多巴胺和硝普鈉聯(lián)合用藥治療重度心力衰竭的療效

翟娜 徐健 張宇靜 張巖

[摘要] 目的 探討多巴胺和硝普鈉聯(lián)合用藥治療重度心力衰竭的療效。 方法 選擇2017年6月～2018年6月在我院心內(nèi)科治療的80例重度心力衰竭患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組采用常規(guī)治療方法，在此基礎(chǔ)上觀察組給予多巴胺和硝普鈉聯(lián)合用藥，比較兩組患者的臨床療效、血壓及心率變化、心功能各指標(biāo)變化、癥狀改善情況。 結(jié)果 觀察組治療有效率為92.5%，明顯高于對(duì)照組的72.5%（P<0.05）;觀察組治療后心率、收縮壓、舒張壓、呼吸頻率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組治療后LVEDD、LVESD明顯低于對(duì)照組，而LVEF、SV、SVI明顯高于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組治療后呼吸困難、氣短喘息、肢體水腫、心悸、乏力等癥狀積分明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 多巴胺和硝普鈉聯(lián)合用藥治療重度心力衰竭的療效顯著，能有效減慢心率、降低血壓、改善心功能，改善臨床癥狀，延長(zhǎng)患者的生存周期，具有積極的臨床意義。

[關(guān)鍵詞] 重度心力衰竭;多巴胺;硝普鈉;療效分析

[中圖分類(lèi)號(hào)] R541.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2019）01-0044-04

Therapeutic effect of dopamine combined with sodium nitroprusside on severe heart failure

ZHAI Na XU Jian ZHANG Yujing ZHANG Yan

Department of Cardiology，Shenyang First People's Hospital，Shenyang 110041，China

[Abstract] Objective To investigate the efficacy of combination of dopamine and sodium nitroprusside in the treatment of severe heart failure. Methods 80 patients with severe heart failure who were treated in our department of cardiology from June 2017 to June 2018 were randomly divided into two groups. The control group received conventional treatment. On this basis， the observation group was given dopamine combined with sodium nitroprusside. The clinical efficacy， blood pressure and heart rate changes， changes in cardiac function indicators， and symptom improvement were compared between the two groups. Results The effective rate of the observation group was 92.5%， which was significantly higher than that of the control group （72.5%）（P<0.05）. The heart rate， systolic blood pressure， diastolic blood pressure and respiratory rate of the observation group were significantly lower than those of the control group（P<0.05）. After treatment， LVEDD and LVESD in the observation group were significantly lower than those of the control group， while LVEF， SV and SVI in the observation group were significantly higher than those of the control group（P<0.05）. The symptom scores of dyspnea， shortness of breath， limb edema， palpitations and fatigue in the observation group was significantly lower than those in the control group（P<0.05）. Conclusion The combination of dopamine and sodium nitroprusside is effective in the treatment of severe heart failure. It can effectively slow heart rate， lower blood pressure， improve heart function， improve clinical symptoms and prolong the life cycle of patients. It has positive clinical significance.

[Key words] Severe heart failure;Dopamine;Sodium nitroprusside;Efficacy analysis

心力衰竭是一種病理狀態(tài)，是各種心臟疾病發(fā)展至終末階段的綜合征。重度心力衰竭處于心衰的嚴(yán)重階段，表現(xiàn)為心臟負(fù)荷過(guò)重、心肌受損嚴(yán)重、心室結(jié)構(gòu)及功能發(fā)生變化，心室充盈及泵血能力明顯減弱，引發(fā)一系列癥狀。重度心衰的治療較為困難，其癥狀頑固，是引起患者死亡的主要原因，常規(guī)用藥效果往往不甚理想，是心內(nèi)科的治療難點(diǎn)[1]。多巴胺為β1受體興奮劑，小劑量使用可增強(qiáng)心肌收縮力，增加心肌供血，保護(hù)心功能。硝普納為血管擴(kuò)張劑，減輕心臟的前后負(fù)荷，增加心排血量，但單獨(dú)使用有一定臨床限制[2]。本研究進(jìn)一步分析多巴胺和硝普鈉聯(lián)合用藥治療重度心力衰竭的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年6月～2018年6月在我院心內(nèi)科治療的80例重度心力衰竭患者隨機(jī)分為兩組。觀察組40例，男23例，女17例，年齡48～82歲，平均（67.6±11.2）歲;對(duì)照組40例，男22例，女18例，年齡46～83歲，平均（68.1±11.7）歲;原發(fā)疾病中，冠心病22例、高血壓性心臟病26例、風(fēng)濕性心臟病13例、肺心病11例、擴(kuò)張性心臟病8例;比較兩組患者的年齡、性別、心功能水平等無(wú)明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管分會(huì)制定的重度心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，心功能NYHA分級(jí)在Ⅳ級(jí)，左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）<30%;經(jīng)強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)張血管等常規(guī)治療6～72 h后療效欠佳;所有患者均無(wú)溝通障礙、意識(shí)障礙;本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者知情同意，自愿加入。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)

