T2DM的流行現(xiàn)狀和危險(xiǎn)生活方式研究進(jìn)展*

徐 馳,羅曉婷

(贛南醫(yī)學(xué)院 1.2015級(jí)本科預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)；2.生物化學(xué)與分子生物學(xué)教研室,江西 贛州 341000)

2017年世界糖尿病(diabetes mellitus，DM)患病人口約為4.25億(20～79歲)，預(yù)計(jì)到2045年，糖尿病患病人數(shù)將增長(zhǎng)至6.29億[1-2]。糖尿病及其并發(fā)癥所造成的病痛和疾病負(fù)擔(dān)是困擾全球人民的重大健康問(wèn)題和社會(huì)經(jīng)濟(jì)問(wèn)題。而我國(guó)的糖尿病患病人口高居世界第一，且有逐年遞增的趨勢(shì)[1-4]。2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus，T2DM)是機(jī)體胰島素抵抗或胰島素分泌相對(duì)缺乏的一類代謝異常疾病，其患病總數(shù)占全部糖尿病患者的90%～95%[5]，故T2DM在糖尿病流行病學(xué)研究中處于重要位置，其研究?jī)r(jià)值毋庸置疑。本文綜述近年來(lái)T2DM的流行現(xiàn)狀和危險(xiǎn)生活方式的研究進(jìn)展，為T2DM的防控提供依據(jù)。

1 T2DM的流行特征

近年研究表明，世界T2DM的流行有逐漸上升趨勢(shì)，并且在年齡、地域、區(qū)域經(jīng)濟(jì)差距、種族等方面有差異性[4,6-7]。

1.1患病率T2DM是世界范圍內(nèi)患病率最高的慢性非傳染性疾病之一，國(guó)際糖尿病聯(lián)盟(International Diabetes Federation，IDF)數(shù)據(jù)顯示，2017年世界成年人口(20～79歲)的DM患病率約為8.8%，而我國(guó)作為世界上DM患病人口最多(1.144億)的國(guó)家，患病率高達(dá)11.0%，患病人數(shù)占世界糖尿病總?cè)藬?shù)的近四分之一[2]。由于T2DM占糖尿病人口的90%以上[1]，故糖尿病總體的流行情況一定程度上可以反映T2DM的流行特點(diǎn)。

1980年全國(guó)14省市30萬(wàn)人口糖尿病調(diào)查顯示我國(guó)糖尿病的患病率為0.67%[8]；1994年我國(guó)19個(gè)省市22萬(wàn)余名25～64歲人口的糖尿病調(diào)查顯示糖尿病的患病率為2.5%，糖耐量異常為3.2%[9]；1996年對(duì)我國(guó)11個(gè)省市4萬(wàn)余名20～74歲居民的調(diào)查顯示糖尿病標(biāo)化患病率為3.21%，糖耐量異常的標(biāo)化患病率為4.76%[10]；2002年的中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查顯示，全國(guó)31個(gè)省市的居民中城市人口的糖尿病患病率為4.5%，農(nóng)村人口為1.8%[11]；2007年的國(guó)家糖尿病調(diào)查中患病率已達(dá)9.7%；2010年的調(diào)查數(shù)據(jù)則顯示我國(guó)成年人群的糖尿病患病率達(dá)到11.6%，而糖尿病前期的患病率更是高達(dá)50.1%[4]；2017年IDF報(bào)告的中國(guó)糖尿病患病率為10.96%[2]。但上述調(diào)查在糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)上存在差異，其原因在于：1997年之前的調(diào)查采用美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)1979年制定的“空腹血糖≥7.8 mmol·L-1或隨機(jī)血糖≥11.1 mmol·L-1即為糖尿病”的診斷標(biāo)準(zhǔn)；而1997年之后的調(diào)查采用了調(diào)整后的新標(biāo)準(zhǔn)，即“空腹血糖≥7.0 mmol·L-1或口服75 g葡萄糖2 h后血糖≥11.1 mmol·L-1”[12]。新的診斷標(biāo)準(zhǔn)使得血糖在臨界范圍的人群更容易被診斷為糖尿病，這可能是造成我國(guó)糖尿病患病率前后懸殊的原因。但即使考慮到這一點(diǎn)，仍然可以看出我國(guó)的糖尿病患病率較高且上升迅速。根據(jù)聯(lián)合國(guó)人口司的數(shù)據(jù)，考慮人口結(jié)構(gòu)變化和城市化進(jìn)展，中國(guó)在2045年的成年患病人口將達(dá)到約1.2億[13]。

