王小娟教授治療頸胃綜合征的臨床經(jīng)驗(yàn)

王 婷 涂琴蓉 王小娟 劉富林△

什么是頸胃綜合征？臨床上經(jīng)?？吹酱硕吆隙鵀椴。扔蓄i項(xiàng)酸痛、僵硬、上肢麻木、頭暈頭痛等頸椎病癥狀，又有胃脘部脹痛、反酸、燒心、惡心嘔吐等胃部癥狀。頸椎病和胃病看似兩個(gè)孤立的疾病，其實(shí)有密切聯(lián)系[1]。王小娟教授，湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院脾胃病科專家，一級(jí)主任醫(yī)師，湖南省名中醫(yī)，在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中對(duì)于此病的診斷及治療積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)介紹如下。

1 病因病機(jī)

1.1西醫(yī)對(duì)本病的認(rèn)識(shí)頸胃綜合征中頸椎病主要指交感神經(jīng)型頸椎病，長(zhǎng)期伏案工作致椎間盤退行性變、骨質(zhì)增生及節(jié)段性不穩(wěn)等因素，使頸椎周圍的交感神經(jīng)末梢長(zhǎng)期受到刺激，這些刺激通過(guò)神經(jīng)反射傳到大腦皮層，引起交感與副交感神經(jīng)長(zhǎng)期不平衡，造成植物神經(jīng)功能紊亂，從而影響消化系統(tǒng)功能[2]。當(dāng)交感神經(jīng)興奮性增高時(shí)，除了心悸胸悶、出汗、頭痛失眠等循環(huán)亢進(jìn)的癥狀外，會(huì)引起消化道運(yùn)動(dòng)減弱，腺體分泌減少，出現(xiàn)脘腹脹痛、呃逆噯氣、納差、口干、惡心嘔吐等消化不良的癥狀，長(zhǎng)期刺激胃腸交感神經(jīng)亢進(jìn)，使括約肌持續(xù)收縮，久而舒縮無(wú)力關(guān)閉不全，促使胃液、膽汁反流，導(dǎo)致食管胃黏膜屏障功能破壞，產(chǎn)生反流性食管炎、胃腸慢性炎癥，進(jìn)而發(fā)展為萎縮性胃炎等[3]；當(dāng)副交感神經(jīng)興奮時(shí)，會(huì)產(chǎn)生頭暈?zāi)垦?、倦怠等癥狀，還可刺激胃腸平滑肌收縮，使胃酸分泌和胃腸蠕動(dòng)加快，同時(shí)引起消化道括約肌舒張，抗反流功能異常，而出現(xiàn)饑餓痛、反酸燒心、食欲亢進(jìn)等類似潰瘍病癥狀，長(zhǎng)期胃腸平滑肌收縮亢進(jìn)及胃酸分泌增多，會(huì)引起消化性潰瘍等疾病。

