• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    殘角子宮妊娠的臨床診治分析

    2019-03-18 01:19:00盧潔王小敏
    中國當(dāng)代醫(yī)藥 2019年2期
    關(guān)鍵詞:誤診治療診斷

    盧潔 王小敏

    [摘要]目的 分析殘角子宮妊娠的臨床特征及診治特點,降低誤診率。方法 回顧性分析1993年7月1日~2016年12月31日我院收治的5013例異位妊娠患者的臨床資料,并復(fù)習(xí)相關(guān)文獻(xiàn)資料。結(jié)果 23年間殘角子宮妊娠10例,占同期異位妊娠患者的0.20%,殘角子宮宮腔與正常宮腔相通3例,非交通性殘角子宮7例(70%)。4例外院B超提示宮內(nèi)妊娠,其中2例行人工流產(chǎn)未見絨毛,1例孕3個月診所保胎治療后B超發(fā)現(xiàn)死胎,1例因腹痛診所B超提示中孕,宮內(nèi)活胎。另6例未行檢查,首診我院,其中1例為殘角子宮妊娠破裂,1例未破裂前經(jīng)超聲確診為殘角子宮妊娠,占10%,3例以異位妊娠收入院,1例孕5月患者貧血、休克、腹脹明顯,疑腸梗阻轉(zhuǎn)上級醫(yī)院。10例患者均行剖腹探查術(shù),2例未破裂者擇期手術(shù),余8例行急診手術(shù),3例胎兒及胎盤排入腹腔或堵塞破口。殘角子宮位于右側(cè)6例,左側(cè)4例,3例妊娠黃體在對側(cè),3例患側(cè)輸卵管傘端積水。手術(shù)方式為殘角子宮加患側(cè)輸卵管切除術(shù)5例,單純行殘角子宮切除5例,同時圓韌帶縫合固定3例?;颊咚劳?例(10%)。結(jié)論 殘角子宮妊娠非常罕見,常于孕中期發(fā)生殘角子宮破裂,因無特異性臨床表現(xiàn),極易誤診。重視孕早期檢查,慎密、準(zhǔn)確地對患者的臨床資料進(jìn)行分析和超聲檢查有助于降低誤診率;確診后應(yīng)盡早手術(shù),提倡最小侵入治療。

    [關(guān)鍵詞]殘角子宮妊娠;誤診;診斷;治療

    [中圖分類號] R714.22 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-4721(2019)1(b)-0113-04

    [Abstract] Objective To analyze the clinical features, diagnosis and treatment of residual horn uterine pregnancy, and to reduce the misdiagnosis rate. Methods The clinical data of 5013 cases with ectopic pregnancy admitted to our hospital from July 1, 1993 to December 31, 2016 were retrospectively analyzed, and the related literature was reviewed. Results During 23 years, 10 cases of residual horn uterine pregnancy accounted for 0.20% of ectopic pregnancy patients at the same period, 3 cases of residual horn uterine cavity connected with normal uterine cavity, 7 cases of non-communicating residual horn uterus (70%). Four cases of intrauterine pregnancy were indicated by B-mode ultrasonography. Among them, 2 cases had no villus after induced abortion, 1 case had stillbirth after 3-month pregnancy clinic treatment, and 1 case had mid-pregnancy and intrauterine live fetus because of abdominal pain clinic B-mode ultrasonography. The other 6 cases were not examined and were first visited in our hospital. Among them, 1 case was ruptured uterine remnant horn pregnancy, 1 case was diagnosed uterine remnant horn pregnancy by ultrasound before rupture, accounting for 10%. 3 cases were admitted to hospital with ectopic pregnancy, 1 case had obvious anemia, shock and abdominal distension in 5 months of pregnancy, and the suspected intestinal obstruction was transferred to superior hospital. All the 10 patients underwent laparotomy, 2 cases without rupture underwent elective operation, the remaining 8 cases underwent emergency operation, and 3 cases of fetus and placenta were discharged into abdominal cavity or blocked the rupture. The residual horn uterus was located on the right in 6 cases, on the left in 4 cases, on the opposite side of the corpus luteum in 3 cases, and on the umbrella end of the fallopian tube in 3 cases. Surgical methods included residual horn hysterectomy plus salpingectomy on the affected side in 5 cases, simple residual horn hysterectomy in 5 cases, and circular ligament suture and fixation in 3 cases. One patient died (10%). Conclusions Residual horn uterine pregnancy is very rare, often occurs in the second trimester of pregnancy uterine rupture, because there is no specific clinical manifestations, it is very easy to misdiagnose. Attention to early pregnancy examination, careful and accurate analysis of clinical data and ultrasound examination can help to reduce the rate of misdiagnosis; early operation should be carried out after diagnosis, and minimal invasive treatment should be advocated.

