丙泊酚靜脈麻醉在急性重型顱腦損傷手術(shù)患者中的應(yīng)用效果

潘明 賈衍杰

[摘要]目的 探討丙泊酚靜脈麻醉在急性重型顱腦損傷手術(shù)患者中的應(yīng)用效果。方法 選取我院2014年6月～2017年6月收治的118例急性重型顱腦損傷患者作為研究對(duì)象，按照雙盲隨機(jī)分組方法分為對(duì)照組（59例）與觀察組（59例），對(duì)照組采用依托咪酯麻醉，觀察組采用丙泊酚靜脈麻醉。比較兩組的顱內(nèi)壓（ICP）、腦氧分壓（PbrO2）、細(xì)胞炎性因子水平、蘇醒時(shí)間。結(jié)果 觀察組患者T4、T5時(shí)的ICP低于對(duì)照組，PbrO2高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組T5時(shí)的IL-1、IL-6、TNF-α、S100β水平低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的術(shù)后首次蘇醒時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在急性重型顱腦損傷手術(shù)患者中采用丙泊酚靜脈麻醉可保護(hù)患者的腦功能，減輕炎癥反應(yīng)且術(shù)后蘇醒時(shí)間短。

[關(guān)鍵詞]急性重型顱腦損傷;手術(shù);丙泊酚;靜脈麻醉

[中圖分類號(hào)] R651.1+5 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-4721（2019）1（b）-0183-03

[Abstract] Objective To investigate the application effect of Propofol intravenous anesthesia in patients with acute severe craniocerebral injury surgery. Methods From June 2014 to June 2017， 118 patients with acute severe craniocerebral injury were selected and they were randomly divided into the control group （59 cases） and the observation group （59 cases）. The control group was anesthetized with Etomidate， while the observation group was anesthetized with Propofol. The intracranial pressure （ICP）， cerebral oxygen partial pressure （PbrO2）， cellular inflammatory factor level and recovery time were compared between the two groups. Results The ICP of T4 and T5 in the observation group was lower than that of the control group， the PbrO2 of T4 and T5 in the observation group was higher than that of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The IL-1， IL-6， TNF-α and S100β level in the observation group were lower than those of the control group at T5， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The recovery time for the first time of the observation group was shorter than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Propofol intravenous anesthesia applied in patients with acute severe craniocerebral injury surgery protect brain function， reduce inflammation and shorten postoperative recovery time in patients.

[Key words] Acute severe craniocerebral injury; Surgery; Propofol; Intravenous anesthesia

急性重型顱腦損傷患者的病情危急且存在神經(jīng)陽性體征[1]，創(chuàng)傷后會(huì)出現(xiàn)腦部循環(huán)受阻、腦水腫等，導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高，引起血管破裂。盡早進(jìn)行手術(shù)治療可改善預(yù)后效果[2]。而術(shù)中選用哪種麻醉藥物的麻醉效果更好是臨床一直在探究的問題，有效的麻醉藥物有助于腦組織功能的恢復(fù)，臨床相關(guān)研究表明[3]，丙泊酚靜脈麻醉能保護(hù)腦組織，促進(jìn)腦組織功能恢復(fù)，因此，本研究選取我院收治的急性重型顱腦損傷手術(shù)患者118例為研究對(duì)象，分析丙泊酚靜脈麻醉該病患者手術(shù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2014年6月～2017年6月收治的118例急性重型顱腦損傷手術(shù)患者作為研究對(duì)象，按照雙盲隨機(jī)分組方法分為對(duì)照組（59例）與觀察組（59例），對(duì)照組中，男38例，女21例;年齡為21～64歲，平均（46.58±2.24）歲;致傷原因：摔傷6例，重物擊打傷12例，交通事故傷41例;其中腦腫脹10例，顱內(nèi)血腫形成13例，蛛網(wǎng)膜下腔出血36例。觀察組中，男35例，女24例;年齡為22～65歲，平均（46.72±2.35）歲;致傷原因：摔傷7例，重物擊打傷13例，交通事故傷39例;其中腦腫脹12例，顱內(nèi)血腫形成14例，蛛網(wǎng)膜下腔出血33例。兩組的性別、年齡、致傷原因、病情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)影像學(xué)檢查確診，且格拉斯哥昏迷評(píng)分<9 分。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在肝腎功能異常、嚴(yán)重感染性疾病的患者;術(shù)前使用過糖皮質(zhì)激素以及存在麻醉禁忌證的患者。所有患者或其家屬均知情本研究內(nèi)容及目的，并自愿簽署知情同意書。本研究已通過了醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2方法

兩組患者均采用開顱去骨瓣減壓加血腫清除術(shù)治療。術(shù)前準(zhǔn)備：開放靜脈通道，將呼吸道異物清除，保持呼吸道暢通。對(duì)患者的生命體征變化進(jìn)行密切觀察和記錄。在術(shù)前30 min肌內(nèi)注射阿托品（焦作福瑞堂制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H41021273）0.5 mg。

