮質(zhì)激素類、免疫抑制劑者；凝血功能障礙者；有精神疾病或精神障礙不能配合治療者。其中40例患者采用窄譜強(qiáng)脈沖光聯(lián)合舒敏保濕特護(hù)霜治療，為觀察組；另40例患者單用窄譜強(qiáng)脈沖光治療，為對照組。兩組患者性別、年齡、發(fā)病原因比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者性別、年齡、發(fā)病原因比較

1.2方法 兩組患者均應(yīng)用激光治療儀（以色列飛頓公司）行窄譜強(qiáng)脈沖光治療，共4次，每次間隔3～4周，療程持續(xù)約4個(gè)月。波長500～600nm，能量密度5.8～6.8J/cm2，脈寬12 ms；在治療部位涂2～3mm厚冷凝膠，強(qiáng)光頭垂直對準(zhǔn)皮膚，以初始能量做測試光斑，詢問患者主觀感覺，并觀察皮膚反應(yīng)，適當(dāng)增減能量；然后開始逐個(gè)光斑治療，額部和眼周能量適當(dāng)降低，治療時(shí)光斑不重疊，以血管周圍輕度紅斑或水腫為治療終點(diǎn)。治療后兩組患者均刮去冷凝膠予面部冷噴治療。另外，觀察組患者冷噴后外用舒敏保濕特護(hù)霜（品牌：薇諾娜），外用舒敏保濕特護(hù)霜2次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 皮膚狀態(tài)參數(shù) 于患者每次治療開始前進(jìn)行皮膚狀態(tài)參數(shù)測定，共進(jìn)行5次測定（第5次為療程結(jié)束后3～4周患者隨訪時(shí)進(jìn)行）。將Antera 3D相機(jī)（愛爾蘭Miravex公司）連接電源與電腦，打開Antera 3D圖像采集與分析系統(tǒng)，將圖像采集探頭垂直于拍攝處面部皮膚，緊貼皮膚并且避免對皮膚過度加壓，將紅斑處皮膚置于探頭圖像采集窗口，按圖像采集按鈕完成采集。使用Antera 3D圖像分析軟件分析圖像，記錄面部紅斑情況（紅斑面積和血紅素指數(shù)）、皺紋情況（凹陷指數(shù)、最大深度）。利用VISIA皮膚分析儀（USA Canfield科技公司）對患者的左、右面頰和前正面進(jìn)行檢測，主要檢測紅斑百分位數(shù)，即患者目前的皮膚狀態(tài)在相同條件的人群中所處的位置，數(shù)值越高提示皮膚狀態(tài)越好。

1.3.2 皮膚屏障參數(shù) 于患者每次治療開始前進(jìn)行皮膚屏障參數(shù)測定，共進(jìn)行5次測定（第5次為療程結(jié)束后3～4周患者隨訪時(shí)進(jìn)行），均在無陽光直射、無風(fēng)，室溫22～24°C，濕度40%～60%的環(huán)境中進(jìn)行。測定前囑患者溫水洗臉后不使用任何化妝品，靜息10～20 min后使用GPskin皮膚測試儀（GPOWER公司）測定患者治療區(qū)經(jīng)表皮失水量、角質(zhì)層含水量，檢測3次，取平均值。每次測定后在照片上做好標(biāo)記，隨訪時(shí)重復(fù)測量同一部位。

1.3.3 臨床療效與不良反應(yīng) 根據(jù)療程結(jié)束后患者的面部紅斑情況評估療效。療效分4級：（1）治愈：紅斑面積與血紅素指數(shù)下降＞95%，無色素沉著，患者較滿意；（2）顯效：紅斑面積與血紅素指數(shù)下降＞60%，面部發(fā)紅明顯改善，患者較滿意；（3）有效：紅斑面積與血紅素指數(shù)下降＞30%，面部發(fā)紅輕度改善，患者自感有效但不太滿意；（4）無效：紅斑面積與血紅素指數(shù)下降＜30%。有效率=（治愈+顯效+有效）/例數(shù)×100%。同時(shí)觀察整個(gè)療程中兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，如面部皮膚紅腫、灼熱等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件；計(jì)量資料以表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用重復(fù)測量數(shù)據(jù)的方差分析，組內(nèi)兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后皮膚狀態(tài)參數(shù)與皮膚屏障參數(shù)比較 見表2。

表2 兩組患者治療前后皮膚狀態(tài)參數(shù)與皮膚屏障參數(shù)比較

由表2可見，無論是觀察組還是對照組，治療后皮膚狀態(tài)參數(shù)與皮膚屏障參數(shù)均優(yōu)于治療前（均P＜0.05）。兩組患者治療前皮膚狀態(tài)參數(shù)與皮膚屏障參數(shù)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），觀察組治療后皮膚狀態(tài)參數(shù)與皮膚屏障參數(shù)均優(yōu)于對照組（均P＜0.05）。

2.2 兩組患者臨床療效與不良發(fā)應(yīng)發(fā)生情況比較 見表3。

由表3可見，觀察組患者治療有效率高于對照組（95.0%vs 75.0%，P＜0.05），不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（0.0%vs 22.5%，P＜0.05）。兩組患者治療期間均未出現(xiàn)全身不良反應(yīng)，對照組中9例患者出現(xiàn)較長時(shí)間（＞7d）的面部皮膚紅腫、灼熱現(xiàn)象。

