規(guī)范隨訪對(duì)康復(fù)期布魯氏菌病患者的影響

王麗　呂金艷

【摘 要】目的：探討基層醫(yī)院隨訪對(duì)康復(fù)期布魯氏菌病患者的作用。方法：對(duì)100例布魯氏菌病患者實(shí)施出院后隨訪護(hù)理，隨訪方式以電話隨訪為主，指導(dǎo)抗生素、蒙藥等用藥注意事項(xiàng)，飲食指導(dǎo)，復(fù)查肝腎功必要性，關(guān)節(jié)護(hù)理方法，防護(hù)知識(shí)。了解患者干預(yù)前出院1周、1個(gè)月、3個(gè)月及干預(yù)后出院6個(gè)月的服藥依從性、遵醫(yī)行為、康復(fù)及二次感染情況等。采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷，了解患者出院1周（干預(yù)前）、1個(gè)月、隨訪后3個(gè)月、6個(gè)月（干預(yù)后）患者遵醫(yī)行為。結(jié)果：干預(yù)后患者各項(xiàng)遵醫(yī)行為、心理狀況，優(yōu)于干預(yù)前，干預(yù)前后比較，（ P <0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：隨訪護(hù)理對(duì)提高康復(fù)期布魯氏菌病患者依從性有著重要的作用，對(duì)患者的康復(fù)有著重要的意義。

【關(guān)鍵詞】布魯氏菌病;隨訪護(hù)理;康復(fù);遵醫(yī)行為

【中圖分類號(hào)】R378.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2018）03--02

近年，我國(guó)患布魯氏菌感染率呈明顯回升趨勢(shì)，發(fā)病率從 2004 年的 0. 63/100 000 上升到 2009 年的2. 72/100 000，地區(qū)發(fā)病率也在持續(xù)上升[1]。在呼倫貝爾地區(qū)的農(nóng)區(qū)和牧區(qū)感染布魯氏菌?。ㄒ韵潞?jiǎn)稱布?。┑亩酁榧抑袎涯陝趧?dòng)力，一旦轉(zhuǎn)為慢性布病對(duì)家庭經(jīng)濟(jì)、幸福指數(shù)有極大影響。布魯氏菌病臨床表現(xiàn)多樣化，并發(fā)癥多見，容易誤診而延誤治療，給人體健康和畜牧業(yè)發(fā)展造成了極大的危害。[2]布病防控的重點(diǎn)在于遏制畜間布病源頭，控制人間布病慢性化[3]。本文就是為了研究隨訪護(hù)理在患者出院后的遵醫(yī)行為、服藥依從性等方面的作用，防止病情進(jìn)展為慢性布病及防止二次感染。

1 臨床資料和方法

1.1 臨床資料

我院于2011年成立布病科病房，專門收治布病患者，并采用蒙西醫(yī)結(jié)合的方法救治布病患者，期間建立了一支專業(yè)的布病護(hù)理隊(duì)伍，在臨床工作中積累了一定的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。在臨床工作中發(fā)現(xiàn)規(guī)范隨訪護(hù)理在患者康復(fù)過(guò)程中起著至關(guān)重要的作用。本研究選擇的患者年齡在18歲以上，在我科至少完成1個(gè)療程以上的布病治療患者;觀察組選取我院2017年01月—2017年06月出院的患者50名，對(duì)照組為2016年01月—2016年06月出院的50名患者。

1.2 方法

1.2.1 隨訪方式 人間布病的職業(yè)分布以農(nóng)牧民為主[4]，家庭住址多在農(nóng)區(qū)、牧區(qū)，地點(diǎn)偏遠(yuǎn)，交通不便的地方，故本調(diào)查均采用電話隨訪。

有研究表明，通過(guò)專業(yè)的電話隨訪，能夠?yàn)椴∪说目祻?fù)提供全程周到的服務(wù)，使患者的依從性得到不斷的提高，提升了患者出院后的自我康復(fù)能力，從而有利于其身體機(jī)能及心理健康的恢復(fù)[5]。

1.2.2 隨訪時(shí)間 對(duì)照組采用傳統(tǒng)隨訪方法，在我院HIS系統(tǒng)中調(diào)取患者電話聯(lián)系方式，責(zé)任護(hù)士在患者出院后3-7天內(nèi)進(jìn)行隨訪，第二次隨訪在患者出院后6個(gè)月進(jìn)行隨訪。觀察組共電話隨訪4次，第一次隨訪時(shí)間同對(duì)照組，第二次隨訪在患者出院后1個(gè)月進(jìn)行，第三次隨訪在患者出院后3個(gè)月進(jìn)行，第4次隨訪在患者出院后半年進(jìn)行。

