fMRI評(píng)價(jià)移植腎功能異常的研究進(jìn)展

陳麗華 張雪寧 沈文*

腎移植術(shù)后腎功能損傷的原因較多，如手術(shù)因素,感染,急、慢性排異反應(yīng)（acute rejection,AR）等均會(huì)引起腎功能減低，藥物相關(guān)毒性及腎功能延遲恢復(fù)（delayed graft function，DGF）等也是引起早期移植腎功能失功的較為常見(jiàn)因素。對(duì)不同病因的及時(shí)、準(zhǔn)確診斷直接影響其治療及預(yù)后。臨床上通常采用常規(guī)測(cè)定血清肌酐以及估算腎小球?yàn)V過(guò)率（estimated glomerular filtration rate，eGFR）來(lái)進(jìn)行判斷，但該檢查有一定的局限性，其不但對(duì)移植腎臟功能評(píng)估具有一定延后性，并且會(huì)受性別、飲食等較多因素影響[1]。雖然組織病理學(xué)活檢是診斷腎臟病變的金標(biāo)準(zhǔn)，但其有創(chuàng)性所帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)，如出血、感染、移植物丟失等對(duì)于移植腎病人來(lái)說(shuō)難以接受；對(duì)于彌漫性腎臟病變來(lái)說(shuō)，穿刺活檢同樣受抽樣誤差等因素影響。其他一些臨床上評(píng)估腎功能的方法，如超聲、核素等檢查均有一定的不足。目前，多種功能MRI（functional MRI,fMRI）技術(shù)，包括多種擴(kuò)散成像、血氧水平依賴成像（BOLD）、動(dòng)脈自旋標(biāo)記（arterial spin labeling,ASL）、磁敏感加權(quán)成像（susceptibility weighted imaging，SWI）等，已廣泛應(yīng)用于原位腎臟以及移植腎臟的早期功能損傷的評(píng)價(jià)。本文從水分子擴(kuò)散、血流灌注及血氧水平等微觀角度對(duì)近年來(lái)各項(xiàng)技術(shù)應(yīng)用于移植腎臟方面的研究及新進(jìn)展進(jìn)行分析，以期為腎移植術(shù)后移植腎功能異常早期評(píng)估、無(wú)創(chuàng)診斷提供更多的方法和證據(jù)，為臨床診斷及治療提供幫助。

1 移植腎的病生理變化

移植腎的病生理改變主要與手術(shù)過(guò)程中缺血再灌注損傷、排異反應(yīng)及免疫抑制劑使用等藥物毒性相關(guān)。正常腎臟的皮髓質(zhì)結(jié)構(gòu)不同，皮質(zhì)由腎小體以及迂曲的近曲、遠(yuǎn)曲小管組成，其血流約占腎臟的94%，因此較髓質(zhì)水分子擴(kuò)散活躍、血流灌注豐富，而髓質(zhì)相對(duì)低血流、低氧，使得皮、髓質(zhì)氧分壓差較大。供腎在移植過(guò)程中經(jīng)歷缺血、缺氧及再灌注損傷，缺血使得細(xì)胞內(nèi)能量代謝障礙，氧自由基產(chǎn)生增多，細(xì)胞內(nèi)鈣積聚，再灌注損傷導(dǎo)致腎小管上皮細(xì)胞變性、缺血及壞死，最終造成移植腎功能恢復(fù)障礙（即DGF），最常見(jiàn)的原因?yàn)榧毙阅I小管壞死（acute tubular necrosis，ATN）；而急性排異反應(yīng)主要表現(xiàn)為腎臟炎性細(xì)胞浸潤(rùn)、間質(zhì)水腫、腎小管炎、腎小球炎等。這些因素均會(huì)引起皮髓質(zhì)血流灌注減低、水分子擴(kuò)散受限、耗氧量下降，以及腎小管重吸收受限致皮髓質(zhì)水含量增加等一系列改變。慢性排異反應(yīng)引起腎間質(zhì)纖維化、腎小管萎縮等。另外，免疫抑制劑使用會(huì)引起腎小管上皮空泡變，感染可導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷、炎癥反應(yīng)，這些因素均會(huì)影響移植腎功能。