表3 兩組患者臨床療效與不良發(fā)應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

本研究采用Antera 3D相機(jī)獲取的客觀參數(shù)對面部紅斑性疾病的療效進(jìn)行評價(jià)，在一定程度上避免了普通相機(jī)拍照條件不一及完全依賴主觀評分等導(dǎo)致的誤差。Antera 3D相機(jī)是最新的醫(yī)療專用皮膚成像分析設(shè)備，除用于評定瘢痕、皺紋等治療的效果，也可通過觀測紅斑面積與血紅素指數(shù)等，客觀、精確地評估面部紅斑性疾病的臨床治療效果，具有以下優(yōu)勢：（1）測量結(jié)果穩(wěn)定，照射過程隔絕自然光線，可有效避免外源光線不同造成的干擾；（2）照射面積固定，搭配軟件還具有圖像比對功能，可以通過計(jì)算將前后圖像進(jìn)行精確的定位對比，尤其適合激光血管治療前后面部泛紅、粗糙等的定量測定；（3）觀察直觀，醫(yī)患均可直觀觀察紅斑的狀態(tài)與改善情況。有研究指出，與Mexameter和Colorimeter等皮膚評估設(shè)備相比，Antera 3D相機(jī)在評估皮膚充血程度與紅斑百分位數(shù)方面具有更高的靈敏度與特異度[6-7]。因此，Antera 3D相機(jī)可以客觀精確地評估敏感性皮膚面部紅斑的臨床治療效果。

皮膚屏障功能通常指表皮特別是角質(zhì)層對外界刺激的物理性或機(jī)械性屏障作用，其屏障功能依賴于富含蛋白的角質(zhì)形成細(xì)胞與細(xì)胞間脂質(zhì)。皮脂和水分在皮膚表面形成水脂膜，也是皮膚屏障功能的重要組成部分[8]。經(jīng)表皮失水量和角質(zhì)層含水量是評估皮膚生物物理特性的重要指標(biāo)。敏感性皮膚有面部紅斑的患者，經(jīng)表皮失水量和角質(zhì)層含水量與正常人相比均有顯著差異。研究顯示，乳酸試驗(yàn)有刺痛感者，其面部的經(jīng)表皮失水量顯著高于健康人，受到酸類刺激后，敏感性皮膚的局部充血量比非敏感性皮膚高33%[9]。Jeong等[10]報(bào)道，外用脂質(zhì)混合物2周就能明顯降低敏感性皮膚者經(jīng)表皮失水量，外用4周即可提高角質(zhì)層含水量，改善乳酸試驗(yàn)的反應(yīng)。因此，使用窄譜強(qiáng)脈沖光積極治療面部紅斑的同時(shí)，積極改善表皮通透屏障功能和增加角質(zhì)層含水量，可以使皮膚對外界刺激物的刺激反應(yīng)明顯降低。

本研究結(jié)果顯示，無論是觀察組還是對照組，治療后皮膚狀態(tài)參數(shù)與皮膚屏障參數(shù)均優(yōu)于治療前。這與既往研究結(jié)果相符，窄譜強(qiáng)脈沖光可有效改善面部紅斑[11-13]。此外，觀察組患者治療有效率高于對照組。聯(lián)合使用舒敏保濕特護(hù)霜可以提高皮膚屏障功能，改善皮膚潮紅狀態(tài)。本研究使用VISIA皮膚測試儀、GPskin皮膚測試儀檢測客觀指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)每次治療后觀察組患者的紅斑百分位數(shù)和經(jīng)表皮失水量均較對照組明顯下降，角質(zhì)層含水量明顯提高。這提示聯(lián)合使用舒敏保濕特護(hù)霜，接受窄譜強(qiáng)脈沖光治療的同時(shí)，可以提高皮膚屏障功能，降低皮膚對各種刺激的敏感度，有助于提高療效、減少光電治療的不良反應(yīng)。

本研究使用的舒敏保濕特護(hù)霜是使用青刺果、馬齒莧提取物制成的護(hù)膚品，青刺果提取物富含油酸、亞油酸和伽馬-亞麻酸等不飽和脂肪酸，馬齒莧提取物具有抗菌、消炎和保濕多種功效[14]，作用于窄譜強(qiáng)脈沖光術(shù)后，可起到皮脂膜的修護(hù)、抗炎和滋潤保濕作用[15]。其他成分包括透明質(zhì)酸鈉，具有深層保濕、補(bǔ)充皮膚水分的作用。臨床研究證明，含有馬齒莧、青刺果提取物的舒敏保濕特護(hù)霜可明顯改善敏感性皮膚的皮膚油脂含量及含水量構(gòu)成，通過提高角質(zhì)層含水量、調(diào)節(jié)皮膚油脂含量，穩(wěn)定皮膚油脂膜成分[16]。

綜上所述，本研究結(jié)果顯示，窄譜強(qiáng)脈沖光聯(lián)合舒敏保濕特護(hù)霜治療敏感性皮膚面部紅斑臨床效果確切，同時(shí)可以減少皮膚水分流失，增加角質(zhì)層含水量，修復(fù)皮膚屏障功能，不良反應(yīng)發(fā)生率低，是較為理想的敏感性皮膚面部紅斑治療方法，值得臨床推廣應(yīng)用。