    [Key words] Residual horn uterine pregnancy; Misdiagnosis; Diagnosis; Therapy

    殘角子宮是最罕見的先天性子宮發(fā)育畸形,系胚胎發(fā)育期兩側(cè)副中腎管會合過程中出現(xiàn)異常而導(dǎo)致一側(cè)副中腎管發(fā)育不全的結(jié)局,患病率為1/100 000。殘角子宮妊娠是指受精卵于殘角子宮內(nèi)著床并生長發(fā)育,極為罕見,其發(fā)生率為1/140 000~1/76 000[1],破裂前診斷率非常低。一旦妊娠的殘角子宮發(fā)生破裂,會發(fā)生大出血,極易危及患者生命。本研究回顧性分析23年間我院收治的5013例異位妊娠患者的臨床資料,其中10例患者為殘角子宮妊娠,探討殘角子宮妊娠的臨床特征及診治特點,降低誤診率,現(xiàn)報道如下。

    1資料與方法

    1.1一般資料

    回顧性分析1993年7月1日~2016年12月31日我院收治的5013例異位妊娠患者的臨床資料,其中殘角子宮妊娠10例(0.20%)?;颊吣挲g22~28歲,平均(25.03±2.51)歲;初次妊娠4例,經(jīng)產(chǎn)婦6例;孕次1~5次;產(chǎn)次0~3次;人工流產(chǎn)史5例(1~3次);放置宮內(nèi)節(jié)育器3例。

    1.2臨床表現(xiàn)

    ①停經(jīng)60~162 d,平均(99.87±35.41)d,其中<12周2例,12~16周7例,>16~20周1例(后兩者合計占80%);②1例首發(fā)癥狀為陰道出血,余9例均為腹痛,同時3例發(fā)生暈厥;③8例出現(xiàn)貧血、休克,腹部叩診移動性濁音陽性;④婦科檢查:3例腹肌緊張觸診不滿意,3例子宮增大與停經(jīng)月份相符,壓痛明顯,1例宮底右上方觸及8 cm×7 cm×6 cm包塊,與子宮不易分開,1例子宮左上方觸及囊性包塊,另2例附件區(qū)觸及直徑3~4 cm包塊。

    1.3輔助檢查

    ①B超檢查9例:7例發(fā)現(xiàn)子宮上方或附件包塊35 mm×42 mm×40 mm~160 mm×135 mm×85 mm,其中5例胎頭雙頂徑17~39 mm,提示殘角子宮妊娠破裂、殘角子宮妊娠、腹腔妊娠各1例,異位妊娠4例;另2例報告為宮內(nèi)妊娠,其中1例合并盆腔包塊性質(zhì)待查(左側(cè)附件包塊70 mm×60 mm×51 mm,術(shù)中發(fā)現(xiàn)為左側(cè)單角子宮)。腹腔積液28~57 mm。②腹腔穿刺或(及)陰道后穹窿穿刺8例,7例抽出暗紅色血液,1例陰道后穹隆穿刺無發(fā)現(xiàn),腹腔穿刺抽出淡黃色液體。③4例測定血清β-人絨毛膜促性腺激素(β-HCG)水平為10 670~104 716 IU/L,平均43 157.33 IU/L。