1.2中醫(yī)對(duì)本病的認(rèn)識(shí)從中醫(yī)角度來(lái)看，頸胃綜合征屬中醫(yī)學(xué)“項(xiàng)強(qiáng)”“胃痞”等范疇，頸椎病乃因長(zhǎng)期勞損、外傷造成經(jīng)脈痹阻不通所致。頸椎與胃在經(jīng)絡(luò)方面密切相連，主要體現(xiàn)在督脈、手足三陽(yáng)經(jīng)上?！鹅`樞·經(jīng)脈》曰：“小腸手太陽(yáng)之脈……出肩解，繞肩胛，交肩上……抵胃，屬小腸”。脾、胃、肝、膽之背腧穴皆在足太陽(yáng)經(jīng)循行之上。手陽(yáng)明大腸經(jīng)“上走肩……”，與足陽(yáng)明胃經(jīng)交接于鼻翼。“足少陽(yáng)膽經(jīng)……下耳后，循頸……”。因此，頸椎經(jīng)絡(luò)不通，氣血運(yùn)行不暢，可影響胃腸經(jīng)氣通暢，導(dǎo)致中焦氣機(jī)紊亂，脾胃運(yùn)化失司，而脾胃運(yùn)化失常，水谷精微吸收障礙，氣血生化乏源，則不利于筋骨皮肉濡養(yǎng)，氣血通暢。故頸椎病和胃病經(jīng)絡(luò)相連、病理相關(guān)，相互影響，發(fā)為頸胃綜合征。病機(jī)上，頸胃綜合征又可歸屬于“郁證”“陰陽(yáng)失調(diào)”等方面，頸椎病常發(fā)于長(zhǎng)期伏案工作的辦公室人員，多工作壓力大，生活緊張，情緒不佳，身體長(zhǎng)期處于緊張狀態(tài)，刺激交感神經(jīng)持續(xù)亢進(jìn)，自主神經(jīng)功能紊亂，消化功能受到損害。長(zhǎng)期頸椎不適和消化不良又反過(guò)來(lái)加重焦躁抑郁的情緒，最終導(dǎo)致肝氣郁滯，五臟氣血失和，陰陽(yáng)失調(diào)而生諸病。就如《丹溪心法·六郁》所提“氣血失和，萬(wàn)病不生，一有怫郁，諸病生焉，故人身諸病，多生于郁”[4]。

2 經(jīng)驗(yàn)體會(huì)

頸胃綜合征為臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，其臨床表現(xiàn)變化多樣，涉及多個(gè)系統(tǒng)及臟腑，陽(yáng)性體征少，缺乏明確的診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)其診斷造成一定困難，故臨床上常易被忽視。王教授認(rèn)為頸胃綜合征的病位重在頸椎、胃，治療需二者兼顧，綜合調(diào)理。現(xiàn)臨床上由于對(duì)頸胃綜合征的認(rèn)識(shí)不足，治療上時(shí)有偏頗，導(dǎo)致療效欠佳或反復(fù)發(fā)作。故建立頸胃同治的思想是其診斷及治療的重要方面。另外頸胃綜合征的發(fā)生與肝、肝氣的調(diào)暢密切相關(guān)。首先，肝在體合筋，筋骨的強(qiáng)健依賴肝血濡養(yǎng)，肝血充足，筋得其養(yǎng)，才能運(yùn)動(dòng)靈活，耐受疲勞?！峨s病源流犀燭·筋骨皮肉毛發(fā)病源流》中曰：“筋也者，所以束節(jié)絡(luò)骨……其主則屬于肝。故曰，筋者，肝之合”。其次，全身氣機(jī)的調(diào)暢，脾胃運(yùn)化，情志的調(diào)控均有賴于肝的正常疏泄。若肝失疏泄，氣機(jī)郁滯，可致痰濁、瘀血內(nèi)生，筋脈氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)閉阻不通；肝木乘土，橫逆犯胃，胃失受納和降，則生脹，出現(xiàn)惡心嘔吐、反酸、納呆等；肝脾不和，脾失健運(yùn)，則胸脅脹滿，腹脹、腹痛等。再者，足少陽(yáng)膽經(jīng)屬膽絡(luò)肝，肝氣的疏泄正常，有利于少陽(yáng)經(jīng)氣通暢，氣血通暢，痰濕不易化生。因此，頸胃綜合征的治療中應(yīng)重視情緒的疏導(dǎo)，疏肝理氣，氣機(jī)暢順，百脈皆通，血運(yùn)通達(dá)，才能氣血調(diào)和，萬(wàn)病不生。故王教授治療頸胃綜合征時(shí)常佐以柴胡、郁金、葛根、貫葉金絲桃等疏肝解郁之品?？傊?，頸胃綜合征的治療不僅需二者兼顧，還需從肝論治，綜合調(diào)理。從長(zhǎng)期臨床觀察來(lái)看，頸胃綜合征以肝胃不和、痰熱瘀阻證二型多見(jiàn)。