2 移植腎水分子擴(kuò)散的fMRI評(píng)估

MR擴(kuò)散成像可在體無(wú)創(chuàng)評(píng)價(jià)組織病理生理狀態(tài)下組織間水分子交換的功能狀態(tài)，目前已用于移植腎功能的評(píng)價(jià)。最初多采用單參數(shù)ADC值評(píng)價(jià)，逐漸發(fā)展為多參數(shù)及多種技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用。常用成像技術(shù)包括擴(kuò)散加權(quán)成像（DWI）、擴(kuò)散張量成像（DTI）、體素內(nèi)不相干運(yùn)動(dòng)（intravoxel incoherent motion,IVIM）、擴(kuò)散峰度成像（DKI）。

2.1 擴(kuò)散受限程度評(píng)價(jià) DWI定量評(píng)價(jià)指標(biāo)表觀擴(kuò)散系數(shù)（ADC）可反映活體組織內(nèi)水分子擴(kuò)散受限程度的改變，受腎臟擴(kuò)散敏感因子（b值）影響，b值越高，ADC值越低，b值大多采用 300～700 s/mm2。Thoeny等[2]采用DWI對(duì)15例功能良好移植腎病人及15例健康志愿者的腎功能及總ADC值（ADCtot）進(jìn)行分析，結(jié)果顯示健康志愿者腎臟皮質(zhì)ADCtot值明顯大于髓質(zhì)，與皮質(zhì)血流灌注豐富、水分子擴(kuò)散活躍有關(guān)；而移植腎的皮髓質(zhì)間ADCtot值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，認(rèn)為與移植腎去神經(jīng)支配或免疫抑制劑的使用有關(guān)。Eisenberger等[3-4]采用DWI比較功能良好移植腎與功能受損移植腎（包括AR、ATN）得出相似結(jié)論，研究發(fā)現(xiàn)后者皮、髓質(zhì)ADC值不同程度減低，但ADC值只能反映水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)幅度的改變，且同時(shí)包含了微血管灌注及小管內(nèi)液體流動(dòng)等除單純的水分子擴(kuò)散以外的信息。

2.2 擴(kuò)散方向評(píng)估 DTI定量指標(biāo)各向異性分?jǐn)?shù)（FA）可以顯示水分子擴(kuò)散各向異性成分在整個(gè)擴(kuò)散張量中所占的比例。髓質(zhì)由放射狀排列的腎小管及直小血管等結(jié)構(gòu)組成，因此水分子擴(kuò)散具有明顯的各向異性；而皮質(zhì)水分子擴(kuò)散各向異性不明顯。Fan等[5]對(duì)54例腎移植術(shù)后早期移植腎受者及26例健康志愿者進(jìn)行DTI研究，發(fā)現(xiàn)健康腎臟及移植腎皮質(zhì)FA值明顯小于髓質(zhì)FA值，且移植腎功能受損時(shí)皮質(zhì)FA值不減低，而髓質(zhì)FA值明顯減低，可能由于髓質(zhì)內(nèi)腎小管壞死、炎性細(xì)胞浸潤(rùn)等使水分子擴(kuò)散方向改變。有研究[6-7]結(jié)合移植腎穿刺結(jié)果發(fā)現(xiàn)DGF、AR病人髓質(zhì)FA值顯著減低，而皮質(zhì)FA值無(wú)明顯變化。Hueper等[6]發(fā)現(xiàn)髓質(zhì)FA值、ADC值與eGFR、腎纖維化評(píng)分相關(guān)。對(duì)DTI數(shù)據(jù)進(jìn)行后處理可生成擴(kuò)散張量示蹤成像（DTT）影像，能夠直觀顯示髓質(zhì)內(nèi)腎小管、直小血管等纖維束樣結(jié)構(gòu)的走行、方向和疏密情況。Fan等[5]的DTT研究發(fā)現(xiàn)移植腎功能受損時(shí)，髓質(zhì)內(nèi)放射狀分布的纖維束樣結(jié)構(gòu)稀疏、減少。