    2結(jié)果

    2.1術(shù)前診治情況

    4例外院B超提示宮內(nèi)妊娠,其中2例行人工流產(chǎn)未見絨毛,分別于術(shù)后1 d及術(shù)后1個月腹痛來診;1例孕3個月因腹痛伴發(fā)熱、陰道出血,診所保胎治療后B超發(fā)現(xiàn)死胎,行藥物流產(chǎn)及清宮術(shù)均失敗來診,1例因腹痛診所B超提示中孕,宮內(nèi)活胎,但腹痛持續(xù)不緩解就診本院,均以異位妊娠收入院。另6例未行檢查,首診我院,其中1例為殘角子宮妊娠破裂、1例未破裂前經(jīng)超聲確診為殘角子宮妊娠(10%),3例以異位妊娠收治入院,1例妊娠5個月,貧血、休克、腹脹明顯,疑腸梗阻轉(zhuǎn)上級醫(yī)院。

    2.2術(shù)中情況

    10例患者均行剖腹探查術(shù),2例未破裂者擇期行手術(shù)治療(其中1例腹腔鏡探查后改開腹手術(shù)),術(shù)中見妊娠殘角子宮大小分別為35 mm×45 mm×40 mm、50 mm×45 mm×45 mm,無內(nèi)出血。余8例急診手術(shù),殘角子宮破口3~6 cm,3例胎兒及胎盤排入腹腔或堵塞破口,腹腔內(nèi)出血500~4000 ml,平均(2028.57±1025.23)ml,輸血600~3800 ml,平均(980.06±89.45)ml。殘角子宮位于右側(cè)6例,左側(cè)4例,妊娠黃體在對側(cè)3例。殘角子宮宮腔與正常宮腔相通3例,非交通性殘角子宮7例(70%)。3例患側(cè)輸卵管傘端積水。手術(shù)方式為殘角子宮加患側(cè)輸卵管切除術(shù)5例,單純行殘角子宮切除5例,同時圓韌帶縫合固定3例。

    2.3術(shù)后情況及病理檢查結(jié)果

    8例符合殘角子宮妊娠,2例子宮殘角平滑肌出血壞死、見退變絨毛及滋養(yǎng)細(xì)胞,3例輸卵管傘端積水。除1例(10%)轉(zhuǎn)上級醫(yī)院手術(shù)確診,因休克并發(fā)DIC、多器官功能衰竭搶救無效死亡,余患者住院5~9 d,平均(6.15±2.68)d,治愈出院。

    3討論

    3.1發(fā)生機制

    可能機制為殘角子宮與正常子宮有一細(xì)管腔相通,精子可通過官腔使殘角子宮側(cè)輸卵管內(nèi)的卵子受精并著床于殘角子宮;精子經(jīng)對側(cè)輸卵管外游至殘角子宮側(cè)輸卵管內(nèi)與卵子結(jié)合進(jìn)入殘角;受精卵從對側(cè)輸卵管外游到殘角子宮側(cè)輸卵管進(jìn)入殘角著床發(fā)育,本研究患者術(shù)中發(fā)現(xiàn)妊娠黃體在對側(cè)3例,支持受精卵外游這一機制。殘角子宮妊娠多見于右側(cè),左∶右為1∶2.33,原因不明。