1.2年齡分布T2DM又被稱為成人發(fā)病型糖尿病，具有高年齡段多發(fā)的特點(diǎn)[4]，2010年我國(guó)的流行病抽樣調(diào)查顯示：我國(guó)18～、30～、40～、50～、60～、70～各年齡段人群糖尿病的患病率分別為4.5%、6.6%、11.3%、17.6%、22.5%、23.5%[5]，可以看出隨著年齡的增長(zhǎng)糖尿病患病率也在快速的上升。目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，T2DM是主要發(fā)生在成年人群的疾病，青少年(20歲以下)病例少見(jiàn)[14]。然而從20世紀(jì)90年代末開(kāi)始，不斷有流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)兒童和青少年T2DM的患病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，發(fā)病年齡呈年輕化趨勢(shì)[6,15-16]。Liu等研究發(fā)現(xiàn)，肥胖和高BMI指數(shù)的兒童比例增加使得青少年T2DM患病率隨之增高，在亞裔美國(guó)人和太平洋島嶼居民中，絕大多數(shù)的青少年T2DM患者身材肥胖，平均BMI>33[17]。美國(guó)在1982年-1994年的一項(xiàng)糖尿病前瞻性研究觀測(cè)到，青少年T2DM的發(fā)病率上漲了十倍，從0.7/10萬(wàn)人年上漲到7.2/10萬(wàn)人年[18]。Kenneth等研究發(fā)現(xiàn)，青少年T2DM多發(fā)病于10～20歲之間，發(fā)病年齡的中位數(shù)為13.5歲，絕大多數(shù)的青少年患者發(fā)病于青春期開(kāi)始之后[19-20]，這提示青春期的生理和心理變化可能和青少年T2DM發(fā)病存在一定關(guān)系。上世紀(jì)90年代，香港的非胰島素依賴型糖尿病調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，香港的青少年糖尿病90%左右為T2DM[21]，而本世紀(jì)初中國(guó)臺(tái)灣地區(qū)是50%[22]，均遠(yuǎn)高于中國(guó)大陸的情況，這提示青少年T2DM有較大的地域差異。國(guó)內(nèi)關(guān)于青少年T2DM的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)和流行病學(xué)研究相對(duì)較少，但臨床上發(fā)現(xiàn)，近年來(lái)青少年T2DM患者有增多的趨勢(shì)[6]，其原因可能是肥胖、不良飲食習(xí)慣、久坐的生活習(xí)慣等高危因素年輕化導(dǎo)致疾病的發(fā)生提前到來(lái)。相對(duì)于中老年人口，青少年的T2DM更加隱蔽，在診斷、管理、監(jiān)測(cè)上都有一定的困難，其發(fā)病早的特點(diǎn)也會(huì)造成更大的社會(huì)疾病負(fù)擔(dān)，所以對(duì)青少年T2DM要更加重視。

1.3種族和民族差異T2DM被認(rèn)為是一種多基因的遺傳疾病，不同種族之間因?yàn)檫z傳的差異其患病風(fēng)險(xiǎn)也存在一定差異。美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)認(rèn)為非洲人、美國(guó)人、拉丁美洲人、土著美國(guó)人、亞裔美國(guó)人和太平洋島嶼居民是T2DM的高風(fēng)險(xiǎn)種族[23-24]。McBean等對(duì)1994-2001年美國(guó)67歲以上享有醫(yī)療保險(xiǎn)的人群進(jìn)行了回顧性調(diào)查，結(jié)果顯示2001年西班牙裔美國(guó)人的患病率(33.4%)高于黑人(29.6%)、亞裔(24.3%)和白人(18.4%)，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異[25]。而2002年美國(guó)疾病預(yù)防控制中心的調(diào)查顯示，在成年人群中拉丁美洲人、印第安人、亞裔美國(guó)人、非西班牙裔黑人的患病率顯著高于西班牙裔白人[26]。

