功能性消化不良的中醫(yī)藥臨床研究進(jìn)展

黎 瑩

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530200）指導(dǎo) 朱永蘋(píng)

功能性消化不良（FD）是指具有持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的上腹痛、上腹脹、早飽、噯氣、食欲不振、惡心、嘔吐等上腹不適癥狀，經(jīng)檢查排除器質(zhì)性病變的一組臨床綜合征。FD是臨床常見(jiàn)的一種功能性胃腸病，臨床無(wú)特征性表現(xiàn)，常以一個(gè)或一組癥狀為主，其癥狀在病程中也可發(fā)生變化。在中醫(yī)學(xué)中，雖無(wú)功能性消化不良之病名，但根據(jù)其病因及臨床表現(xiàn)仍能從中醫(yī)古籍中找到相關(guān)論述。本病屬中醫(yī)學(xué)“胃痛”“痞滿(mǎn)”“呃逆”“嘔吐”等范疇，病位在脾胃，與肝膽功能失調(diào)關(guān)系密切。近年來(lái)，中醫(yī)界對(duì)本病進(jìn)行了大量的臨床研究，本文現(xiàn)就功能性消化不良的中醫(yī)藥臨床研究現(xiàn)狀進(jìn)行綜述。

1 病因病機(jī)

FD多因情志內(nèi)傷、飲食傷胃、勞倦傷脾等因素導(dǎo)致機(jī)體肝失疏泄、脾胃升降失常、運(yùn)化功能減弱而發(fā)病。近年來(lái)，中醫(yī)界對(duì)FD的研究逐漸深入，認(rèn)為其病位在脾胃，與肝膽功能失調(diào)關(guān)系密切，其病因病機(jī)古今醫(yī)家均有論述。

1.1 古代醫(yī)家對(duì)本病認(rèn)識(shí) 金元醫(yī)家李杲創(chuàng)立脾胃內(nèi)傷理論，認(rèn)為飲食不節(jié)、寒溫不適、勞役過(guò)度、精神刺激、攻下藥物使用不當(dāng)?shù)染蓛?nèi)傷脾胃，致使升降失常，氣機(jī)不暢，而生滿(mǎn)悶之病。清代醫(yī)家沈金鰲亦在《雜病源流犀燭》中指出“痞滿(mǎn)，脾病也，本由脾氣虛，及氣郁不能運(yùn)行，心下痞塞滿(mǎn)”，說(shuō)明脾虛氣滯是痞滿(mǎn)的主要病因。FD常見(jiàn)病因?yàn)轱嬍巢还?jié)、情志失和，病程中亦可出現(xiàn)痰濕、食滯夾雜等，但各種病因均會(huì)導(dǎo)致脾胃虛弱，氣滯中焦，升降失調(diào)，從而出現(xiàn)消化不良等癥狀。古代醫(yī)家對(duì)于本病雖有認(rèn)識(shí)，但還未將本病作為單獨(dú)疾病進(jìn)行論述，而是籠統(tǒng)地歸于“痞滿(mǎn)”等疾病。

1.2 現(xiàn)代醫(yī)家對(duì)本病認(rèn)識(shí) 除古代醫(yī)家外，現(xiàn)代醫(yī)家對(duì)該病也進(jìn)行了總結(jié)和研究。甘海蘋(píng)等［1］在論述痞滿(mǎn)病時(shí)，指出其病位與胃最為相關(guān)，病機(jī)與脾胃升降失司關(guān)系最為密切，中焦脾胃功能失常在痞滿(mǎn)發(fā)病過(guò)程中起著關(guān)鍵作用。張運(yùn)希等［2］在論述痞滿(mǎn)時(shí)亦認(rèn)為本病病位多在胃脘，其病機(jī)以脾胃升降失常及中焦氣機(jī)不利為主。李霞等［3］將FD的病因歸于飲食不節(jié)和情志失調(diào)，認(rèn)為FD為臨床常見(jiàn)慢性疾病，病程在4周以上，病久致脾胃虛弱、氣機(jī)升降失司而產(chǎn)生疼痛。葛小蘭［4］亦認(rèn)為FD的病因?yàn)轱嬍巢还?jié)及情志不暢。此外，姜開(kāi)妍等［5］認(rèn)為FD發(fā)病機(jī)制為情志不暢、憂(yōu)思惱怒以致肝氣郁結(jié)；馮明宇［6］指出FD病機(jī)為肝郁氣滯，肝氣犯胃；李帷等［7］認(rèn)為本病的病因病機(jī)為脾虛氣滯，提出治療FD應(yīng)辨病辨證結(jié)合，強(qiáng)調(diào)心理疏導(dǎo)和飲食調(diào)理；石起璘等［8］認(rèn)為本病的病機(jī)為肝郁氣滯，木郁乘土；韓捷等［9］認(rèn)為本病除脾胃功能升降失調(diào)外，還會(huì)出現(xiàn)血瘀表現(xiàn)，其病位在胃，與肝脾密切相關(guān)。上述醫(yī)者多從該病的病因病機(jī)及臨床癥狀進(jìn)行研究，但缺乏系統(tǒng)性的整理分析，未形成一致的病因病機(jī)理論，且關(guān)于本病的中醫(yī)源流探討缺乏梳理。