    3.2臨床特征

    殘角子宮肌層較厚,妊娠早期多無癥狀。由于殘角子宮肌壁發(fā)育不良,不能承受胎兒生長發(fā)育,容易產(chǎn)生不良妊娠結(jié)局,最嚴(yán)重的并發(fā)癥是殘角子宮破裂,引起嚴(yán)重內(nèi)出血,母胎死亡率高。大多數(shù)在妊娠中期發(fā)生,表現(xiàn)為急性腹痛及內(nèi)出血,多無陰道出血,本研究10例患者中,8例(80%)破裂時間為妊娠12~20周,出血量多,病情兇險,與孕產(chǎn)婦死亡率顯著相關(guān)。Iyokec[2]等亦報道,妊娠14~20周發(fā)生破裂的可能性最大,約占80%。極少數(shù)殘角子宮肌層發(fā)育好,可妊娠至足月,但常發(fā)生死胎、胎位不正、過期妊娠,臨產(chǎn)后宮口不開,觸不到羊膜囊及胎先露,產(chǎn)程不進(jìn)展,偶有妊娠足月剖宮產(chǎn)獲得活嬰者[3-4]。

    3.3診斷

    殘角子宮妊娠罕見,臨床醫(yī)師警惕性低,加上無特異性臨床表現(xiàn)、未詳細(xì)了解病史及認(rèn)真查體、過分依賴超聲檢查等原因,術(shù)前確診率極低,極易誤診。B超有助于殘角子宮妊娠的診斷,尤其是在妊娠早期。但超聲對殘角子宮妊娠的診斷敏感度和準(zhǔn)確性隨著妊娠進(jìn)展至12周后降低,增大的子宮會遮蓋周圍組織的解剖結(jié)構(gòu),B超醫(yī)生的注意力往往也放在胎兒篩查上,容易導(dǎo)致超聲的誤診和漏診。本研究資料超聲診斷殘角子宮妊娠2例,敏感率僅20%(2/10),未破裂前診斷率為10%(1/10)。

    Arslan等[3]的研究結(jié)果顯示,由于認(rèn)識和經(jīng)驗的缺乏,使得苗勒氏管發(fā)育異常甚至在行腹腔鏡探查仍較難被識別,應(yīng)提高對苗勒氏管發(fā)育異常的認(rèn)識,對妊娠物和盆腔解剖通過超聲仔細(xì)的檢查以提高殘角子宮妊娠的診斷率。應(yīng)強調(diào)孕早、中期進(jìn)行超聲檢查的重要性,重點不僅在妊娠細(xì)節(jié)上,還應(yīng)排除子宮畸形,必要時結(jié)合經(jīng)陰道超聲檢查、由宮頸置入探針,明確妊娠子宮與宮頸關(guān)系,做到早診斷。應(yīng)該引起重視的是,殘角子宮可以無相應(yīng)的單角子宮,單獨存在。

    結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn),如有下列情況應(yīng)考慮殘角子宮妊娠。①人工流產(chǎn)探查宮腔與停經(jīng)月份不相符,未見絨毛組織,早孕反應(yīng)持續(xù)存在;②孕早期盆腔檢查發(fā)現(xiàn)偏向一側(cè)與停經(jīng)時間相符合的子宮及可觸及附件腫物,附件腫物常呈圓形或橢圓形,較軟且小于停經(jīng)月份,與子宮有間距,推動時有宮體擺動;③中期妊娠出現(xiàn)無誘因的劇烈腹痛伴休克;④孕中期引產(chǎn)失敗或?qū)m腔操作困難,尤其是曾疑雙子宮或雙角子宮妊娠者,Samuels等[5]建議對畸形子宮妊娠者引產(chǎn)前,應(yīng)利用三維超聲及/或磁共振明確子宮畸形的種類;⑤足月妊娠胎頭高浮,胎位不正,宮頸閉合或容受不良,觸不到羊膜及先露,伴或不伴胎兒生長受限、胎兒窘迫;⑥當(dāng)泌尿系統(tǒng)畸形者妊娠時,應(yīng)詳細(xì)檢查生殖系統(tǒng):生殖系統(tǒng)與泌尿系統(tǒng)同起源于中胚層結(jié)構(gòu),殘角子宮常伴有該側(cè)泌尿系發(fā)育畸形,據(jù)報道36%殘角子宮合并腎臟畸形;⑦對可疑的子宮畸形患者,建議行經(jīng)陰道三維彩超檢查:在冠狀面上可見宮腔呈柳葉狀偏向一側(cè),在子宮一側(cè)可見邊界清楚的包塊,大小與孕周子宮大小相仿,邊界清楚,中央可見胚胎,周圍為子宮肌層樣的中等回聲,厚薄不均[6-7]。