對(duì)照組采用依托咪酯麻醉：予以依托咪酯（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H32022379）0.3 mg/kg靜脈注射誘導(dǎo)麻醉，吸入1%的異氟烷（河北九派制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H19980141）維持麻醉。加用阿曲庫銨（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20060869）0.6 mg/kg、芬太尼（國藥集團(tuán)工業(yè)有限公司廊坊分公司，國藥準(zhǔn)字H20123297）2 μg/kg、咪達(dá)唑侖注射液（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20067040）2 mg靜脈注射，根據(jù)患者麻醉深度控制輸液的速度。

觀察組采用丙泊酚靜脈麻醉：靜脈注射丙泊酚20 mg/kg，靜脈注射芬太尼2 μg/kg、咪達(dá)唑侖注射液2 mg維持麻醉。

1.3觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

①對(duì)兩組患者行camino腦實(shí)質(zhì)內(nèi)置管，經(jīng)壓力換能器連接多數(shù)據(jù)收集系統(tǒng)，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓（intracranial pressure，ICP）。直接將腦氧分壓（brain partial pressure of oxygen，PbrO2）探頭插入無損傷的額葉腦組織內(nèi)，監(jiān)護(hù)儀自動(dòng)記錄PbrO2數(shù)值。監(jiān)測(cè)記錄時(shí)間依次為麻醉誘導(dǎo)前（T1）、氣管插管后（T2）、硬腦膜切開（T3）、輸注2 h后（T4）、手術(shù)結(jié)束時(shí)（T5）。②在T1、T5時(shí)采集兩組患者的靜脈血，采用全自動(dòng)血液生化分析儀測(cè)定白細(xì)胞介素1（interleukin-1，IL-1）、IL-6、腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α），檢測(cè)方法為放射免疫法，使用酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)測(cè)定S100β蛋白水平。③觀察兩組患者的術(shù)后首次蘇醒時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)和方差分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者不同時(shí)間ICP、PbrO2的比較

兩組患者T1、T2、T3時(shí)的ICP、PbrO2比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;T4、T5時(shí)，觀察組的ICP低于對(duì)照組，PbrO2高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組組內(nèi)ICP、PbrO2比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組組內(nèi)ICP、PbrO2比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組不同時(shí)間細(xì)胞炎性因子水平的比較

兩組患者T1的細(xì)胞炎性因子水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），T5時(shí)，觀察組的IL-1、IL-6、TNF-α、S100β水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;對(duì)照組T5時(shí)的細(xì)胞炎性因子水平均高于T1時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組T5時(shí)除IL-6水平外均高于T1時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組術(shù)后首次蘇醒時(shí)間的比較

觀察組的術(shù)后首次蘇醒時(shí)間為（11.06±1.15）h，短于對(duì)照組（13.23±1.18）h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

顱腦損傷主要是由直接暴力或間接作用所致[4-5]，急性重型顱腦損傷患者在受到創(chuàng)傷后由于顱內(nèi)壓升高，會(huì)對(duì)腦細(xì)胞和腦組織功能造成嚴(yán)重影響[6-7]，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)死亡。開顱手術(shù)能夠使急性重型顱腦損傷患者的顱內(nèi)壓有效降低，促使血液循環(huán)障礙得到改善[8]。由于患者腦部處于損傷狀態(tài)，因此在手術(shù)過程中需要保護(hù)患者的腦組織及神經(jīng)功能。

丙泊酚為烷基酸類的短效靜脈麻醉藥，經(jīng)靜脈注射后迅速分布于全身，可在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)入睡眠狀態(tài)，麻醉迅速且平穩(wěn)[9-11]。丙泊酚可結(jié)合氧自由基，產(chǎn)生低活性的自由基，從而使因高活性自由基出現(xiàn)的脂質(zhì)過氧化級(jí)聯(lián)反應(yīng)減輕。丙泊酚靜脈麻醉應(yīng)用在急性重型顱腦損傷手術(shù)中的作用機(jī)制在于丙泊酚靜脈麻醉可抑制細(xì)胞內(nèi)鈣超載現(xiàn)象[12-14]，這是因?yàn)殁}所介導(dǎo)的毒性作用會(huì)直接導(dǎo)致腦細(xì)胞死亡，引起神經(jīng)細(xì)胞凋亡或死亡，腦損傷程度越嚴(yán)重，細(xì)胞內(nèi)鈣濃度越高，而丙泊酚可對(duì)細(xì)胞外經(jīng)電壓依賴性鈣通道流入的鈣進(jìn)行抑制，減少鈣內(nèi)流[15]，通過對(duì)磷脂酶C活性的抑制來減少細(xì)胞內(nèi)儲(chǔ)存鈣的釋放，促使細(xì)胞內(nèi)鈣超載現(xiàn)象減輕[16]。在本研究中，觀察組患者T4、T5的ICP、PbrO2與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），分析原因在于丙泊酚靜脈麻醉一方面能夠使患者顱內(nèi)高壓的癥狀得到明顯改善，另一方面能保護(hù)腦組織，從而可提高PbrO2。另外機(jī)體組織受創(chuàng)后會(huì)產(chǎn)生炎性細(xì)胞因子[17]，與腦損傷程度成正比，IL-1、IL-6水平的降低及TNF-α水平升高說明炎癥反應(yīng)得到改善，S100β水平降低表示患者腦組織損傷程度減輕。本研究中，觀察組患者在手術(shù)結(jié)束時(shí)的IL-1、IL-6、TNF-α、S100β水平相較于麻醉誘導(dǎo)前均有不同程度的升高（IL-6除外），但是四項(xiàng)數(shù)據(jù)均低于對(duì)照組手術(shù)結(jié)束時(shí)，提示丙泊酚靜脈麻醉能使患者的預(yù)后指標(biāo)得到改善，可提高預(yù)后效果。另外丙泊酚靜脈麻醉后蘇醒時(shí)間較短，可避免術(shù)后躁動(dòng)等情況的發(fā)生。

