我國雙向轉(zhuǎn)診模式實(shí)施的問題及對(duì)策

王玥姍

【摘 要】雙向轉(zhuǎn)診模式下的患者能夠在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)進(jìn)行自由的流動(dòng)或是合理的流動(dòng)，簡單來說，通過設(shè)置專人專崗來解決患者雙向轉(zhuǎn)診的效率問題，通過預(yù)約、協(xié)調(diào)、分配等措施來完善雙向轉(zhuǎn)診的管理，明確轉(zhuǎn)診的標(biāo)準(zhǔn)和路程。加強(qiáng)轉(zhuǎn)診治療質(zhì)量的監(jiān)督和管理工作，保障雙向轉(zhuǎn)診能夠順利的實(shí)施和開展。但是，就我國目前雙向轉(zhuǎn)診模式的運(yùn)作情況來看，仍舊存在一些問題，因此本文就我國雙向轉(zhuǎn)診模式的實(shí)施問題及對(duì)策進(jìn)行研究。

【關(guān)鍵詞】雙向轉(zhuǎn)診模式;問題;對(duì)策

【中圖分類號(hào)】R2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2018）03--02

一、我國雙向轉(zhuǎn)診模式的現(xiàn)狀

在針對(duì)患者進(jìn)行轉(zhuǎn)診原因的一項(xiàng)調(diào)查過程中發(fā)現(xiàn)，上轉(zhuǎn)患者的主要原因是因?yàn)樗卺t(yī)院的醫(yī)療條件偏差，所以主動(dòng)愿意接受轉(zhuǎn)診的患者仍舊占到少數(shù)。且下轉(zhuǎn)患者的主要原因是由于治療后還存在慢性的疾病，需要康復(fù)病情穩(wěn)定，需要進(jìn)行后續(xù)治療，轉(zhuǎn)至社區(qū)醫(yī)院即可，其中在手術(shù)后需要進(jìn)行持續(xù)康復(fù)的患者比例最小。從上述情況可知，影響患者進(jìn)行轉(zhuǎn)診的主要因素之一便是醫(yī)院的服務(wù)水平，如果醫(yī)院服務(wù)水平受到限制，那么，其醫(yī)療服務(wù)、設(shè)備設(shè)施均無法滿足患者的實(shí)際需求。但是，從上述的調(diào)查和研究中也可以看出，由于基層醫(yī)院本身就存在局限性，所以無法診斷的比例逐步下降，考慮到醫(yī)聯(lián)體的發(fā)展，專家、教授等專業(yè)型人才隊(duì)伍的下沉至基層醫(yī)院中，提升了基層醫(yī)院中醫(yī)務(wù)人員的實(shí)際操作能力、醫(yī)療服務(wù)技能水平。此外，患者雖然處于一個(gè)明確的轉(zhuǎn)診位置，但是主動(dòng)進(jìn)行轉(zhuǎn)診的患者仍舊是少數(shù)，這也說明了患者自身對(duì)于轉(zhuǎn)診的認(rèn)知程度不高。

二、我國雙向轉(zhuǎn)診模式存在的問題

（一）居民認(rèn)知度差

在對(duì)醫(yī)療聯(lián)體、雙向轉(zhuǎn)診的一項(xiàng)認(rèn)知調(diào)查中，居民表示自己了解醫(yī)聯(lián)體和雙向轉(zhuǎn)診制度的僅僅占到了56.4%、67.2%。這也說明了目前醫(yī)聯(lián)體、雙向轉(zhuǎn)診在社會(huì)群體中宣傳程度不足，進(jìn)而導(dǎo)致了居民對(duì)于醫(yī)聯(lián)體和雙向轉(zhuǎn)診制度的不了解。另外，很少有居民認(rèn)為，醫(yī)聯(lián)體和雙向轉(zhuǎn)診能夠?qū)ψ约旱闹委熡兴鶐椭?。由此可知，居民?duì)于醫(yī)聯(lián)體和雙向轉(zhuǎn)診的認(rèn)知情況直接關(guān)系著醫(yī)療相關(guān)資源的利用率。為了進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)聯(lián)體的順利發(fā)展，有必要進(jìn)一步加大宣傳力度，讓更多的人了解醫(yī)療相關(guān)政策、雙向轉(zhuǎn)診政策。同時(shí)，隨著醫(yī)聯(lián)體政策和雙向轉(zhuǎn)診制度的開展，其相關(guān)的宣傳工作有待加強(qiáng)和改善。

（二）基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力不足，人才缺位

由于基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)內(nèi)的設(shè)備較為簡陋、醫(yī)療服務(wù)器械較為陳舊，這些客觀的條件也制約了基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的發(fā)展。因此，醫(yī)務(wù)人員學(xué)歷水平的低下、醫(yī)療服務(wù)器械的陳舊，是影響基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展的重要因素。醫(yī)聯(lián)體政策實(shí)施的主要目標(biāo)就是為了改善基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的現(xiàn)狀，實(shí)現(xiàn)三級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院和基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的多方共贏發(fā)展，以此來提升全社會(huì)醫(yī)療服務(wù)水平，提高區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源的整合利用。