    Tsafrir等[8]提出該病超聲診斷標(biāo)準(zhǔn):①不對稱雙角子宮假象;②圍繞妊娠囊和子宮頸的組織看上去缺乏連續(xù)性;③妊娠囊周圍存在肌層組織;④胎盤植入的典型血管過度形成聲像[9]。認(rèn)為磁共振成像(MRI)可用于該病手術(shù)治療前的確診。MRI檢查可以從矢狀面、冠狀面和水平面拍攝,因此可以更清楚地顯示妊娠與周圍組織的結(jié)構(gòu),可以較準(zhǔn)確地診斷殘角子宮妊娠,并指導(dǎo)手術(shù)方案的制定。

    3.4治療

    殘角子宮妊娠一經(jīng)確診應(yīng)盡早手術(shù)[10-11]。對腹腔內(nèi)出血者,首選剖腹探查切除殘角子宮,避免剝離胎盤引起大出血,同時切除患側(cè)輸卵管,以免術(shù)后發(fā)生同側(cè)輸卵管妊娠。術(shù)中應(yīng)保留同側(cè)卵巢,以保持完整的內(nèi)分泌功能;同時需將圓韌帶固定于同側(cè)子宮角部,防止妊娠后子宮扭轉(zhuǎn)[12]。對無生育要求者,可同時行絕育術(shù)。隨著近年來婦科微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展,對于該病大量內(nèi)出血的患者,只要提供高效的多學(xué)科合作,適當(dāng)?shù)穆樽恚墒斓男难鼙O(jiān)護及腹腔鏡技術(shù),具備快速中轉(zhuǎn)開腹的條件,腹腔鏡手術(shù)是可行的方法,能快速診斷并有效控制出血[13]。

    若無急性內(nèi)出血征象,腹腔鏡手術(shù)更是治療殘角子宮妊娠安全有效的方法。Park等[14]曾報道了1例早孕期殘角子宮妊娠患者,B超檢查見心血管搏動,入院血清β-HCG水平為89 000 mIU/ml,予殘角子宮內(nèi)局部注射甲氨蝶呤(MTX)及氯化鉀6周后,血β-HCG降至653 mlU/ml,行腹腔鏡下殘角子宮及患側(cè)輸卵管切除術(shù)。Lennox等[15]有胎兒注射氯化鉀后、腹腔鏡完整切除孕16周妊娠殘角子宮的個案報道,并顯示,腹腔鏡治療中期殘角子宮妊娠是可行的,但制定適宜的手術(shù)計劃前需要專業(yè)的影像學(xué)檢查。同時腹腔鏡手術(shù)前還可采用MTX治療殺死胚胎,減少子宮的血供,降低術(shù)中出血風(fēng)險,術(shù)中注意輸尿管走行,避免損傷殘角子宮側(cè)的輸尿管[16]。在可選擇情況下,腹腔鏡手術(shù)時間、術(shù)中失血量及術(shù)后住院天數(shù)均低于開腹手術(shù)[17]。因此,微創(chuàng)技術(shù)、非侵入性化療等治療手段值得提倡[2]。

    對于生命體征平穩(wěn)的早期患者,即使是血β-HCG較高及有胎心搏動者,亦有藥物治療成功的個案報道。國內(nèi)許華等[18]曾報道1例早孕期殘角子宮妊娠患者,應(yīng)用天花粉及MTX治療,血β-HCG從>20 000 mIU/ml降至600 mIU/ml,再予MTX 150 mg單次肌內(nèi)注射獲得成功。由于藥物治療后殘角子宮仍然存在,對日后生育可能造成危害,最終仍需行殘角子宮切除手術(shù)。

