中老年女性對絕經(jīng)綜合征治療和保健需求的調(diào)查

張崴，宋殿榮，陳然然，樊官偉

絕經(jīng)癥狀是婦女絕經(jīng)前后出現(xiàn)的與性激素水平波動及減少相關(guān)的一系列軀體和心理不適的表現(xiàn)，是由于卵巢功能衰退引起的，具體表現(xiàn)為血管舒縮癥狀、神經(jīng)精神癥狀、軀體癥狀及泌尿生殖道癥狀。以往的研究顯示，絕經(jīng)癥狀的發(fā)生率在不同種族、不同地域的人群并不相同。歐美國家婦女絕經(jīng)癥狀的發(fā)生率高達80%以上，多項調(diào)查顯示中國婦女絕經(jīng)癥狀的發(fā)生率也高達70%左右[1-3]。絕經(jīng)雖然是一個生理過程，但其引起的臨床癥狀往往較嚴重，甚至需要藥物治療。研究表明，大約85%的圍絕經(jīng)期婦女經(jīng)歷過至少一種癥狀，婦女的生活質(zhì)量隨癥狀的增多而逐漸下降[4]。因此制定科學(xué)合理的更年期婦女保健措施，提高婦女對更年期有關(guān)問題的認知水平，提高更年期婦女自我保健和適時求醫(yī)的意識，幫助其安全度過這一非常時期、順利進入老年階段具有重要意義。本文通過問卷調(diào)查了解天津地區(qū)中老年婦女對絕經(jīng)綜合征治療和相關(guān)健康知識需求狀況，以期為臨床開展更年期保健提供科學(xué)指導(dǎo)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 ①40～60歲的健康女性；②在天津地區(qū)居住10年以上；③精神狀態(tài)正常，有一定的語言、文字理解能力，能夠配合調(diào)查；④自愿參加調(diào)查，同意如實回答問卷內(nèi)容，簽署知情同意書。

1.2 研究方法

1.2.1 抽樣方法 采用分層隨機整群抽樣的方法，根據(jù)天津地區(qū)人口普查資料，將調(diào)查地點分層為市區(qū)和郊區(qū)，市區(qū)包括和平區(qū)、南開區(qū)、河西區(qū)、紅橋區(qū)、河北區(qū)和河?xùn)|區(qū)，郊區(qū)包括西青區(qū)、東麗區(qū)、津南區(qū)、北辰區(qū)、薊州區(qū)、寶坻區(qū)、靜海區(qū)、寧河區(qū)、濱海新區(qū)和武清區(qū)。每個調(diào)查地區(qū)隨機抽取3個社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生站，從每個衛(wèi)生站再隨機抽取2個居委會，按居委會登記名單的先后順序在每個居委會中選擇25例40～60歲婦女，在2016年1—6月進行入戶問卷調(diào)查。

1.2.2 調(diào)查內(nèi)容 一般情況：①基本人口學(xué)資料：姓名、年齡、電話、居住地區(qū)、身高、體質(zhì)量、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、職業(yè)狀況、經(jīng)濟條件、文化水平和婚姻狀況；②月經(jīng)史：初潮年齡、月經(jīng)經(jīng)期、月經(jīng)周期、月經(jīng)量、是否痛經(jīng)、是否絕經(jīng)、絕經(jīng)年齡、絕經(jīng)方式、末次月經(jīng)和月經(jīng)紊亂情況；③生育史：產(chǎn)次、生產(chǎn)方式、流產(chǎn)次數(shù)和避孕方式。

自我保健情況：是否定期體檢、鍛煉身體、控制體質(zhì)量、睡眠充足、調(diào)節(jié)心態(tài)以及合理飲食。

對絕經(jīng)綜合征的治療態(tài)度：是否認為絕經(jīng)綜合征需要治療、對癥狀改善滿意程度、傾向的治療方式（激素、中藥、針灸推拿、中西醫(yī)結(jié)合、心理治療或其他）、既往是否接受過治療、既往治療方式、現(xiàn)在是否正接受治療及治療方式。

絕經(jīng)相關(guān)知識需求情況：是否了解絕經(jīng)相關(guān)知識、通過何種方式了解的（媒體、網(wǎng)絡(luò)、身邊的人、醫(yī)療機構(gòu)或書本）、認為絕經(jīng)期保健是否重要、傾向何種健康教育方式（電視媒體、報刊雜志、醫(yī)務(wù)人員科普講座或其他）、需要哪種絕經(jīng)期婦女保健知識（常見病的防治、心理調(diào)節(jié)指導(dǎo)、性生活指導(dǎo)、飲食營養(yǎng)指導(dǎo)或鍛煉身體方式）。