中國(guó)是一個(gè)多民族國(guó)家，國(guó)內(nèi)學(xué)者對(duì)糖尿病流行病情況做了較為豐富的研究，發(fā)現(xiàn)我國(guó)不同民族之間患病率存在一定差異：我國(guó)在20世紀(jì)70年代的第一次糖尿病流行病學(xué)調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，在內(nèi)蒙古的漢族人群標(biāo)化患病率高于蒙古族，寧夏的回族標(biāo)化患病率高于漢族，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[8]；1998年胡國(guó)超等對(duì)粵北山區(qū)的糖尿病流行情況做了抽樣調(diào)查，對(duì)比分析了瑤族和漢族的患病情況，瑤族人群糖尿病和糖耐量異常的患病率分別為3.03%、5.48%，漢族人群為1.73%、2.45%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[27]；但也有一些研究中沒(méi)有發(fā)現(xiàn)明顯的民族間差異：1980年的全國(guó)糖尿病調(diào)查中發(fā)現(xiàn), 貴州、青海、廣西3省中苗漢、藏漢及壯漢民族間患病率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[8]；1996年的內(nèi)蒙古自治區(qū)的糖尿病患病率調(diào)查報(bào)告了內(nèi)蒙自治區(qū)的蒙古族的糖尿病和糖耐量異常的患病率分別為2.57%與2.31%，漢族為1.76%與 3.67 %，無(wú)顯著性差異[28]；2000年新疆克拉瑪依市的糖尿病調(diào)查中比對(duì)了漢族和維吾爾族的糖尿病發(fā)病情況，其中漢族人群的糖尿病的患病率為5.98%，維吾爾族人群患病率為5.92%，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異[29]。從這些患病資料可以看出，無(wú)論是少數(shù)民族還是漢族人群，糖尿病的患病率都在快速地升高。在不同地區(qū)、不同時(shí)間的調(diào)查中，民族之間的患病率差異存在不同，甚至矛盾的情況，這提示不同民族間的發(fā)病差異不能僅僅用遺傳差異來(lái)解釋，更可能是遺傳和民族生活習(xí)慣、地域生活環(huán)境共同作用的結(jié)果。因此，對(duì)于我國(guó)T2DM的種族間差異，尚需要更多民族、更大范圍、更大樣本量的調(diào)查研究和系統(tǒng)綜述方能定性。

1.4地域分布差異T2DM的分布在世界范圍內(nèi)存在地域差異，2017年IDF調(diào)查顯示不同地區(qū)成年人群(20～79歲)的T2DM患病率存在顯著差異，北美洲及加勒比地區(qū)的患病率最高(13.0%)，其后依次為中東及北非地區(qū)(9.6%)、西太平洋地區(qū)(9.5%)、歐洲(8.8%)、東南亞(8.5%)、南美和中美洲(8.0%)，患病率最低的地區(qū)為非洲(3.3%)[2]。2010年中國(guó)疾病預(yù)防控制中心在全國(guó)疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的162個(gè)城市、農(nóng)村監(jiān)測(cè)點(diǎn)收集了109 023份18歲以上人群的健康數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。結(jié)果顯示我國(guó)患病率較低的省份有西藏、云南、貴州、廣西、海南、廣東、福建?；疾÷瘦^高的省份為青海、寧夏、河北、北京、吉林。從發(fā)病率和患病率來(lái)講北方高于南方，城市略高于農(nóng)村[30]。由于T2DM地域差異的研究存在地區(qū)經(jīng)濟(jì)水平、人口結(jié)構(gòu)、風(fēng)俗習(xí)慣等大量的混雜因素，因而有待全國(guó)范圍大樣本量的分層分析對(duì)這一問(wèn)題進(jìn)行深入研究。