2.3 真實(shí)水分子的擴(kuò)散評(píng)估 IVIM模型采用多b值成像，可以將組織內(nèi)真實(shí)的水分子擴(kuò)散（ADCd）以及微循環(huán)灌注形成的假性擴(kuò)散成分（ADCp）分離開(kāi)來(lái)，用灌注分?jǐn)?shù)（Fp）表示微循環(huán)灌注（如血液及小管液流動(dòng)）在DWI信號(hào)衰減中所占的比例，能夠更為細(xì)致精確地描述組織微觀結(jié)構(gòu)及功能的改變[8]。高b值范圍700～1 000 s/mm2。移植腎位于左/右側(cè)髂窩，受呼吸影響較小。另外，小視野DWI可用于移植腎功能評(píng)價(jià)，提高空間分辨力，減少影像偽影及失真[9]。IVIM各參數(shù)值與eGFR具有一定相關(guān)性，對(duì)移植術(shù)后并發(fā)癥的鑒別及長(zhǎng)期隨訪均有一定價(jià)值[3-4，6，9]。Eisenberger等[3]發(fā)現(xiàn)4例AR病人腎皮髓質(zhì)Fp值均明顯低于功能穩(wěn)定組。Rheinheimer等[10]采用11個(gè)b值的IVIM成像對(duì)37例不同冷缺血時(shí)間移植腎病人及健康志愿者對(duì)比分析，結(jié)果顯示移植腎皮髓質(zhì)ADCd、ADCp、Fp值均低于健康志愿者，且腎臟冷缺血時(shí)間延長(zhǎng)，皮質(zhì)ADCd、Fp值顯著減低，可能與缺血再灌注損傷、毛細(xì)血管萎縮等使組織水?dāng)U散運(yùn)動(dòng)減少有關(guān)。Hueper等[6]采用多b值成像對(duì)移植腎功能正常病人與DGF、AR病人對(duì)比研究，發(fā)現(xiàn)DGF及AR時(shí)，皮髓質(zhì)ADCd、Fp均減低，但各參數(shù)在AR與DGF間沒(méi)有顯著差異，對(duì)于鑒別病因的作用有限。

2.4 非高斯分布的水分子擴(kuò)散評(píng)估 DKI參數(shù)平均擴(kuò)散系數(shù)（mean diffusivity，MD）為經(jīng)過(guò)非高斯分布校正過(guò)的ADC值；平均峰度（mean kurtosis，MK）代表了興趣區(qū)內(nèi)組織微結(jié)構(gòu)的復(fù)雜程度，結(jié)構(gòu)越復(fù)雜，非高斯分布的水分子擴(kuò)散受限越明顯，MK值也越高[11]。Huang等[12]對(duì)42名健康志愿者腎臟進(jìn)行DKI檢查，髓質(zhì)MK值明顯高于皮質(zhì)，可能由于髓質(zhì)腎小管和集合管排列具有明顯方向性，使得水分子運(yùn)動(dòng)較皮質(zhì)偏離高斯分布更明顯。腎臟DKI掃描時(shí)，高 b 值范圍 600～2 500 s/mm2[12-14]。b 值越大，影像變形會(huì)越嚴(yán)重，使得DKI在腹部成像應(yīng)用受限。近年來(lái)出現(xiàn)了快速采集技術(shù)，如同時(shí)多層采集技術(shù)（simultaneous multi-slice，SMS）采用雞尾酒并行采集技術(shù)（controlled aliasing in parallel imaging results in higher acceleration，CAIPIRINHA）及特殊的K空間填充，可以同一時(shí)間對(duì)多個(gè)層面同時(shí)激發(fā)，在短時(shí)間內(nèi)同時(shí)獲得多層信息，也可在不延長(zhǎng)掃描時(shí)間的情況下一次掃描同時(shí)采集低b值和高b值影像，同時(shí)完成IVIM和DKI成像，有效提高了影像信噪比，縮短了采集時(shí)間[13]。目前已有研究者[12，15-16]將DKI用于健康腎臟、腎透明細(xì)胞癌分級(jí)、小鼠腎纖維化的研究，將來(lái)有可能用于移植腎功能的評(píng)價(jià)。