2 治療方法

2.1 辨證治療 FD是一種較常見(jiàn)的功能性胃腸類(lèi)疾病，且發(fā)病率逐年上升，病程遷延，病因病機(jī)復(fù)雜，中醫(yī)證候分型尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，故醫(yī)者多根據(jù)自身臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行辨證分型論治。王藝超等［10］將40例FD患者進(jìn)行辨證分型治療，肝胃不和型用柴胡疏肝散加減，脾虛氣滯型用枳實(shí)消痞湯加減，濕熱中阻型用連樸飲加減，寒熱錯(cuò)雜型則用半夏瀉心湯加減，結(jié)果顯示總有效率為95%。馮永真［11］認(rèn)為FD中醫(yī)辨證應(yīng)主辨虛實(shí)，治療應(yīng)堅(jiān)持“通而不痛”的原則，將FD歸納為肝郁氣滯型、脾虛痰濕型、肝郁脾虛型、飲食積滯型、寒熱錯(cuò)雜型等。在治療上，肝郁氣滯型治法以活血解郁、疏肝理氣為主，方予柴胡疏肝散加減；脾虛痰濕型治法以健脾燥濕為主，方用平胃散加減；飲食積滯型治法以理氣和胃、健脾消食為主，方予保和丸加減治療；肝郁脾虛型采用疏肝健脾的治法，方予以逍遙散加減。經(jīng)治療后，120例FD患者的總有效率達(dá)94.17%。另外還有學(xué)者［12］將FD的兩個(gè)亞型分為餐后不適綜合征（PDS）及上腹痛綜合征（EPS），對(duì)于FD的治療第一步就是辨病，先分清亞型，再結(jié)合具體的臨床癥狀進(jìn)行辨證論治。PDS主要包括脾胃虛弱、肝氣犯胃、脾虛濕阻、脾虛食滯、胃陰不足等證型；而EPS主要有肝胃氣滯、氣滯血瘀、肝胃不和、飲食傷胃等證型。在治療上，該研究采用健脾祛濕、行氣消痞、疏肝解郁、養(yǎng)陰益胃生津等法，方用香砂六君子湯、四逆散加減、半夏瀉心湯、香蘇子飲合金鈴子散加減等治療，均取得滿(mǎn)意療效。甘德春［13］則把該病分為肝胃不和、脾胃虛弱、肝胃郁熱、肝郁脾虛等證型，分別采用疏肝和胃、健脾益氣和胃、疏肝泄熱和胃、疏肝健脾等法，方用柴胡疏肝散、香砂六君子湯、化肝煎、四逆散合六君子湯等治療。80例FD患者治療4周后，總有效率達(dá)86.25%。張芬［14］將88例FD患者分為肝郁氣滯、濕熱中阻、食滯胃腸、脾胃氣虛及中焦虛寒等5種證型，分別采用柴胡疏肝散、三仁湯、保和丸、參苓白術(shù)散及桂附理中湯等辨證論治，總有效率為93.2%。蔡喆［15］認(rèn)為FD的主要中醫(yī)證型包括肝胃不和、脾胃濕熱、脾胃虛弱、寒熱錯(cuò)雜、飲食停滯等5型，其中以肝胃不和及脾胃濕熱為主，提出行氣疏肝、和胃健脾、清熱化濕、解郁健脾等治法，并強(qiáng)調(diào)飲食調(diào)整和情志調(diào)暢的重要性，取得滿(mǎn)意療效。