    綜上所述,殘角子宮妊娠非常罕見,常于孕中期發(fā)生殘角子宮破裂,因無特異性臨床表現(xiàn),極易誤診。重視孕早期檢查,慎密、準(zhǔn)確的對患者的臨床資料進(jìn)行分析和超聲檢查有助于降低誤診率;確診后應(yīng)盡早手術(shù),提倡最小侵入治療。

    [參考文獻(xiàn)]

    [1]Kadan Y,Romano S.Rudimentary horn pregnancy diagnosed by ultrasound and treated by laparoscopy-a case report and review of the literature[J].J Minim Invasive Gynecol,2008,15(5):527-530.

    [2]Iyoke C,Okafor C,Ugwu G,et al.Live Birth following a term pregnancy in a non-communicating rudimentary horn of a unicornuate uterus[J].Ann Med Health Sci Res,2014,4(1):126-128.

    [3]Arslan T,Bilgi E,Senturk MB,et al.Rudimentary uterine horn pregnancy: a mystery diagnosis[J].Fertil Steril,2009,92(6):2037.

    [4]Cheng C,Tang W,ZhangL,et al.Unruptured pregnancy in a noncommunicating rudimentary horn at 37 weeks with a live fetus: a case report[J].J Biomed Res,2015,29(1):83-86.

    [5]Samuels TA,Awonuga A.Second-trimester rudimentary uterine horn pregnancy:rupture aftea labor induction with misoprostol[J].Obstet Gynecol,2005,106(5 Pt 2):1160-1162.

    [6]吳淑道,劉智.早孕期殘角子宮妊娠的超聲表現(xiàn)附14例分析[J].腫瘤影像學(xué),2017,26(2):141-144.

    [7]鄭亮慧,陳素清,劉照貞,等.殘角子宮妊娠6例臨床分析[J].福建醫(yī)藥雜志,2014,36(1):37-40.

    [8]Tsafrir A,Rojansky N,Sela HY,et al.Rudimentary horn pregnancy: first-trimester prerupture sonographic diagnosis and confirmation by magnetic resonance imaging[J].J Ultrasound Med,2005,24(2):219-223.

    [9]Grimbizis GF,Campo R.Clinical approach for the classification of congenital uterine malformations[J].Gynecol Surg,2012,9(2):119-129.

    [10]Nahum GG.Rudimentary uterine horn pregnancy.The 20th-century worldwide experience of 588 cases[J].J Reprod Med,2002,47(2):151-163.

    [11]張多多,朱蘭,郎景和.殘角子宮妊娠的臨床特點[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2018,53(4):274-277.

    [12]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2014:1288.

    [13]Shahid A,Olowu O,Kandasamy G,et al.Laparoscopic management of a 16-week ruptured rudimentary horn pregnancy:a case and literature review[J].Arch Gynecol Obstet,2010,282(2):121-125.

    [14]Park JK,Dominguez CE.Combined medical and surgical management of rudimentary uterine horn pregnancy[J].JSLS,2007,11(1):119-122.

    [15]Lennox G,Pantazi S,Keunen J,et al.Minimally invasive surgical management of a second trimester pregnancy in a rudimentaryuterine horn[J].J Obstet Gynaecol Can,2013,35(5):468-472.

    [16]程文俊.腹腔鏡手術(shù)治療殘角子宮的手術(shù)技巧及并發(fā)癥防治[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2010,26(5):326-329.

    [17]吳小肄,姜偉.155例殘角子宮合并單角子宮臨床病例分析[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展,2016,25(12):920-923.

    [18]許華,朱瑾.4例殘角子宮妊娠臨床報道[J].復(fù)旦學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2010,37(1):100-102.