綜上所述，丙泊酚靜脈麻醉能夠減輕急性重型顱腦損傷手術(shù)患者的炎性反應(yīng)，促進(jìn)顱內(nèi)高壓和PbrO2的改善，具有保護(hù)腦功能的作用，預(yù)后效果良好。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 潘麗芳.丙泊酚靜脈麻醉在急性重型顱腦損傷術(shù)中的腦保護(hù)價(jià)值探討[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2017，30（23）：3520-3521.

[2]王娜，劉春麗，鄧愛平，等.顱腦損傷患者高凝血狀態(tài)與炎性因子水平和NF-κB活性關(guān)系分析[J].疑難病雜志，2018， 17（10）：1117-1121.

[3]張瑋.不同麻醉方式對(duì)重型顱腦損傷急診手術(shù)患者的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2017，55（13）：122-124.

[4]陳帥，黃志衛(wèi)，陸湛，等.早期腸內(nèi)營養(yǎng)對(duì)重型顱腦損傷機(jī)械通氣患者終點(diǎn)事件的影響[J].疑難病雜志，2017，16（3）：222-225.

[5]蘇亞海，張建輝，柯瑜，等.不同劑量丙泊酚靜脈麻醉對(duì)急性重型顱腦損傷患者術(shù)后神經(jīng)功能的影響[J].河北醫(yī)藥，2016，38（17）：2583-2585.

[6]劉濤.丙泊酚靜脈麻醉對(duì)急性重型顱腦損傷患者免疫功能及腦功能的影響[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2017，15（4）：45-46.

[7]姚琳.丙泊酚對(duì)急性重型顱腦損傷患者的腦保護(hù)作用[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，33（9）：804-806.

[8]孫金龍.不同麻醉用藥對(duì)重癥顱腦損傷患者氧分壓及代謝的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（3）：55-58.

[9]陳登良，詹麗園.重型顱腦損傷急診手術(shù)麻醉方式探析[J].微量元素與健康研究，2016，33（6）：6-7.

[10]韓耀明.丙泊酚復(fù)合芬太尼麻醉對(duì)重型顱腦損傷急診手術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2016，23（18）：63-65.

[11]吳艷，萬意，賈維桂.丙泊酚聯(lián)合芬太尼麻醉應(yīng)用于重型顱腦損傷急診手術(shù)患者對(duì)其腦血流動(dòng)力學(xué)及認(rèn)知功能的影響分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2017，16（22）：2209-2212.

[12]劉俊，趙楠，李俊彥，等.持續(xù)有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)下丙泊酚對(duì)重型顱腦損傷治療的影響[J].大理學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，1（8）：56-59.

[13]劉傳輝，陳浩，邱慶明，等.兩種麻醉藥對(duì)急性顱腦外傷患者術(shù)后血清NSE、S100B蛋白、炎性因子及認(rèn)知功能的影響[J].武警醫(yī)學(xué)，2017，28（9）：905-908.

[14]張紅.丙泊酚用于重型顱腦損傷并腦疝形成急癥手術(shù)中的臨床效果[J].中國醫(yī)藥指南，2017，15（18）：82-83.

[15]祁紹艷，劉曉靜，王文濤，等.舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚在重癥顱腦損傷患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2016，19（8）：126-127.

[16]邱世明.丙泊酚聯(lián)合舒芬太尼在重型顱腦損傷患者術(shù)后鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用[J].臨床合理用藥雜志，2017，10（20）：54-55.

[17]陳笑紅.丙泊酚對(duì)急性顱腦損傷手術(shù)患者的腦保護(hù)作用[J].中國實(shí)用醫(yī)刊，2017，44（15）：52-54.

（收稿日期：2018-07-09 ?本文編輯：許俊琴）