3 驗(yàn)案舉隅

3.1肝胃不和證廖某，女，52歲，因“胃脘脹痛2月”就診?；颊咦杂X(jué)胃脘脹痛，痛及脅肋及肩背部，伴噯氣、惡心欲嘔，時(shí)有呃逆，情緒欠佳時(shí)易引發(fā)，納食欠佳，二便正常，舌淡苔薄，脈弦。體格檢查：劍突下輕壓痛，余無(wú)明顯陽(yáng)性體征。既往有頸椎病史。輔助檢查：1)肝膽脾胰彩超：未見(jiàn)明顯異常。2)胃鏡：慢性淺表性胃炎。診斷為：頸胃綜合征。予柴胡疏肝散加減：醋柴胡10 g,麩炒枳實(shí)10 g,白芍15 g,陳皮10 g,醋香附5 g,甘草3 g,川芎10 g,吳茱萸10 g,旋覆花10 g,羌活15 g,木瓜10 g,郁金10 g,葛根10 g。7劑，水煎服，囑患者做頸椎熱敷，適度運(yùn)動(dòng)，飲食清淡，保持心情舒暢。二診患者訴大部分癥狀較前好轉(zhuǎn)，繼以原方鞏固治療。2個(gè)月后電話隨訪未再?gòu)?fù)發(fā)。

按：本案患者乃肝胃不和，氣機(jī)逆亂所致，系更年期婦女，平時(shí)憂思多惱，肝氣郁結(jié)，橫逆犯胃，胃失和降故胃脘脹痛；胃氣上逆則噯氣頻作、惡心欲嘔、呃逆；氣無(wú)形，攻竄脹痛，痛無(wú)定處，故常脅肋及肩背部脹痛；舌淡苔薄，脈弦符合氣機(jī)郁滯之象。治以柴胡疏肝散以疏肝理氣，和胃安中，方中柴胡入肝膽經(jīng)，透邪解郁，疏達(dá)經(jīng)氣；香附、郁金疏肝解郁，理氣活血；枳實(shí)、陳皮理氣調(diào)中；白芍、甘草柔肝緩急；川芎活血化瘀通絡(luò)止痛；吳茱萸、旋覆花和胃降逆止嘔；加木瓜、羌活舒筋活絡(luò)，祛風(fēng)除濕，通利關(guān)節(jié)；葛根其性清陽(yáng)升散，外解邪郁以通利經(jīng)脈，內(nèi)能升發(fā)清陽(yáng)以通諸竅；全方共奏疏肝和胃、理氣通絡(luò)之效。

3.2痰熱瘀阻證王某，女，43歲，會(huì)計(jì)，因”胸悶疼痛3月余”就診，患者訴頸部及肩背部酸痛麻木，胃脘脹痛，口干苦，惡心欲嘔，時(shí)有頭暈頭痛等，食欲欠佳，二便調(diào)，舌紅苔黃稍膩，脈弦滑。腹部查體無(wú)明顯陽(yáng)性體征。輔助檢查：1)胃鏡：慢性淺表性胃炎，14C呼氣試驗(yàn)：陰性。2)心電圖：竇性心律，心電軸左偏。3)頸椎正側(cè)位片：頸椎生理屈度變直，韌帶鈣化。診斷為：頸胃綜合征。方藥：柴胡陷胸湯加味。醋柴胡10 g,黃芩10 g,瓜蔞皮15 g,桔梗5 g,法半夏10 g,枳殼10 g,當(dāng)歸10 g,川芎10 g,葛根15 g,羌活15 g,木瓜10 g,郁金10 g,刺五加10 g,貫葉金絲桃3 g。7劑，水煎服，同囑患者相關(guān)注意事項(xiàng)。1周后復(fù)診，自述服藥后大部分癥狀減輕，但進(jìn)食后偶有胃脹感并口中黏膩感，食納稍有改善，舌紅苔仍黃膩脈弦滑。遂予以原方加九香蟲(chóng)、姜厚樸、蒼術(shù)行氣化濕健脾，7劑后電話聯(lián)系詢問(wèn)患者癥狀全部消失，半年后隨訪無(wú)復(fù)發(fā)。