2 生活方式對(duì)T2DM發(fā)病的影響

生活方式是影響個(gè)體健康最重要的因素，對(duì)T2DM的發(fā)生發(fā)展起著重要作用[31]，國(guó)內(nèi)外大量研究表明：飲食、運(yùn)動(dòng)、睡眠、吸煙等因素對(duì)T2DM的發(fā)病會(huì)產(chǎn)生影響。

2.1飲食與T2DM世界范圍內(nèi)糖尿病發(fā)病率的不斷增高被認(rèn)為和西化的飲食模式有關(guān)[32]。長(zhǎng)期高能量飲食下，能量的攝入超過(guò)實(shí)際需要。當(dāng)能量?jī)?chǔ)存超過(guò)機(jī)體本身的儲(chǔ)備能力時(shí)，系統(tǒng)為了避免進(jìn)一步肥胖而開(kāi)始通過(guò)胰島素抵抗來(lái)實(shí)現(xiàn)自我保護(hù)和對(duì)高能量攝入的適應(yīng)[33]。1986年大慶糖尿病研究中，進(jìn)行了一項(xiàng)為期6年的飲食和運(yùn)動(dòng)干預(yù)預(yù)防T2DM的前瞻性研究，研究對(duì)象為已確診糖耐量異常者，飲食干預(yù)根據(jù)中國(guó)人飲食標(biāo)準(zhǔn)，主要控制總能量的攝入，限制飲酒和食糖，鼓勵(lì)多食蔬菜等，經(jīng)過(guò)6年隨訪，對(duì)照組、飲食干預(yù)組T2DM人年發(fā)病率分別為15.7 %、10.0 %，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[34-35]。2008年成都地區(qū)的T2DM現(xiàn)狀調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，T2DM患者飲食中的總熱量攝入、食物脂肪和蛋白比例均高于未患病人群(P<0.05)，并且研究認(rèn)為食物脂肪的比例是影響T2DM的的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(OR=1.609)[36]。2009年贛州地區(qū)的糖尿病流行病學(xué)研究中，分析了飲食與糖尿病的關(guān)聯(lián)，發(fā)現(xiàn)粗糧的攝入是T2DM的保護(hù)性因素(OR=0.553)，甜食攝入是糖尿病的危險(xiǎn)因素(OR=2.284)，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[37]。2015年甘肅地區(qū)的糖尿病回顧性研究，對(duì)比分析了糖尿病患者發(fā)病前和非糖尿病患者的家族飲食結(jié)構(gòu)，結(jié)果顯示病例組家族每日人均的熱量攝入、蛋白質(zhì)攝入均高于對(duì)照組(P<0.05)[38]。郭海軍等對(duì)含糖飲料攝入和T2DM發(fā)病的關(guān)系做了前瞻性研究的meta分析，得出含糖飲料攝入與T2DM發(fā)病關(guān)系的合并RR值為1.31，劑量反應(yīng)關(guān)系為“每天每增加一份含糖飲料的攝入，T2DM的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加28%”[39]，其結(jié)果同哈佛大學(xué)研究人員的meta分析RR值1.26基本吻合[40]。上述研究表明，T2DM的發(fā)病同飲食結(jié)構(gòu)有著密切的聯(lián)系，過(guò)多的攝入脂肪、蛋白質(zhì)、糖類會(huì)顯著增加T2DM的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。而限制飲食中的熱量成分，多食用粗糧、瓜果、蔬菜等可以有效的降低發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于糖尿病前期的人群更應(yīng)該嚴(yán)格控制飲食能量攝入，科學(xué)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，從而延緩或預(yù)防T2DM的發(fā)生。同時(shí)從2型糖尿病家族的飲食結(jié)構(gòu)調(diào)查中可以看出，T2DM的家族聚集性不僅僅是由遺傳基因的易感性造成的，和家族共同的飲食習(xí)慣也有一定關(guān)系。