（三）基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥物限制

目前大部分的患者拒絕進(jìn)行轉(zhuǎn)診或是上轉(zhuǎn)的主要原因，還是基于基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)無法開展有效的治療，或是醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)無患者所需藥物所導(dǎo)致。其中，藥物的限制和匱乏是大部分患者拒絕上轉(zhuǎn)的主要原因。然而，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行的是基本藥物管理制度，這與二級(jí)醫(yī)院、三級(jí)醫(yī)院處于不同步的狀態(tài)，然而，一些慢性疾病的患者或是康復(fù)期的患者藥物在社區(qū)醫(yī)院配不到，由此導(dǎo)致居民不愿意在基層接受治療。

三、完善我國雙向轉(zhuǎn)診模式實(shí)施對(duì)策

（一）加大宣傳力度且提高居民的認(rèn)知程度

政府聯(lián)通醫(yī)療機(jī)構(gòu)和媒體新聞部門，應(yīng)當(dāng)持續(xù)的加強(qiáng)對(duì)于雙向轉(zhuǎn)診的宣傳，考慮到區(qū)域內(nèi)不同人群接受信息的方式不同，還可以通過網(wǎng)絡(luò)、自媒體、報(bào)紙、雜志、廣播等多種不同宣傳形式進(jìn)行。同時(shí)，醫(yī)院還應(yīng)當(dāng)開展適當(dāng)?shù)墓娀顒?dòng)，通過公眾活動(dòng)來提供醫(yī)療咨詢、健康講座等活動(dòng)，向居民宣傳醫(yī)聯(lián)體內(nèi)診斷、治療的政策、措施，告知居民醫(yī)聯(lián)體有利于人民，由此轉(zhuǎn)變居民對(duì)于基層醫(yī)院的傳統(tǒng)認(rèn)識(shí)，消除居民對(duì)基層醫(yī)院的偏見，鼓勵(lì)居民轉(zhuǎn)診向基層醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院，弘揚(yáng)有序醫(yī)療的理念。在宣教過程中，社區(qū)醫(yī)務(wù)人員也可作為宣傳參與者，借此加強(qiáng)與病人的溝通，從而縮小醫(yī)患之間的溝通鴻溝。同時(shí)，醫(yī)院部門還要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員自身的培訓(xùn)和宣傳，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對(duì)于醫(yī)聯(lián)體和雙向轉(zhuǎn)診的認(rèn)知程度，為未來醫(yī)療工作的發(fā)展奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

（二）提升社區(qū)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力

三級(jí)醫(yī)院是整個(gè)體系的核心和關(guān)鍵，因此，三級(jí)醫(yī)院需要發(fā)揮良好的服務(wù)作用，承擔(dān)起上級(jí)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的任務(wù)，需要在管理、監(jiān)督、技能等多方面進(jìn)行有效的改善。在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)建立起完善的支持、幫扶機(jī)制，三級(jí)醫(yī)院還應(yīng)當(dāng)派遣專人對(duì)接幫扶戶，對(duì)常見疾病的治療和康復(fù)等進(jìn)行規(guī)范化的處理，對(duì)于一些疑難雜癥和少見的疾病還應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)治療和認(rèn)知，并派遣專家到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行免費(fèi)咨詢、宣傳講座等等活動(dòng)，幫助基層醫(yī)院提升其醫(yī)療服務(wù)水平。

（三）完善基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本藥物使用、配備

基本藥品制度的完善需要衛(wèi)計(jì)委、醫(yī)保局等多方部門的參與。在嚴(yán)格遵照國家相關(guān)藥物管制條例的情況下，為基層醫(yī)院提供良好的藥物儲(chǔ)備，建立起綜合醫(yī)院藥物銜接管理模式，基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)也應(yīng)當(dāng)逐步被允許使用二級(jí)醫(yī)院或是三級(jí)醫(yī)院中的藥品。同時(shí)，可以適當(dāng)?shù)恼{(diào)整有關(guān)于醫(yī)聯(lián)體內(nèi)藥物的購買和銷售模式，采用協(xié)商管理、統(tǒng)一管理的方式，確保在基層醫(yī)院中患者仍舊能夠獲取自身所需的藥物。從長遠(yuǎn)來看，藥物目錄還應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整和補(bǔ)充，以此來滿足不同患者對(duì)藥物的實(shí)際需求，對(duì)于一些多發(fā)病和常見病的藥物可以進(jìn)行適度的放寬，發(fā)揮藥品管理政策對(duì)患者分級(jí)診斷、合理就醫(yī)的引導(dǎo)作用。

參考文獻(xiàn)

潘翠環(huán)，邢洲，林志彤，等.廣州市康復(fù)醫(yī)療服務(wù)雙向轉(zhuǎn)診試點(diǎn)及成效探析[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2016，31（1）：91-92.

趙光斌，杜光會(huì)，林敏，等.制約雙向轉(zhuǎn)診制度實(shí)施因素研究[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2013，16（9A）：2930-2932.

孫曉峰，劉源，朱有為，等. 雙向轉(zhuǎn)診績效評(píng)價(jià)體系的構(gòu)建[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2015，22（5）：412-414.

周斌.基于醫(yī)療聯(lián)合體的雙向轉(zhuǎn)診流程探索與實(shí)踐[J].中國醫(yī)院，2015，19（6）：25-26.