3 移植腎血氧代謝的fMRI評(píng)估

3.1 血氧代謝改變 正常腎臟皮髓質(zhì)間氧分壓差大，使得處于低氧環(huán)境的髓質(zhì)對(duì)血流灌注及氧消耗變化非常敏感，為BOLD MRI在腎臟的應(yīng)用奠定了理論基礎(chǔ)。BOLD MRI借助脫氧血紅蛋白這一內(nèi)源性對(duì)比劑，通過(guò)檢測(cè)組織中氧分壓改變，能夠無(wú)創(chuàng)性評(píng)價(jià)活體組織氧合狀態(tài)。其定量參數(shù)表觀自旋弛豫率（）水平增加提示組織內(nèi)脫氧血紅蛋白增加，氧分壓下降。BOLD成像的信號(hào)強(qiáng)度一般受掃描條件、血液氧合度、組織氧耗量、局部血液容量、血流速度、血管通透性、呼吸等多種因素影響。常用短回波時(shí)間（TE）來(lái)降低磁場(chǎng)場(chǎng)強(qiáng)引起的磁敏感偽影。通常選擇5～8個(gè)不同的TE值，最大的TE值設(shè)置為腎組織值，可提高影像信噪比。目前有研究[17-18]報(bào)道5%～18%的腎移植術(shù)后病人BOLD影像不能滿足臨床觀察，雖然移植腎位置較為固定，但術(shù)后早期疼痛等原因可能引起屏氣不足，從而影響影像質(zhì)量。

Niles等[17]對(duì)移植腎病人進(jìn)行隨訪，發(fā)現(xiàn)術(shù)后3個(gè)月、1年髓質(zhì)值均明顯低于術(shù)前。Liu等[19]采用BOLD對(duì)10例AR、5例ATN及35例功能正常移植腎進(jìn)行成像，結(jié)果顯示發(fā)生AR的移植腎髓質(zhì)值明顯低于功能正常移植腎和發(fā)生ATN的移植腎。其原因可能是移植腎發(fā)生AR時(shí)，局部炎癥反應(yīng)和細(xì)胞因子釋放、eGFR減低、耗氧量下降等因素引起血流由皮質(zhì)向髓質(zhì)分流，使得移植腎髓質(zhì)血流相對(duì)增加，脫氧血紅蛋白下降；而ATN和AR臨床表現(xiàn)相似但病理過(guò)程不同，ATN主要為缺血再灌注損傷，早期表現(xiàn)為缺血缺氧，其皮髓質(zhì)較功能正常移植腎增加。正常腎臟髓質(zhì)乏氧所含脫氧血紅蛋白量較高，對(duì)氧含量變化較皮質(zhì)敏感。S?awińska 等[18]發(fā)現(xiàn)移植腎皮質(zhì)值明顯低于健康志愿者，但與eGFR無(wú)明顯相關(guān)，可能與該研究只選取皮質(zhì)進(jìn)行分析有關(guān)；同時(shí)，移植腎eGFR以40mL/（min·1.73m2）為界，顯示值≤11.7提示早期腎功能不良，但不能鑒別DGF。

3.2 氧分壓梯度評(píng)估 SWI對(duì)脫氧血紅蛋白等磁敏感性物質(zhì)的顯示敏感，可利用腎臟皮髓質(zhì)交界區(qū)顯著的氧分壓梯度差進(jìn)行相位對(duì)比增強(qiáng)成像來(lái)評(píng)價(jià)腎功能，相比BOLD可提供腎血氧代謝更多信息。由于缺血再灌注損傷使皮髓質(zhì)內(nèi)順磁性物質(zhì)脫氧血紅蛋白及反磁性物質(zhì)靜脈血氧合血紅蛋白含量發(fā)生變化，局部磁場(chǎng)不均勻引起磁敏感差異，從而可被SWI檢測(cè)到[20]。Sun等[20]采用SWI分析34例發(fā)生DGF的移植腎病人，發(fā)現(xiàn)16例出現(xiàn)皮髓質(zhì)交界區(qū)異常低信號(hào)，提示腎功能受損程度嚴(yán)重，并與eGFR相關(guān)，特異度為100%；而另外18例功能相對(duì)良好的DGF病人SWI上無(wú)相應(yīng)改變，診斷敏感度較低。

