喹諾酮類抗菌藥的不良反應(yīng)與臨床合理用藥探討

武金標(biāo)

【摘要】 目的 探討喹諾酮類抗菌藥的不良反應(yīng)與臨床合理用藥。方法 90例采用喹諾酮類抗菌藥治療的患者， 按照治療方法不同分為對(duì)照組（44例）和觀察組（46例）。對(duì)照組給予單一的喹諾酮類抗菌藥治療， 觀察組則給予喹諾酮類抗菌藥聯(lián)合合理用藥指導(dǎo)治療。比較兩組療效， 喹諾酮類抗菌藥使用依從性、用藥服務(wù)質(zhì)量， 治療前后患者機(jī)體炎癥狀態(tài)和監(jiān)測(cè)值及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組總有效率為97.83%， 對(duì)照組總有效率為72.73%， 觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 觀察組機(jī)體炎癥狀態(tài)指標(biāo)C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素（IL）-6、IL-8分別為（2.24±0.25）mg/L、（61.12±2.16）pg/ml、（120.25±6.18）pg/ml， 優(yōu)于對(duì)照組的（5.16±0.42）mg/L、（87.55±2.11）pg/ml、（178.98±12.27）pg/ml， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組喹諾酮類抗菌藥使用依從性、用藥服務(wù)質(zhì)量分別為（95.11±4.44）、（94.13±4.24）分， 對(duì)照組喹諾酮類抗菌藥使用依從性、用藥服務(wù)質(zhì)量分別為（83.42±2.25）、（85.23±1.56）分， 觀察組喹諾酮類抗菌藥使用依從性、用藥服務(wù)質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為13.04%（6/46）， 對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為31.82%（14/44），?觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 喹諾酮類抗菌藥使用聯(lián)合合理用藥指導(dǎo)患者療效好， 可更好地改善機(jī)體炎癥狀態(tài)和監(jiān)測(cè)值。

【關(guān)鍵詞】 喹諾酮類抗菌藥;不良反應(yīng);臨床合理用藥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.04.077

喹諾酮是一種合成抗菌藥物， 喹諾酮類抗菌藥通過(guò)阻斷促旋酶來(lái)靶向細(xì)菌DNA， 從而起到殺菌劑的作用。喹諾酮類抗菌藥是合成抗菌藥物， 這類抗菌藥物的藥理作用逐漸為人所知[1]。這些藥物在臨床應(yīng)用和適應(yīng)證治療方面取得了一些進(jìn)展。由于其具有廣譜、低毒、效果好、給藥方便等優(yōu)點(diǎn)， 被廣泛用于臨床治療。 然而， 與此同時(shí)， 患者的不良反應(yīng)也增加了。本研究收集本院90例2017年9月～2018年1月使用喹諾酮類抗菌藥治療的患者， 按照治療方法不同分為觀察組和對(duì)照組， 分別給予單一的喹諾酮類抗菌藥治療及喹諾酮類抗菌藥聯(lián)合合理用藥指導(dǎo)治療， 分析了喹諾酮類抗菌藥的不良反應(yīng)與臨床合理用藥， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集本院2017年9月～2018年1月收治的90例使用喹諾酮類抗菌藥治療的患者， 按照治療方法不同分為對(duì)照組（44例）和觀察組（46例）。觀察組男21例、女25例;年齡22～77歲， 平均年齡（38.26±12.91）歲;病程1～6 d， 平均病程（3.43±0.86）d;呼吸道感染10 例、普外科術(shù)后感染7例、泌尿系統(tǒng)感染8例、消化道感染10例、婦科感染8例、其他感染3例。對(duì)照組男20例、女24例;年齡21～77歲， 平均年齡（38.79±12.74）歲;病程1～6 d， 平均病程（3.44±0.86）d;呼吸道感染9例、普外科術(shù)后感染7例、泌尿系統(tǒng)感染8例、消化道感染10例、婦科感染7例， 其他感染3例。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組采取單一的喹諾酮類抗菌藥治療， 觀察組則采取喹諾酮類抗菌藥聯(lián)合合理用藥指導(dǎo)治療， 具體如下。①根據(jù)抗菌譜選擇藥物， 盡量避免預(yù)防性用藥。各種喹諾酮類抗菌藥的抗菌譜也存在一定的差異， 需要合理選擇。②根據(jù)藥敏試驗(yàn)。加強(qiáng)與細(xì)菌實(shí)驗(yàn)室的溝通， 提高抗感染治療水平。③結(jié)合藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)選擇給藥途徑。④嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。在喹諾酮類藥物的應(yīng)用中必須充分考慮年齡因素， 根據(jù)不同年齡組藥物代謝的特點(diǎn)， 應(yīng)采用最佳劑量方案預(yù)防或緩解不良反應(yīng)。⑤組合藥物應(yīng)注意不同藥物之間的相互作用。應(yīng)避免與茶堿類藥物聯(lián)合使用， 以減少茶堿中毒癥狀的發(fā)生。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組療效、喹諾酮類抗菌藥使用依從性、用藥服務(wù)質(zhì)量（采用本院自制量表， 滿分100分， 分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明依從性越高， 用藥服務(wù)質(zhì)量越好）、治療前后患者機(jī)體炎癥狀態(tài)、不良反應(yīng)發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：癥狀消失， 機(jī)體炎癥狀態(tài)和監(jiān)測(cè)值正常;好轉(zhuǎn)：機(jī)體炎癥狀態(tài)和監(jiān)測(cè)值改善≥50%;無(wú)效：機(jī)體炎癥狀態(tài)和監(jiān)測(cè)值改善<50%[2]。總有效率=（顯效+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組療效比較 觀察組顯效30例、有效15例、無(wú)效1例， 總有效率為97.83%;對(duì)照組顯效12例、有效20例、無(wú)效12例， 總有效率為72.73%。觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.4637， P<0.05）。

