淺談老年患者圍術(shù)期的麻醉管理

王曉東　張萍　鄭錄梅

【摘 要】在當(dāng)前我國醫(yī)療水平不斷提升，老年患者手術(shù)的防護措施也越來越全面，針對老年患者進行圍術(shù)期麻醉管理能夠提升手術(shù)中患者的安全性，為手術(shù)解除患者病痛提供保障，本文從術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后麻醉管理的措施以及要點進行了分析，探討圍術(shù)期患者麻醉管理的注意事項。

【關(guān)鍵詞】老年患者圍術(shù)期;麻醉;管理

【中圖分類號】R473.14【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0019（2018）03--01

引言

由于醫(yī)療水平的提升，我國人民的平均壽命不斷延長，老年人口比例也在不斷增大，而老年人因為身體狀態(tài)因素造成容易罹患各種疾病，因此針對老年患者提升醫(yī)療措施的管理質(zhì)量就是提升醫(yī)院診療效果的重要路徑，由于老年人身體狀態(tài)因素導(dǎo)致老年人在手術(shù)中較容易發(fā)生應(yīng)急反應(yīng)而導(dǎo)致并發(fā)癥，因此做好老年患者的麻醉管理是很多麻醉師應(yīng)該思考的問題。

1 老年患者術(shù)前評估要點

首先針對肺功能，由于老年患者尤其是一些開胸病人進行術(shù)前肺功能測定的重要性較大，且一些老年患者長期吸煙，應(yīng)要求患者術(shù)前戒煙，如有必要可以使用藥物對其肺功能進行改善并且預(yù)防感染。針對新功能，在術(shù)前要對患者新功能進行檢查，以便對患者手術(shù)中心臟耐受能力以及其手術(shù)中心臟的代償功能進行科學(xué)評估，并采取措施提升患者心功能狀態(tài)，幫助患者在最佳狀態(tài)接受手術(shù)治療。針對患者血壓進行測量，在手術(shù)期間對于高血壓患者要進行血壓控制，術(shù)前要對患者是否有心腦以及腎臟、眼底等方面的并發(fā)癥進行了解。針對糖尿病進行血糖控制情況評估，了解其是否有合并心血管疾病，并對患者認(rèn)知功能狀態(tài)進行評測。對于其他情況患者進行分析，在術(shù)前使用激素進行疾病治療的老年患者不能術(shù)前停藥，因為其一旦發(fā)生皮質(zhì)功能衰退問題就會造成非常嚴(yán)重的后果。

2 手術(shù)中的患者麻醉管理研究

2.1 根據(jù)情況選擇麻醉方式

3.1.1 椎管內(nèi)麻醉老年患者腹部以下手術(shù)可首選椎管內(nèi)麻醉，但要注意以下問題：（1）老年人常骨質(zhì)增生、鈣化及椎間隙較窄，有時椎管內(nèi)麻醉穿刺困難，此時可選擇旁正中入路或側(cè)入法穿刺。（2）由于硬膜外腔狹窄，椎間孔閉鎖，老年人局麻藥用藥量明顯減少，而且藥液易于擴散，容易使麻醉平面擴大，因此老年人的麻醉應(yīng)小劑量分次給藥更加安全。（3）在使用連續(xù)硬膜外腔麻醉技術(shù)時，因為會導(dǎo)致椎管血管發(fā)生擴張反應(yīng)，而相對于年輕人來講老年患者更容易在此過程中出現(xiàn)低血壓癥狀，因此應(yīng)注意麻醉技術(shù)準(zhǔn)確性，并注意擴容糾正血壓問題。

3.1.2 全身麻醉對椎管內(nèi)麻醉困難、上腹部及超高齡危重患者應(yīng)首選全身麻醉。由于老年人身體狀態(tài)原因，其接受全麻之后，比年輕患者 發(fā)生術(shù)后惡心以及疼痛的程度比較低，在手術(shù)中要盡量在保證麻醉效果的前提下控制麻醉劑量，同時要盡量降低麻醉用藥對于患者心血管的抑制情況，但是麻醉深度也必須控制，不能太淺，因為控制不好就會影響患者在手術(shù)中的血壓以及心跳，進而影響手術(shù)安全。

3.1.3 局部浸潤麻醉是一項相對操作簡單且價格也便宜的麻醉技術(shù)，而且局部麻醉對于患者機體影響較小，耐受效果也更好，比較適合老年患者在接受小型手術(shù)時使用，但是由于鎮(zhèn)痛不能完善所以會有牽拉反應(yīng)，使用局部麻醉要對藥劑濃度以及用量進行控制，不能引起患者中毒反應(yīng)，要盡量使用小劑量鎮(zhèn)痛藥劑提升麻醉效果。

3.2 麻醉監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)的麻醉監(jiān)護（MAC）包括脈搏、氧飽和度、血壓、心電圖、心率、鎮(zhèn)靜程度（覺醒和鎮(zhèn)靜評估，Ramsey評分，腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測等）、呼吸頻率或二氧化碳監(jiān)測。術(shù)中力求維持血液動力學(xué)穩(wěn)定，發(fā)生問題及時處理。

4 患者術(shù)后并發(fā)癥的防治

由于呼吸系統(tǒng)是較容易被麻醉藥劑影響的機體結(jié)構(gòu)，采用全身麻醉方式會對患者呼吸系統(tǒng)形成明顯抑制，老年患者在術(shù)后要保證呼吸以及循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定之后才能離開手術(shù)室，為了保證患者呼吸順暢在術(shù)后鎮(zhèn)痛藥的使用上也要注意計量，術(shù)后鼓勵患者及早活動，以此降低血栓形成的幾率。

結(jié)束語

總之，麻醉管理針對老年患者來講具有較強的保護作用，在術(shù)前應(yīng)該對患者身體狀況進行嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑u估，術(shù)中要根據(jù)患者身體狀況以及手術(shù)要求進行麻醉方式的選擇，并做好麻醉監(jiān)護，術(shù)后也要采取措施防止并發(fā)癥的出現(xiàn)，針對老年患者采取的圍術(shù)期麻醉管理應(yīng)該更細(xì)致，與患者身體狀態(tài)需求更加契合，因此麻醉同仁要積極提升技術(shù)水平，積累經(jīng)驗，為更多患者提供精準(zhǔn)的麻醉管理服務(wù)。

參考文獻

孔令杰.淺談老年患者圍術(shù)期的麻醉管理[J].中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2016，31（03）：21-23.

曹詠雁.預(yù)防性圍術(shù)期麻醉管理對老年手術(shù)患者麻醉并發(fā)癥的影響[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7（06）：171-172.

蔡朝陽.預(yù)防性圍術(shù)期麻醉管理對老年手術(shù)患者麻醉并發(fā)癥的影響研究[J].中國實用醫(yī)藥，2013，8（05）：24-27.

楊小燕.舒芬太尼復(fù)合麻醉對老年患者圍術(shù)期的影響[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2013，3（08）：111-112.

杜偉忠，寸世琴.老年冠心病患者圍術(shù)期麻醉方法的對比研究[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（09）：73+75.