2.2 針灸治療 針刺法是指在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下將針具（通常指毫針）按照一定角度刺入患者體內(nèi)，運(yùn)用捻轉(zhuǎn)與提插等手法對(duì)人體特定部位或穴位進(jìn)行刺激從而達(dá)到治療疾病目的的一種療法。灸法則是指以艾絨為主要材料，點(diǎn)燃后直接或間接熏灼體表穴位的一種治療方法，也可在艾絨中摻入少量辛溫香燥的藥末，以加強(qiáng)治療作用。近年來(lái)，針灸成為一種綠色療法被廣泛用于臨床治療FD。卓仲芬［16］采用針灸治療FD患者54例，主穴取足三里（雙）、中脘、內(nèi)關(guān)（雙），并辨證配穴治療，脾胃虛寒則選取胃俞、脾俞、三陰交、章門(mén)等為配穴，并采用補(bǔ)法進(jìn)行針刺治療；肝胃不和，則選取期門(mén)、太沖為配穴，并采用瀉法進(jìn)行針刺治療。結(jié)果表明，針灸和口服多潘立酮及黛力新均對(duì)本病治療有效，但針灸治療組不僅不良反應(yīng)率明顯低于多潘立酮及黛力新治療組，且總有效率高達(dá)98.15%。趙盛惠［17］納入66例FD患者，分為兩組各33例，分別采用西沙必利常規(guī)治療及針灸療法。針灸組治療取穴主要為足三里、內(nèi)關(guān)穴，如脾胃不和則加三陰交、章門(mén)等穴；若肝火旺盛則加行間、期門(mén)等穴。結(jié)果，針灸組的總有效率為90.9%，西沙必利常規(guī)治療組的總有效率為 69.7%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。劉治淞［18］則認(rèn)為，針灸治療FD可以改善氣血運(yùn)行，增強(qiáng)患者自身的消化功能，加之西藥的常規(guī)治療存在不良反應(yīng)，且治療效果不如針灸療法理想，所以針灸療法值得在臨床推廣。他采用針灸療法治療100例FD患者，取穴主要選擇足太陰脾經(jīng)、足陽(yáng)明胃經(jīng)、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，治療后總有效率達(dá)95.7%。楊大榮［19］選擇針刺足陽(yáng)明胃經(jīng)郄穴梁丘、合穴足三里、絡(luò)穴豐隆、原穴沖陽(yáng)等治療72例FD患者，總有效率達(dá)83.3%。劉影［20］治療38例FD患者，取中脘、靈骨、內(nèi)關(guān)及足三里等穴，針刺手法采用補(bǔ)法，總有效率達(dá)到100%。王國(guó)強(qiáng)［21］采用針灸療法治療124例FD患者，主穴選取中脘、足三里、內(nèi)關(guān)，再根據(jù)辨證分型配穴，如有肝胃不和則加太沖、期門(mén)等，采用瀉法，如有脾胃虛寒則加三陰交、章門(mén)、脾俞、胃俞，采用補(bǔ)法。治療同時(shí)還采用經(jīng)皮穴電刺激足三里、太沖、脾俞等，結(jié)果總有效率為93.55%，而莫沙必利聯(lián)合黛力新對(duì)照組的總有效率則為80.65%。

2.3 推拿治療 中醫(yī)推拿是指醫(yī)者在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，運(yùn)用多種手法作用于病患的體表、受傷的部位、不適所在、特定腧穴、疼痛部位等，以達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、推行氣血、扶傷止痛、祛邪扶正、調(diào)和陰陽(yáng)的一種治療方法，該方法對(duì)于治療FD療效亦佳，在臨床上頗受歡迎。房緯等［22］采用胡氏腹部推拿（取腹部、脅肋處、肝膽脾胃經(jīng)和任脈穴位，配合背俞穴，運(yùn)用腹部特有手法結(jié)合傳統(tǒng)捏脊法進(jìn)行推拿）配合針灸治療，對(duì)照組僅用針灸治療，研究發(fā)現(xiàn)胡氏腹部推拿配合針灸治療肝胃不和型功能性消化不良有顯著療效，總有效率為92.5%，優(yōu)于單純針灸治療組（總有效率為80%）。孫林娜［23］亦認(rèn)為推拿可通過(guò)穴位按摩改善淋巴回流，促進(jìn)血液循環(huán)，進(jìn)而促進(jìn)消化液的分泌，從而達(dá)到提高食欲、增加食量的目的。她采用補(bǔ)脾經(jīng)、內(nèi)運(yùn)八卦、揉板門(mén)、摩腹及捏脊等手法治療FD，治療結(jié)束后，120例FD患者中，推拿治療組的總有效率為96.67%，療效優(yōu)于健胃消食口服液對(duì)照組（總有效率為80%）。葉富文等［24］采用腹部按摩推拿法治療66例FD患者，以順時(shí)針?lè)较蛉喟锤共?，重點(diǎn)點(diǎn)按足三里、章門(mén)、天樞、中脘等穴，再推揉胃脘，點(diǎn)按關(guān)元、氣海等穴，療程結(jié)束后，總有效率為96.97%。