按：本案患者乃中焦痰熱兼少陽(yáng)經(jīng)氣不利，血?dú)饽郎?，因長(zhǎng)期伏案工作，久坐傷肉，久視傷血，日久耗氣傷血，肝脾失調(diào)，痰濁內(nèi)生，郁而化熱，痰熱阻于中焦，困阻脾胃，阻滯氣機(jī)，故胃脘痞滿脹痛、口苦欲嘔、不欲飲食，舌紅苔黃稍膩，脈弦滑乃痰熱之外象。“足少陽(yáng)膽經(jīng)……下耳后，循頸……”。少陽(yáng)經(jīng)氣不利，可致頸背酸麻脹痛、胸悶；病情逐漸發(fā)展，痰熱上擾清空，困擾心神，侵犯頸項(xiàng)，則頭暈頭痛，項(xiàng)背疼痛更甚。因痰熱內(nèi)阻，氣逆不降，單用小柴胡湯和解調(diào)理氣機(jī)難以奏效，需合用小陷胸湯清熱化痰，寬胸散結(jié)，以祛積滯之患。故用柴胡陷胸湯開(kāi)少陽(yáng)樞機(jī)，滌蘊(yùn)結(jié)之濕熱，寬胸散結(jié)。然經(jīng)脈以通為常，氣機(jī)不暢，血行凝澀成瘀，久痛入絡(luò)亦成瘀。外感于邪或積勞傷頸，內(nèi)耗氣血，日久致氣虛血瘀；或頸筋損傷，血不循經(jīng)，溢于脈外，瘀阻氣機(jī)，凝滯血脈，不通則痛；故非活血?jiǎng)t諸痛不能除，非行氣則諸證不愈，故須合用當(dāng)歸、川芎、貫葉金絲桃等活血化瘀通絡(luò)之品。

4 討論

王教授在多年的臨床觀察中發(fā)現(xiàn)，頸胃綜合征與情志抑郁、氣機(jī)失調(diào)有密切關(guān)系，以氣郁為先，化火、生痰、致瘀所致臨床變化多樣，涉及多個(gè)系統(tǒng)及臟腑，然從肝論治可收到良好效果。具體用藥有：柴胡、郁金、葛根、羌活、川芎、貫葉金絲桃等，根據(jù)現(xiàn)代藥理研究，柴胡、羌活等具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗炎等作用；柴胡、法半夏還能抑制胃酸分泌；郁金、川芎、葛根等具有改善微循環(huán)、降低心肌耗氧等作用，還能保護(hù)胃黏膜；葛根、枳殼還能對(duì)抗乙酰膽堿所致的胃腸痙攣，調(diào)節(jié)胃腸收縮節(jié)律，抑制潰瘍；其合用可起到消炎鎮(zhèn)痛、緩解肌肉痙攣、改善循環(huán)、調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動(dòng)的作用。

頸椎病和慢性胃炎都是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，都有較高的發(fā)病率和復(fù)發(fā)率，究其緣由，對(duì)頸胃綜合征的認(rèn)識(shí)不足和頸胃同治的思想尚未建立是其重要方面，王教授在多年的臨床經(jīng)驗(yàn)中總結(jié)：頸胃綜合征重在診斷，仔細(xì)詢問(wèn)病史，以防漏診誤診；活在治療，內(nèi)外同治，綜合調(diào)理，頸胃共調(diào)，中藥內(nèi)調(diào)同時(shí)配合牽引、熱敷、推拿、針灸等外治方法[5]，改變不良的生活習(xí)慣、心理疏導(dǎo)等。