1.2.3 隨訪人員 對(duì)照組隨訪人員以責(zé)任護(hù)士為主。為確保本研究隨訪程序的正確性，研究期間觀察組由指定護(hù)士進(jìn)行隨訪，要求臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，蒙語(yǔ)、漢語(yǔ)兼通。研究結(jié)束后，如證明本研究有效可行，再由責(zé)任護(hù)士按“布病患者健康隨訪表”進(jìn)行定期隨訪。

1.2.4 隨訪內(nèi)容 對(duì)照組患者隨訪的主要內(nèi)容為：詢問(wèn)癥狀的改善情況，給予患者蒙藥及抗生素使用注意事項(xiàng)、飲食指導(dǎo)，防護(hù)知識(shí)等健康教育，回答患者急需解決的問(wèn)題。

觀察組患者根據(jù)我科自制的“布病患者健康隨訪表”對(duì)患者進(jìn)行循序漸進(jìn)的健康指導(dǎo)。隨訪開始前對(duì)隨訪護(hù)士進(jìn)行指導(dǎo)培訓(xùn)，不要過(guò)多使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)。除回答患者急需解決的問(wèn)題外，其他內(nèi)容均按隨防表依次進(jìn)行，避免患者因大量接受新知識(shí)出現(xiàn)記憶不全的現(xiàn)象，也可避免責(zé)任護(hù)士因?qū)W歷、年資、臨床經(jīng)驗(yàn)、知識(shí)儲(chǔ)備等原因造成患者所接受知識(shí)的不確定性。

2.服藥依從性及遵醫(yī)行為

1.3 效果評(píng)價(jià)

采用問(wèn)卷的方式，責(zé)任護(hù)士了解患者出院1個(gè)月（干預(yù)前）和出院3個(gè)月、6個(gè)月（干預(yù)后）的遵醫(yī)行為及二次感染情況。

評(píng)估方法為服藥依從性、按時(shí)復(fù)查肝腎功、合理飲食、防護(hù)知識(shí)掌握程度、關(guān)節(jié)護(hù)理方法五項(xiàng)，滿分50分，每個(gè)項(xiàng)目為10分，通過(guò)護(hù)士與患者的溝通計(jì)算得分，分?jǐn)?shù)越高遵醫(yī)行為越好。

2 結(jié)果

兩組患者干預(yù)前、干預(yù)后3個(gè)月及干預(yù)后6個(gè)月，觀察組遵醫(yī)行為明顯優(yōu)于對(duì)照組，無(wú)二次感染病例發(fā)生。干預(yù)前， 兩組患者的總分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P>0.05）。干預(yù)后觀察組患者總分較對(duì)照組升高 ， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05） 。

3 討論

患者遵醫(yī)行為是指患者在求醫(yī)后其行為（服藥、飲食控制或改變生活方式）與臨床醫(yī)囑的符合程度[6]。布病患者多為青壯年男性，是家庭經(jīng)濟(jì)的支柱，出院后對(duì)治療的依從性多逐漸降低。布病患者康復(fù)期病程較長(zhǎng)，只有讓患者認(rèn)識(shí)到遵醫(yī)行為能從中獲得利益，不僅能減輕患者軀體上的痛苦，而且也能使醫(yī)療費(fèi)用降低，所以開展隨訪護(hù)理尤為重要。經(jīng)過(guò)本研究的規(guī)范隨防，患者能夠掌握服藥的注意事項(xiàng)，依叢性提高。對(duì)于慢性期患者的各種癥狀，如關(guān)節(jié)疼痛等癥狀，明顯改善。高危時(shí)間如接羔期增加1次隨訪，患者的防護(hù)知識(shí)也明顯提升，且觀察組無(wú)二次感染病例發(fā)生。

布病患者康復(fù)隨訪表的應(yīng)用也可規(guī)范護(hù)士行為，即使護(hù)士存在年資不同，?？浦R(shí)掌握不同，溝通能力不同等情況也可使患者得到同質(zhì)化的康復(fù)隨訪。

4 結(jié)論

綜上所述，應(yīng)用“布病患者健康隨訪表”能夠有效的改善康復(fù)期布病患者的遵醫(yī)行為，避免二次感染，提高患者的生活質(zhì)量。

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