2.4 中西醫(yī)結(jié)合療法 目前臨床上針對(duì)FD最主要的治療手段仍是常規(guī)西藥治療，但效果不甚理想，且不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)較高，隨著中醫(yī)藥的發(fā)展，中醫(yī)藥治療FD手段的增多，越來(lái)越多的醫(yī)者傾向于選擇中西醫(yī)結(jié)合療法治療本病。顧慶等［25］運(yùn)用氣滯胃痛顆粒（柴胡、延胡索、枳殼、香附、白芍、炙甘草）聯(lián)合莫沙必利口服治療70例FD患者，結(jié)果表明氣滯胃痛顆粒聯(lián)合西藥莫沙必利口服治療組在改善患者癥狀、促進(jìn)胃腸道動(dòng)力及降低復(fù)發(fā)率方面明顯優(yōu)于單用莫沙必利治療組，治療結(jié)束后前者總有效率為94.29%，而單用莫沙必利治療組的總有效率為77.14%。陳月紅等［26］納入90例FD患者為研究對(duì)象，其中45例患者予口服西藥曲美布汀聯(lián)合服用中成藥摩羅丹（當(dāng)歸，白芍，茯苓，川芎，百合，麥冬，延胡索，三七，烏藥，雞內(nèi)金，石斛等）治療，總有效率為91.11%，而曲美布汀治療組的總有效率為64.45%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。王素娟［27］應(yīng)用口服保和丸（焦山楂，制半夏，炒神曲、麥芽、萊菔子，陳皮，連翹，茯苓）聯(lián)合口服多潘立酮治療41例老年FD患者，療程結(jié)束后，總有效率為95.12%，而多潘立酮治療組總有效率為78.05%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且在改善患者臨床癥狀方面明顯優(yōu)于單純多潘立酮治療組。劉國(guó)鳳等［28］應(yīng)用中藥（柴胡，當(dāng)歸，白芍，白術(shù)，茯苓，枳殼，延胡索，法半夏，郁金，海螵蛸，甘草等）聯(lián)合奧美拉唑膠囊、多潘立酮及黛力新口服，同時(shí)給予心理干預(yù)治療96例FD患者，結(jié)果總有效率達(dá)93.75%，且2年內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)。

3 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，西醫(yī)對(duì)本病病因及發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識(shí)尚未明確，因此在治療方面，西醫(yī)暫無(wú)特效藥，而中醫(yī)藥則可根據(jù)患者癥狀辨證論治，方藥、針灸、推拿等方法對(duì)于治療本病均有良好的療效，且中醫(yī)藥治療具有不良反應(yīng)小的優(yōu)勢(shì)，其安全性及療效遠(yuǎn)比單純西藥治療理想，具有良好的發(fā)展及應(yīng)用前景。但中醫(yī)藥治療本病亦存在以下問(wèn)題：中醫(yī)缺乏統(tǒng)一的診斷、辨證分型和療效判定標(biāo)準(zhǔn)，各醫(yī)家多按照個(gè)人臨床經(jīng)驗(yàn)對(duì)FD患者進(jìn)行辨證治療，且中醫(yī)藥治療FD在臨床設(shè)計(jì)、測(cè)量、評(píng)價(jià)等方面多不符合臨床流行病學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，致使其相關(guān)研究結(jié)論得不到認(rèn)可。因此今后需要更多的基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)來(lái)證明中醫(yī)藥的治療機(jī)制及中醫(yī)藥治療FD的合理性和有效性。

目前針灸治療本病研究多限于臨床用穴研究，關(guān)于針灸治療本病理論、針灸治療本病源流、文獻(xiàn)梳理較為缺乏，實(shí)驗(yàn)研究不足，且與現(xiàn)代化方法如數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)等結(jié)合較少，有待在以后的研究中補(bǔ)其不足。

推拿治療本病優(yōu)勢(shì)明顯，在臨床較受歡迎，但目前其相關(guān)研究相對(duì)較少，需有關(guān)人員加快步伐，促進(jìn)其相關(guān)理論、操作手法、具體用穴等形成系統(tǒng)方法，早日在臨床進(jìn)行普及。