1.2.3 調(diào)查方法 由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員采取面對面詢問方式調(diào)查。每份問卷均經(jīng)過嚴格審閱，有問題者進行再次入戶或電話核對，確保信息準(zhǔn)確無誤。本研究經(jīng)天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院倫理委員會審核通過。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用Epidate 3.1建立數(shù)據(jù)庫，雙人雙遍錄入問卷信息。采用SPSS23.0軟件進行數(shù)據(jù)分析。定量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；定性資料用例（%）表示，組間比較采用卡方檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 抽樣結(jié)果 本研究共調(diào)查2 400例符合要求女性，采用面對面詢問方式填寫調(diào)查問卷，382例受訪者拒絕填寫問卷某些項目，如人口學(xué)資料，導(dǎo)致問卷不完整故剔除，最終收集2 018份合格問卷，合格率84.08%；市區(qū)被調(diào)查者1 113例（55.15%），郊區(qū)被調(diào)查者905例（44.85%）。

2.2人口學(xué)特征 2 018例婦女平均年齡為（54.22±6.5）歲，已婚1 887例（93.51%）；大學(xué)?？萍耙陨蠈W(xué)歷者401例（19.87%），大學(xué)專科以下者1 617例（80.13%）；退休、下崗者1 554例（77.01%），仍在工作者464例（22.99%）；工作以腦力勞動為主者495例（24.53%），體力勞動為主者1 523例（75.47%）；小康及高收入人群1 687例（83.60%），低收入者331例（16.40%）。

2.3 月經(jīng)情況 2 018例受訪婦女中，月經(jīng)初潮平均年齡為（14.3±1.9）歲。未絕經(jīng)者622例（30.82%）；自然絕經(jīng)者1 212例（60.06%），手術(shù)或藥物絕經(jīng)者184例（9.12%）。

1 212例自然絕經(jīng)婦女（市區(qū)722例、郊區(qū)490例）的平均絕經(jīng)年齡為（49.73±3.53）歲。市區(qū)女性平均絕經(jīng)年齡為（49.80±3.55）歲，郊區(qū)女性平均絕經(jīng)年齡為（49.63±3.49）歲，市區(qū)和郊區(qū)女性自然絕經(jīng)年齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.797，P=0.426）。

2 018例受訪者按照STRAW+10分期[5]劃分，生育期395例（19.57%）、絕經(jīng)過渡期349例（17.29%）、絕經(jīng)早期416例（20.61%）、絕經(jīng)晚期858例（42.52%）。本研究僅對1 623例絕經(jīng)過渡期、絕經(jīng)早期和絕經(jīng)晚期者進行分析。

2.4 自我保健狀況 72.52%（1 177/1 623）婦女能夠定期體檢，61.18%（993/1 623）婦女每周至少鍛煉3次，89.83%（1 458/1 623）婦女注重自我心態(tài)調(diào)節(jié)，73.94%（1 200/1 623）婦女能夠注意控制體質(zhì)量和合理飲食。

2.5 絕經(jīng)綜合征治療狀況 有9.61%（156/1 623）婦女正在接受絕經(jīng)綜合征治療，其中69.23%（108/156）婦女接受了中藥治療，23.08%（36/156）婦女接受了中西醫(yī)結(jié)合治療，16.67%（26/156）婦女接受了心理治療和飲食調(diào)理等其他治療，僅有9.62%（15/156）婦女接受了激素治療。接受激素治療者占被調(diào)查人群的0.92%（15/1 623）。

2.6 對絕經(jīng)綜合征的治療態(tài)度 僅有42.27%（686/1 623）婦女認為絕經(jīng)綜合征需要治療。其中，16.18%（111/686）婦女認為治療后癥狀需要完全改善，66.47%（456/686）婦女認為治療后癥狀需要有明顯改善，17.35%（119/686）婦女認為治療后癥狀有改善即可；72.01%（494/686）婦女傾向于中藥治療，31.92%（219/686）婦女傾向于心理治療、運動和飲食調(diào)理等，20.12%（138/686）婦女傾向于中西醫(yī)結(jié)合治療，5.83%（40/686）婦女傾向于針灸推拿治療，沒有傾向于單純激素治療的婦女。