4 移植腎血流灌注的fMRI評(píng)估

4.1 血流灌注評(píng)估 腎臟ASL成像可定量評(píng)價(jià)腎臟血流灌注水平，評(píng)價(jià)指標(biāo)為腎血流量（renal blood flow，RBF）。ASL以體內(nèi)的水質(zhì)子作為內(nèi)源性示蹤劑，通過(guò)不同的標(biāo)記方法對(duì)動(dòng)脈血質(zhì)子標(biāo)記，從而進(jìn)行無(wú)創(chuàng)性血流灌注成像。目前腎臟ASL成像方法主要有兩種：①脈沖式 ASL（pulsed ASL，PASL），包括血流敏感交替反轉(zhuǎn)恢復(fù)（flow-sensitive alternating inversion recovery，F(xiàn)AIR）序列；②偽連續(xù)ASL（pseudo-continuous ASL，pCASL），主要應(yīng)用單反轉(zhuǎn)時(shí)間（inversion time,TI）或標(biāo)記后延遲時(shí)間（post-labeling delay,PLD）成像，TI及PLD的選取比較關(guān)鍵，但目前對(duì)不同方法腎臟ASL參數(shù)優(yōu)化尚未達(dá)到共識(shí)[21]。ASL評(píng)估健康腎臟、移植腎皮質(zhì)RBF具有較好的可重復(fù)性，且與eGFR相關(guān)[22-24]。腎臟髓質(zhì)由于具有低灌注的生理特點(diǎn)，且受ASL低信噪比、低對(duì)比噪聲比的影響，其測(cè)得的髓質(zhì)灌注值的可信度較低。腎臟ASL成像會(huì)產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)偽影，需配合屏氣、呼吸觸發(fā)、背景抑制、運(yùn)動(dòng)矯正等手段提高成像質(zhì)量。Lanzman等[22]發(fā)現(xiàn)移植腎功能減退時(shí)，其皮質(zhì)RBF值明顯低于健康志愿者及腎功能相對(duì)良好的移植腎，其原因可能是，當(dāng)功能受損時(shí)其毛細(xì)血管受損、血流灌注減低均會(huì)影響皮質(zhì)血流量。Ren等[23]對(duì)功能良好組和功能受損組移植腎與健康對(duì)照組進(jìn)行分析，結(jié)果顯示移植腎功能良好組皮質(zhì)RBF值明顯低于健康志愿者，功能受損組明顯低于功能良好組。發(fā)生DGF時(shí)移植腎RBF明顯減低，DGF主要為缺血再灌注損傷，相比氧分壓變化，灌注改變更為明顯，對(duì)臨床有一定的提示意義[24]。

隨著技術(shù)的進(jìn)步，應(yīng)用多個(gè)PLD或TI的ASL成像還能獲得可反映腎臟血流動(dòng)力學(xué)改變的參數(shù)，如動(dòng)脈通過(guò)時(shí)間、團(tuán)注到達(dá)時(shí)間[25-26]等，可能為臨床提供更多信息。

4.2 微循環(huán)灌注評(píng)估 IVIM成像不僅能反映腎臟水分子擴(kuò)散，還可根據(jù)ADCp、Fp判斷微灌注的情況。Eisenberger等[3]對(duì)15例移植腎進(jìn)行多b值DWI研究，發(fā)現(xiàn)4例AR病人皮髓質(zhì)f值明顯低于功能穩(wěn)定者，提示了微循環(huán)灌注降低，而真實(shí)水分子擴(kuò)散并未發(fā)生明顯變化。有研究[27]表明慢性腎病時(shí)腎臟灌注減低早于水分子擴(kuò)散改變。這些研究均提示當(dāng)腎臟功能受損時(shí)，其血流灌注改變可能更敏感。

5 聯(lián)合應(yīng)用多種fMRI技術(shù)對(duì)移植腎功能的評(píng)價(jià)

聯(lián)合應(yīng)用不同MRI技術(shù)對(duì)移植腎功能評(píng)價(jià)可為臨床提供更多有價(jià)值的信息。BOLD綜合了腎臟血流灌注及氧耗變化的信息，ASL可反映灌注情況，兩者相結(jié)合可提供更為準(zhǔn)確的灌注及氧耗情況。值升高可能提示氧供減少或者耗氧增加，如同時(shí)伴有RBF值減低，說(shuō)明腎臟主要病理改變?yōu)楣嘧p低。Niles等[17]利用ASL和BOLD縱向隨訪親體供腎和移植腎時(shí)發(fā)現(xiàn)，移植腎皮質(zhì)灌注下降，且髓質(zhì)減低，認(rèn)為移植手術(shù)缺血再灌注損傷、搭橋血管解剖以及藥物等原因均可能導(dǎo)致移植腎血流灌注減低，而髓質(zhì)鈉的重吸收減少，腎小管氧利用度減低，供氧增加；同時(shí)發(fā)現(xiàn)ASL能敏感發(fā)現(xiàn)注射藥物后移植腎皮質(zhì)灌注增高。