排除嚴(yán)重肝腎功能障礙、血壓低于90/60 mmHg、血容量不足者、急慢性感染者、甲狀腺功能低下、原發(fā)性瓣膜病變、不能配合治療者。

1.4方法

對(duì)照組采用常規(guī)治療方法，采取半臥位臥床休息，持續(xù)低流量吸氧，使用洋地黃制劑、利尿劑、醛固酮受體拮抗劑、ACEI/ARB類(lèi)藥物擴(kuò)張血管等進(jìn)行治療，連續(xù)治療1周。在此基礎(chǔ)上，觀察組使用多巴胺（亞邦醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H32023366）靜脈泵注，起始劑量1 μg/（kg·min），期間密切觀察生命體征變化，間隔30 min增加劑量0.5 μg/（kg·min），最大不超過(guò)（2～5）μg/（kg·min），待病情控制后可逐步減少藥物用量，直至停藥[4];硝普鈉（湖南科倫制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20033674），起始劑量0.2 μg/（kg·min），間隔8～10 min增加劑量0.1 μg/（kg·min），最大劑量不超過(guò)1.5 μg/（kg·min），以兩個(gè)微量泵泵入，直至病情控制，之后可逐步減量到停止用藥[5]。治療期間密切觀察生命體征變化，根據(jù)病情變化及時(shí)調(diào)整用藥劑量及給藥速度，確保血壓不低于90/60 mmHg。

1.5療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：心衰癥狀及體征基本控制，心功能提高2級(jí)或以上;有效：心衰癥狀及體征有所緩解，心功能提高1級(jí);無(wú)效：心衰癥狀及體征無(wú)明顯改善，心功能無(wú)改善，甚至發(fā)生惡化[6]。有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.6 觀察指標(biāo)

治療前后檢測(cè)心率、收縮壓、舒張壓;治療前后檢測(cè)心超，記錄左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、每搏輸出量（SV）、每搏輸出量指數(shù)（SVI）;采用癥狀積分評(píng)估治療前后癥狀改善情況，包括呼吸困難、氣短喘息、肢體水腫、心悸、乏力等癥狀，每項(xiàng)6分，得分越高則癥狀越嚴(yán)重。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，以[n（%）]表示，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組治療有效率為92.5%，明顯高于對(duì)照組的72.5%（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療前后心率、呼吸頻率及血壓比較

兩組治療前心率、收縮壓、舒張壓、呼吸頻率無(wú)明顯差異（P>0.05），觀察組治療后心率、收縮壓、舒張壓、呼吸頻率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3兩組患者治療后心功能各指標(biāo)比較

兩組治療前LVEDD、LVESD、LVEF、SV、SVI無(wú)明顯差異（P>0.05），觀察組治療后LVEDD、LVESD明顯低于對(duì)照組，而LVEF、SV、SVI明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4兩組患者治療前后癥狀積分比較

兩組治療前呼吸困難、氣短喘息、肢體水腫、心悸、乏力等癥狀積分無(wú)明顯差異（P>0.05），觀察組治療后呼吸困難、氣短喘息、肢體水腫、心悸、乏力等癥狀積分明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3討論

慢性心力衰竭是一個(gè)緩慢的發(fā)展過(guò)程，從左心衰竭開(kāi)始，逐漸發(fā)展至右心衰竭、全心衰竭。重度心力衰竭屬于全心衰竭，此時(shí)病情嚴(yán)重、心功能受損明顯，預(yù)后較差。其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，表現(xiàn)為全心肥厚、擴(kuò)大，心肌收縮力顯著下降，心排血量減少，血管壓力上升，心臟前后負(fù)荷增加，靜脈系統(tǒng)瘀血等，而心臟前后負(fù)荷的增加又加重了周?chē)茏枇?，又反過(guò)來(lái)加重了心臟負(fù)荷，導(dǎo)致惡性循環(huán)，使得病情治療較為棘手[7]。可見(jiàn)，心肌收縮力減弱是發(fā)病的主要原因，治療上應(yīng)增強(qiáng)心肌收縮力，降低外周血管阻力，增加心輸出量和組織血液灌注，從而增強(qiáng)心功能、抑制心室結(jié)構(gòu)變化、促進(jìn)心肌細(xì)胞的修復(fù)，改善臨床癥狀[8]。臨床常規(guī)使用的藥物較多，如ACEI、ARB、β-受體阻滯劑等，對(duì)輕至中度的心力衰竭療效尚可，但對(duì)重度心力衰竭效果不甚理想，因而需要進(jìn)一步優(yōu)化治療方案，使用增強(qiáng)心肌收縮力、減輕心室負(fù)荷等治療，才能促進(jìn)血流灌注的恢復(fù)、修復(fù)受損心肌細(xì)胞，發(fā)揮臨床療效[9]。