2.7 對絕經(jīng)相關(guān)知識的需求 65.06%（1 056/1 623）婦女接受過絕經(jīng)相關(guān)保健知識的宣教，其中61.27%（647/1 056）婦女保健知識來源于媒體，42.61%（450/1 056）來源于同事朋友，15.53%（164/1 056）來源于醫(yī)療機構(gòu)，15.25%（161/1 056）來源于網(wǎng)絡(luò)，14.58%（154/1 056）來源于書本。84.72%（1 375/1 623）婦女認為絕經(jīng)相關(guān)知識非常重要，66.67%（1 082/1 623）婦女希望了解相關(guān)保健知識。47.13%（765/1 623）婦女希望從媒體獲得相關(guān)知識，28.16%（457/1 623）婦女希望醫(yī)務(wù)人員能夠提供健康講座，以此獲得相關(guān)保健知識，17.01%（276/1 623）婦女希望通過宣傳手冊獲得相關(guān)保健知識。42.58%（691/1 623）婦女希望獲得常見病防治知識指導(dǎo)，35.86%（582/1 623）婦女希望獲得飲食營養(yǎng)指導(dǎo)，30.44%（494/1 623）婦女希望獲得運動方式指導(dǎo)，21.81%（354/1 623）婦女希望獲得心理指導(dǎo)，僅有5.24%（85/1 623）婦女希望獲得性健康知識指導(dǎo)。

3 討論

絕經(jīng)作為一種生命現(xiàn)象是由于卵巢功能衰竭引起激素水平波動、下降所造成的，它不是一種疾病，不需要任何的治療。但是很多婦女受到激素水平改變的影響，出現(xiàn)一系列絕經(jīng)相關(guān)癥狀，如潮熱汗出、骨關(guān)節(jié)痛、陰道干澀等，影響生活質(zhì)量。而且隨著人類平均壽命的延長，絕經(jīng)后的時間幾乎占生命1/3以上，加之人口老齡化問題日益突顯，絕經(jīng)后人口比例不斷增加，因此絕經(jīng)相關(guān)問題應(yīng)當(dāng)受到關(guān)注。

3.1 絕經(jīng)年齡 絕經(jīng)年齡受多種因素影響，包括種族、生活方式、環(huán)境因素和飲食習(xí)慣等，一般發(fā)生在50歲左右，不同種族、地區(qū)有一定的差異，但差異并不明顯。美國與歐洲的白人婦女平均絕經(jīng)年齡為51歲左右[6-8]，馬來西亞婦女平均絕經(jīng)年齡為（49.4±3.4）歲[9]，中國婦女自然絕經(jīng)的平均年齡為（49.3±3.3）歲[10]。本調(diào)查中共有1 212人自然絕經(jīng)，平均絕經(jīng)年齡為（49.73±3.53）歲，與既往研究亞洲婦女自然絕經(jīng)平均年齡較一致。本研究市區(qū)女性自然絕經(jīng)平均年齡為（49.80±3.55）歲，鄉(xiāng)村女性為（49.63±3.50）歲，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3.2 對絕經(jīng)的認識和相關(guān)知識的需求 本研究顯示，65.06%被調(diào)查者接受過絕經(jīng)相關(guān)保健知識的宣教，但是大多來源于媒體和朋友同事，來源于醫(yī)療機構(gòu)的絕經(jīng)保健知識很少。這使得人們獲得的絕經(jīng)相關(guān)知識存在一定的片面性，缺乏客觀性和科學(xué)性。另外，66.67%被調(diào)查者愿意了解絕經(jīng)相關(guān)保健知識，也希望能夠獲得醫(yī)務(wù)人員提供的健康講座，尤其是常見病的防治指導(dǎo)、飲食營養(yǎng)指導(dǎo)、運動方式指導(dǎo)和心理指導(dǎo)等。國外一項涉及2 500人的問卷調(diào)查顯示超過80%女性愿意通過改善生活方式緩解更年期癥狀[11]。這也提示醫(yī)務(wù)人員有責(zé)任和義務(wù)通過各種渠道加強絕經(jīng)相關(guān)保健知識的宣教，為更年期人群普及更加科學(xué)的健康知識，幫助她們正確認識更年期這一特殊生理時期自身的變化，使其學(xué)會自我調(diào)節(jié)，保持良好的身心狀態(tài)。目前很多醫(yī)療機構(gòu)開設(shè)了更年期門診，為患者建立健康檔案，由專職醫(yī)師從疾病防治、養(yǎng)生保健、營養(yǎng)指導(dǎo)、心理調(diào)節(jié)等多方面進行咨詢指導(dǎo)，帶領(lǐng)更年期患者學(xué)習(xí)健康保健操，如太極拳、八段錦、“睡眠操”等，滿足人們對更年期保健的需求，值得廣泛推廣。