2.2運(yùn)動(dòng)與T2DMT2DM流行趨勢(shì)的上升還被認(rèn)為和久坐、缺乏運(yùn)動(dòng)的現(xiàn)代生活方式有關(guān)[4]。美國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)會(huì)和美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)聯(lián)合聲明中指出，體育鍛煉對(duì)于T2DM的預(yù)防和管理控制都有重要的積極作用[41]。我國(guó)大慶研究中的前瞻性糖耐量異常人群的預(yù)防性干預(yù)實(shí)驗(yàn)也進(jìn)行了運(yùn)動(dòng)干預(yù)的研究，運(yùn)動(dòng)干預(yù)組的受試者在指導(dǎo)下被要求每日進(jìn)行最低消耗80卡熱量的有氧運(yùn)動(dòng)，經(jīng)過(guò)6年的隨訪，運(yùn)動(dòng)干預(yù)組的發(fā)病率顯著低于對(duì)照組，表明適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)可以延緩甚至預(yù)防糖耐量異常發(fā)展為T2DM[34-35]。美國(guó)2000年開(kāi)展的護(hù)士健康研究和2001年開(kāi)展的第二次護(hù)士健康研究發(fā)現(xiàn)每周進(jìn)行1～29分鐘、30～59分鐘、60～150分鐘和大于150分鐘肌肉訓(xùn)練或調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)的女性與不參加肌肉訓(xùn)練或調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)的女性相比合并相對(duì)危險(xiǎn)度分別為0.83、0.93、0.75和0.60，每周參加至少150分鐘劇烈有氧運(yùn)動(dòng)和至少60分鐘肌肉訓(xùn)練的女性與不常運(yùn)動(dòng)的女性相比其患糖尿病的相對(duì)危險(xiǎn)度為0.33[42]，表明有氧運(yùn)動(dòng)同無(wú)氧運(yùn)動(dòng)相結(jié)合的方式能顯著降低T2DM的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。王正珍等研究了有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)糖尿病前期出現(xiàn)的胰島素抵抗的影響，經(jīng)過(guò)6周的健步走訓(xùn)練，實(shí)驗(yàn)組空腹胰島素水平顯著下降，12周后進(jìn)一步下降[43]。2014年羅曦娟等對(duì)有氧運(yùn)動(dòng)和無(wú)氧運(yùn)動(dòng)對(duì)糖尿病前期人群的干預(yù)效果進(jìn)行了比較，結(jié)果顯示有氧運(yùn)動(dòng)和無(wú)氧運(yùn)動(dòng)均可以使糖尿病前期人群的空腹和口服葡萄糖耐量試驗(yàn)2小時(shí)血糖均明顯下降，但兩種運(yùn)動(dòng)間降糖效果差異不顯著[44]。Aune D等對(duì)體育鍛煉和T2DM發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系進(jìn)行了meta分析，結(jié)果顯示與低運(yùn)動(dòng)量人群相比，高運(yùn)動(dòng)量人群的RR值為0.65[45]。從上述研究中可以看出，有氧運(yùn)動(dòng)和無(wú)氧運(yùn)動(dòng)均是T2DM的保護(hù)性因素，將兩種類型運(yùn)動(dòng)結(jié)合起來(lái)預(yù)防控制T2DM的效果更加顯著。

2.3睡眠與T2DM睡眠時(shí)間的長(zhǎng)短和睡眠質(zhì)量被認(rèn)為和T2DM的發(fā)病存在聯(lián)系[46-48]。James等對(duì)睡眠時(shí)間長(zhǎng)短和T2DM的關(guān)系進(jìn)行了研究，發(fā)現(xiàn)每日睡眠時(shí)間≤5 h和≥9 h的人T2DM發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)分別是睡眠時(shí)間為7 h人的1.47倍和1.52倍，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[46]。張雷等對(duì)睡眠時(shí)間及質(zhì)量同T2DM的關(guān)系進(jìn)行了研究，發(fā)現(xiàn)睡眠質(zhì)量一般、差的兩組患病率高于睡眠質(zhì)量良好組，睡眠時(shí)間<6 h組高于睡眠時(shí)間6～8 h組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[47]。查龍肖等對(duì)睡眠時(shí)間和T2DM發(fā)病關(guān)系的前瞻性研究進(jìn)行了meta分析，發(fā)現(xiàn)睡眠時(shí)間和T2DM的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)之間存在一個(gè)U型的劑量反應(yīng)關(guān)系：與參照睡眠時(shí)間7.0 h/晚比較，睡眠時(shí)間5.5、6.0、6.5 h/晚T2DM的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)為1.20、1.10、1.04，睡眠時(shí)間7.5、8.0 h/晚2型糖尿病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)為1.00、1.02，睡眠時(shí)間8.5、9.0、9.5 h/晚T2DM的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)為1.07、1.14、1.23[48]。由此可見(jiàn)過(guò)長(zhǎng)或過(guò)短的睡眠時(shí)間都會(huì)提高T2DM的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于預(yù)防T2DM來(lái)說(shuō)最為理想的睡眠時(shí)間在7～7.5 h/晚。