多巴胺屬于去甲腎上腺素前體，是一種劑量依賴性藥物，劑量的差異直接影響臨床療效。小劑量應(yīng)用可直接興奮性心臟β1受體，能夠擴(kuò)張血管，增加心臟血液供應(yīng)，并增強(qiáng)心肌收縮力，降低循環(huán)阻力，提升心臟泵血能力[10]。一般應(yīng)用<2 μg/（kg·min）時(shí)，僅作用于外周多巴胺受體，可擴(kuò)張外周血管，增加腎血流，增加腎小球?yàn)V過(guò)率，達(dá)到利尿的功效，并增加對(duì)利尿劑的反應(yīng)性。當(dāng)使用（2～10）μg/（kg·min）時(shí)，可作用于β1腎上腺素受體，增強(qiáng)心肌收縮力，增加心排血量，同時(shí)還能降低外周阻力[11]。因此，臨床在選擇劑量時(shí)多從小劑量開(kāi)始，逐漸增加，最大不超過(guò)10 μg/（kg·min）。

硝普鈉為強(qiáng)效血管擴(kuò)張劑，主要通過(guò)降低血管阻力，降低心臟前后負(fù)荷，達(dá)到增加心排血量的效果，有利于改善心衰癥狀。其主要藥理活性成分為一氧化氮，可直接作用于動(dòng)脈及靜脈，發(fā)揮擴(kuò)張作用，能有效降低了心臟的負(fù)荷，增強(qiáng)心肌泵血能力，減少肺瘀血，并且不會(huì)明顯增加心率[12]。同時(shí)，其可擴(kuò)張冠脈，增加心肌血流量，可調(diào)整心力衰竭患者的血流動(dòng)力學(xué)，對(duì)于冠心病、高血壓、擴(kuò)張型心臟病、心臟瓣膜病等引起的重度心力衰竭尤為適用[13]。臨床研究顯示，對(duì)于常規(guī)強(qiáng)心、擴(kuò)張血管藥物無(wú)效的心衰患者，使用硝普鈉可獲得顯著療效。多巴胺和硝普鈉協(xié)同使用既能增強(qiáng)強(qiáng)心、利尿效果，又能減輕左心室壓力，提高射血分?jǐn)?shù)，利于心肌的修復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療有效率為92.5%，明顯高于對(duì)照組的72.5%（P<0.05）;觀察組治療后心率、收縮壓、舒張壓和呼吸頻率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組治療后LVEDD、LVESD明顯低于對(duì)照組，而LVEF、SV、SVI明顯高于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組治療后呼吸困難、氣短喘息、肢體水腫、心悸、乏力等癥狀積分明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。充分證明多巴胺和硝普鈉聯(lián)合用藥治療重度心力衰竭的療效確切，心功能改善效果好，能改善臨床癥狀，抑制病情惡化。兩藥協(xié)同使用效果良好主要與以下兩點(diǎn)有關(guān)：①多巴胺作用于多巴胺受體及交感神經(jīng)系統(tǒng)腎上腺素受體，具有雙重的強(qiáng)心、利尿效果;②硝普鈉直接擴(kuò)張心臟及外周動(dòng)脈和靜脈，擴(kuò)張動(dòng)脈能增加射血分?jǐn)?shù)，減少心肌耗氧，擴(kuò)張靜脈能減少左心室壓力及容量，既能減輕心臟負(fù)荷，又能增強(qiáng)心肌收縮力[14]。同時(shí)，兩藥合用還能相互抵消不良反應(yīng)，硝普鈉會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的低血壓反應(yīng)，而多巴胺具有升壓作用，能夠防止低血壓的發(fā)生，減少了硝普鈉的使用限制，使得臨床使用更為安全[15]。

勞國(guó)華等[16]研究顯示，兩組患者治療后LVEF增加及 LVESD、LVEDD、LA減少情況比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組治療總有效率為93.5%，對(duì)照組為82.6%，觀察組治療效果顯著。認(rèn)為硝普鈉與多巴胺能改善慢性心力衰竭患者心功能，縮小已擴(kuò)大的左房與左室，提高LVEF。與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，多巴胺和硝普鈉聯(lián)合用藥治療重度心力衰竭的療效較為滿意，能穩(wěn)定循環(huán)功能，提升心功能，改善預(yù)后，降低死亡率，并能提升生活質(zhì)量，值得在臨床推廣使用。

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