絕經(jīng)癥狀具有多樣性，包括血管舒縮癥狀、神經(jīng)精神癥狀、軀體癥狀、泌尿系統(tǒng)癥狀和生殖系統(tǒng)癥狀。外陰陰道萎縮（vulva vaginal atrophy，VVA）是常見的絕經(jīng)相關(guān)生殖系統(tǒng)癥狀，多于絕經(jīng)后2～5年開始出現(xiàn)[12]，臨床表現(xiàn)為陰道干澀、性交痛、燒灼感及性交后出血等，由此導(dǎo)致更年期女性回避性行為，出現(xiàn)女性性功能障礙（female sexual dysfunction，F(xiàn)SD）。圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)期FSD的發(fā)病率為79.4%[13]，是育齡期女性的2.3倍。近期歐洲一項調(diào)查研究顯示，在2 000例絕經(jīng)后女性中，高達90%被調(diào)查者出現(xiàn)VVA癥狀，性生活質(zhì)量明顯下降[14]。VVA癥狀通常呈進行性發(fā)展，隨年齡增長而逐漸加重，一般難以自行緩解。Nappi等[15]研究顯示僅有4%女性意識到絕經(jīng)后出現(xiàn)陰道干澀等癥狀與絕經(jīng)有關(guān)。僅有54%女性愿意與醫(yī)生談?wù)撔越】登闆r，調(diào)查中33%的女性甚至拒絕回答與性有關(guān)的問題[16]。另一項研究顯示，75%出現(xiàn)VVA癥狀患者不會主動就醫(yī)[17]。本研究亦顯示，僅有5.24%婦女希望獲得性健康知識指導(dǎo)。由此可見，雖然VVA癥狀和由此導(dǎo)致的FSD嚴重困擾著中老年女性，但是人們并不了解VVA和FSD，或是受傳統(tǒng)觀念影響對性問題羞于啟齒，這也提示醫(yī)務(wù)人員更應(yīng)關(guān)注中老年女性性健康，加強性保健知識科普宣傳，指導(dǎo)適時就醫(yī)，提高中老年女性生活質(zhì)量。

3.3 對絕經(jīng)綜合征治療的認識和治療狀況 絕經(jīng)癥狀是由于卵巢功能衰退、雌激素缺乏造成，有效治療措施為絕經(jīng)激素治療（MHT）。目前在絕經(jīng)管理領(lǐng)域已形成諸多指南和共識，在美國至少有10%的絕經(jīng)后婦女在應(yīng)用MHT，而在中國這個比例僅為1%左右[18-20]。本研究顯示，42.27%的女性認為絕經(jīng)綜合征需要治療，僅有不足10%的女性正在接受治療，正在接受MHT治療者僅為0.92%。對于絕經(jīng)綜合征的治療傾向，沒有女性愿意接受單純激素治療，而超過70%女性更傾向于中醫(yī)藥治療。可見，與MHT相比，中醫(yī)藥療法在中國婦女中具有更高的接受度。因此，遵循中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)律，堅持繼承和創(chuàng)新相結(jié)合，開發(fā)出具有中醫(yī)藥特色和優(yōu)勢的中藥新藥，與絕經(jīng)激素治療的相關(guān)指南優(yōu)勢互補，為臨床醫(yī)師提供更完善的絕經(jīng)管理參考方案，為患者提供更加個性化的系統(tǒng)、全面的健康指導(dǎo)具有重要現(xiàn)實意義。

總之，更年期是女性一生中重要的生命階段，由于激素水平改變可能出現(xiàn)一系列絕經(jīng)相關(guān)癥狀，影響中老年女性身心健康。中老年女性渴望了解絕經(jīng)相關(guān)知識，目前來源于醫(yī)療機構(gòu)的專業(yè)指導(dǎo)較匱乏；與MHT相比，中醫(yī)藥療法在中國婦女中具有更高的接受度。因此，醫(yī)務(wù)人員有責(zé)任和義務(wù)加強絕經(jīng)相關(guān)保健知識的宣教，指導(dǎo)合理激素補充治療，同時應(yīng)發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢，形成具有中國特色的中西醫(yī)結(jié)合更年期管理方案，幫助女性平穩(wěn)度過更年期。