2.4吸煙與T2DM吸煙對(duì)T2DM發(fā)病的影響在世界范圍內(nèi)還存在爭(zhēng)議[49]，多數(shù)研究認(rèn)為吸煙增加發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，少數(shù)研究認(rèn)為吸煙對(duì)T2DM的發(fā)病影響不明顯甚至降低了T2DM的患病風(fēng)險(xiǎn)[50-51]。富振英等對(duì)1996年“全國(guó)糖尿病流行特點(diǎn)”資料進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)不吸煙者的患病率高于吸煙者，分別為3.76%和2.89%，但是在吸煙者中吸煙指數(shù)和T2DM的患病率有正相關(guān)性[50]。1999年瀘天化集團(tuán)公司組織了專門的職工糖尿病流行病學(xué)調(diào)查，結(jié)果顯示吸煙指數(shù)和糖尿病患病率呈線性趨勢(shì)，但是進(jìn)行了年齡標(biāo)化后沒(méi)有發(fā)現(xiàn)吸煙者和不吸煙者的患病率差異[51]。2008年王付曼等對(duì)黑龍江省南崗區(qū)和蘭西縣平山鎮(zhèn)35歲以上6 195人進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)少量的吸煙不會(huì)提高T2DM的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，而吸煙指數(shù)85及以上是T2DM的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[52]。2009年邱偉等對(duì)江西省贛州市中老年人的糖尿病調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，過(guò)量吸煙會(huì)加大T2DM的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，但是在高年齡組吸煙可能不是影響發(fā)病的主要因素[53]。肖美芳等對(duì)于吸煙和T2DM發(fā)病關(guān)系進(jìn)行了meta分析，合并了1992年到2010年間21個(gè)國(guó)內(nèi)外的前瞻性研究，結(jié)果顯示吸煙、戒煙合并RR值分別為1.42、1.37，吸煙<20支·d-1、吸煙≥20支·d-1合并RR值分別為1.12、1.45[54]。從上述各項(xiàng)研究來(lái)看吸煙和T2DM的發(fā)病存在一定的相關(guān)性，大量吸煙和T2DM患病率之間存在一定的共變關(guān)系，但是吸煙可能并不是影響患者發(fā)病與否的主要因素。

3 展 望

T2DM是威脅中國(guó)乃至世界人口的重大慢性疾病，近幾十年來(lái)，T2DM的基礎(chǔ)研究、流行病學(xué)研究和臨床治療研究涌現(xiàn)出了大量的成果，然而T2DM仍然是不可治愈的疾病，且其發(fā)病機(jī)制和病理過(guò)程尚未闡明，現(xiàn)有的防控手段也缺乏顯著成效。針對(duì)這一現(xiàn)狀，臨床醫(yī)療、基礎(chǔ)研究和公衛(wèi)領(lǐng)域應(yīng)當(dāng)共同協(xié)作，把T2DM的臨床研究與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、流行病學(xué)、精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)、健康管理學(xué)等新老學(xué)科有機(jī)結(jié)合起來(lái)，從早期篩查、藥物使用、血糖監(jiān)測(cè)、生活方式、健康教育、疾病管理等多個(gè)角度對(duì)高危人群進(jìn)行綜合干預(yù)，以期取得好的防控效果。然而對(duì)T2DM的健康管理、健康篩查和早期干預(yù)都有賴于對(duì)其流行特點(diǎn)、高危因素、發(fā)病機(jī)制等方面的進(jìn)一步深入研究。