Liu等[19]聯(lián)合應(yīng)用多b值DWI及BOLD成像對(duì)35例功能正常移植腎及經(jīng)穿刺病理證實(shí)的10例AR、5例ATN病人進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)移植腎功能減低，尤其是發(fā)生AR和ATN時(shí)，皮髓質(zhì)ADC值顯著減低，但兩者間ADC值無(wú)明顯差異，而AR病人髓質(zhì)值明顯低于ATN病人，提示DWI與BOLD聯(lián)合應(yīng)用有助于鑒別AR和ATN。IVIM同時(shí)可提供腎臟皮髓質(zhì)水分子擴(kuò)散及灌注信息，ASL反映腎皮質(zhì)血流灌注變化，兩者相結(jié)合可同時(shí)提供移植腎皮髓質(zhì)水分子擴(kuò)散及灌注改變。聯(lián)合IVIM和ASL對(duì)移植腎進(jìn)行分析，均提示反映腎臟微循環(huán)灌注信息的定量指標(biāo)Fp與RBF具有良好的相關(guān)性[23,28]。

6 其他fMRI技術(shù)評(píng)價(jià)移植腎功能

6.1 水含量評(píng)估 移植腎在病理狀態(tài)下會(huì)引起T1值增加，不同病理狀態(tài)腎臟中水含量的不同會(huì)導(dǎo)致弛豫時(shí)間的差異性，且組織中T1值的變化早于T2值的變化。T1mapping可通過(guò)定量測(cè)量腎臟T1值反映腎臟水含量改變。Dekkers等[29]采用T1mapping對(duì)健康腎臟及糖尿病腎病進(jìn)行研究，認(rèn)為T1mapping評(píng)價(jià)腎臟皮、髓質(zhì)T1值的可重復(fù)性較好。Friedli等[30]采用T1mapping對(duì)大鼠腎臟纖維化及移植腎病人進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，T1mapping可敏感地發(fā)現(xiàn)腎臟纖維化，且移植腎皮髓質(zhì)T1值差異與eGFR明顯相關(guān)。移植腎皮、髓質(zhì)T1值明顯高于健康腎臟，移植腎功能受損時(shí)皮、髓質(zhì)T1值均高于功能良好組[31]；但由于受炎性細(xì)胞浸潤(rùn)、水腫因素影響，使得結(jié)果尚待進(jìn)一步研究。

6.2 硬度評(píng)估 MR彈性成像通過(guò)測(cè)量腎臟硬度來(lái)評(píng)價(jià)腎功能。有動(dòng)物研究[32]認(rèn)為急性腎功能損傷時(shí)腎皮質(zhì)硬度隨著血流減少而減少，而慢性組灌注減低時(shí)硬度無(wú)明顯改變。Lee等[33]將MR彈性成像與移植腎穿刺結(jié)果對(duì)比發(fā)現(xiàn)，移植腎中度纖維化者較輕度纖維化組織硬度有增高趨勢(shì)，可能與灌注壓有關(guān)，但差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而Marticorena Garcia等[34]分析了22例有穿刺結(jié)果的移植腎和11例健康腎臟，顯示移植腎功能減低時(shí)腎臟硬度明顯減低，且低于健康腎臟，并與eGFR具有良好的相關(guān)性。認(rèn)為腎臟灌注改變主要影響硬度而非纖維化，與肝臟纖維化直接影響其硬度不同。MR彈性成像對(duì)于移植腎研究結(jié)果不一，有待進(jìn)一步研究。

7 小結(jié)

目前，擴(kuò)散加權(quán)成像、BOLD、ASL等技術(shù)評(píng)價(jià)腎移植術(shù)后移植腎功能的可行性已得到廣泛認(rèn)可，但由于其特殊的掃描序列、專門的后處理軟件，缺乏標(biāo)準(zhǔn)化，有待不同設(shè)備及多中心研究。SWI、MR彈性成像等用于移植腎功能評(píng)價(jià)尚處于初期階段，需要進(jìn)一步研究探討其檢測(cè)移植腎功能異常的價(jià)值。對(duì)于鑒別AR、DGF等不同病因的作用意見(jiàn)不一，尚需系列臨床研究。MR多種成像技術(shù)可獲得腎臟水分子擴(kuò)散、血氧代謝、血流灌注等病生理信息，隨著技術(shù)的進(jìn)一步完善及提高，將有可能廣泛應(yīng)用于臨床中。