2. 2 治療前后兩組機(jī)體炎癥狀態(tài)指標(biāo)比較 治療前， 對(duì)照組機(jī)體炎癥狀態(tài)指標(biāo)CRP、IL-6、IL-8分別為（10.26±0.52）mg/L、（160.22±16.42）pg/ml、（255.64±20.28）pg/ml， 觀察組分別為（10.14±0.54）mg/L、（160.21±16.71）pg/ml、（255.12±20.25）pg/ml。治療前， 兩組機(jī)體炎癥狀態(tài)指標(biāo)接近， 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 觀察組機(jī)體炎癥狀態(tài)指標(biāo)CRP、IL-6、IL-8分別為（2.24±0.25）mg/L、（61.12±2.16）pg/ml、（120.25±6.18）pg/ml， 優(yōu)于對(duì)照組的（5.16±0.42）mg/L、（87.55±2.11）pg/ml、（178.98±12.27）pg/ml， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=40.2846、58.3756、82.0575， P<0.05）。

2. 3 兩組喹諾酮類抗菌藥使用依從性、用藥服務(wù)質(zhì)量比較

觀察組喹諾酮類抗菌藥使用依從性、用藥服務(wù)質(zhì)量分別為（95.11±4.44）、（94.13±4.24）分， 對(duì)照組喹諾酮類抗菌藥使用依從性、用藥服務(wù)質(zhì)量分別為（83.42±2.25）、（85.23±1.56）分。觀察組喹諾酮類抗菌藥使用依從性、用藥服務(wù)質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=15.6459、13.0987， P<0.05）。

2. 4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組發(fā)生2例頭暈， 2例心悸， 1例惡心和1例腹痛， 不良反應(yīng)發(fā)生率為13.04%（6/46）。對(duì)照組發(fā)生5例頭暈， 3例心悸， 3例惡心和3例腹痛， 不良反應(yīng)發(fā)生率為31.82%（14/44）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

喹諾酮是一種合成抗菌藥物。其作用機(jī)制是通過(guò)抑制細(xì)菌DNA解旋酶的活性來(lái)抑制mRNA和蛋白質(zhì)的合成， 使細(xì)菌細(xì)胞延伸到細(xì)絲中并最終演變成液泡。同時(shí)， 這些抗菌劑也可以使用外切核酸酶來(lái)阻斷DNA復(fù)制過(guò)程并達(dá)到DNA降解的目的[3， 4]。與其他抗菌劑相比， 喹諾酮類藥物之間沒(méi)有顯著的交叉抗性。喹諾酮類抗菌藥物的臨床應(yīng)用越來(lái)越得到廣泛推廣。目前， 喹諾酮類抗菌藥主要用于治療呼吸道感染、尿路感染、皮膚感染、關(guān)節(jié)感染等， 并且通常用作圍手術(shù)期的預(yù)防藥物， 喹諾酮類抗菌藥對(duì)革蘭氏陰性菌和陽(yáng)性菌具有良好的殺菌作用， 這類抗菌藥對(duì)包括大腸桿菌、志賀菌和腸桿菌在內(nèi)的真菌具有良好的殺菌作用。臨床合理應(yīng)用喹諾酮類抗菌藥物在臨床上沒(méi)有增加不良反應(yīng)的發(fā)生率， 而不良反應(yīng)的特征是惡心、腹痛和胃腸道反應(yīng)?；颊邔?duì)上述不良反應(yīng)有一定的耐受性[5]。

本研究中， 對(duì)照組采取單一的喹諾酮類抗菌藥治療， 觀察組則采取喹諾酮類抗菌藥使用和合理用藥指導(dǎo)治療。結(jié)果顯示， 觀察組總有效率為97.83%， 明顯高于對(duì)照組的72.73%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 觀察組機(jī)體炎癥狀態(tài)指標(biāo)CRP、IL-6、IL-8分別為（2.24±0.25）mg/L、（61.12±2.16）pg/ml、（120.25±6.18）pg/ml， 優(yōu)于對(duì)照組的（5.16±0.42）mg/L、（87.55±2.11）pg/ml、（178.98±12.27）pg/ml， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組喹諾酮類抗菌藥使用依從性、用藥服務(wù)質(zhì)量分別為（95.11±4.44）、（94.13±4.24）分， 均高于對(duì)照組的（83.42±2.25）、（85.23±1.56）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為13.04%（6/46）， 對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為31.82%（14/44）， 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 喹諾酮類抗菌藥使用聯(lián)合合理用藥指導(dǎo)治療患者療效好， 可更好改善機(jī)體炎癥狀態(tài)和監(jiān)測(cè)值。

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[收稿日期：2018-09-29]