    (收稿日期:2018-07-23 ?本文編輯:劉克明)

    猜你喜歡
    誤診治療診斷
    眼眶組織淀粉樣變易誤診臨床分析
    血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)誤診與漏診分析
    高通量血液濾過治療急性重癥胰腺炎的療效觀察
    今日健康(2016年12期)2016-11-17 11:42:39
    62例破傷風(fēng)的診斷、預(yù)防及治療
    淺談豬喘氣病的病因、診斷及防治
    信息技術(shù)與傳統(tǒng)技術(shù)在當(dāng)代汽車維修中的應(yīng)用分析
    紅外線測溫儀在汽車診斷中的應(yīng)用
    科技視界(2016年21期)2016-10-17 18:28:05
    窄帶成像聯(lián)合放大內(nèi)鏡在胃黏膜早期病變診斷中的應(yīng)用
    1例急性腎盂腎炎伴有胡桃夾綜合征保守治療和護理
    新生兒驚厥的臨床診斷及治療研究
    一边摸一边做爽爽视频免费| 免费观看性生交大片5| 国产熟女欧美一区二区| 9热在线视频观看99| 亚洲欧洲日产国产| 99精国产麻豆久久婷婷| 欧美亚洲日本最大视频资源| 久久久精品94久久精品| 国产福利在线免费观看视频| 国产精品一二三区在线看| 日日撸夜夜添| 寂寞人妻少妇视频99o| 久久人人爽人人片av| 大码成人一级视频| 国产成人精品在线电影| 中文字幕制服av| 免费久久久久久久精品成人欧美视频 | 欧美精品一区二区大全| 18禁观看日本| 欧美精品国产亚洲| 中文字幕人妻熟女乱码| 22中文网久久字幕| 内地一区二区视频在线| 亚洲 欧美一区二区三区| av免费观看日本| 久久av网站| 另类精品久久| 王馨瑶露胸无遮挡在线观看| 久久精品国产自在天天线| 午夜福利,免费看| 麻豆乱淫一区二区| 亚洲 欧美一区二区三区| 成人黄色视频免费在线看| 欧美+日韩+精品| 国产精品蜜桃在线观看| 高清不卡的av网站| 国产精品偷伦视频观看了| 久久久精品免费免费高清| 99久久综合免费| 我的女老师完整版在线观看| 伦理电影大哥的女人| 日韩制服丝袜自拍偷拍| 久久久久久久精品精品| 五月伊人婷婷丁香| 免费在线观看完整版高清| 国产深夜福利视频在线观看| 午夜福利视频精品| 91aial.com中文字幕在线观看| 欧美变态另类bdsm刘玥| av电影中文网址| 色哟哟·www| 纵有疾风起免费观看全集完整版| 午夜福利视频在线观看免费| 一级毛片我不卡| 国产一区二区在线观看av| 肉色欧美久久久久久久蜜桃| 日韩电影二区| 秋霞在线观看毛片| 久久韩国三级中文字幕| 高清av免费在线| 日韩一本色道免费dvd| 人妻 亚洲 视频| 免费看av在线观看网站| 9191精品国产免费久久| 精品国产一区二区久久| 在线看a的网站| 男女无遮挡免费网站观看| 久久99一区二区三区| www日本在线高清视频| 亚洲精品国产色婷婷电影| 婷婷色综合大香蕉| 中文字幕另类日韩欧美亚洲嫩草| 亚洲精华国产精华液的使用体验| 天天躁夜夜躁狠狠躁躁| 国产日韩欧美视频二区| 老司机影院成人| 亚洲婷婷狠狠爱综合网| 美女xxoo啪啪120秒动态图| 久久久久视频综合| 伊人亚洲综合成人网| 亚洲成人av在线免费| 亚洲精华国产精华液的使用体验| 熟妇人妻不卡中文字幕| 亚洲精品成人av观看孕妇| 日日爽夜夜爽网站| 亚洲av福利一区| 在线观看免费日韩欧美大片| 国产成人精品久久久久久| 亚洲精品美女久久av网站| 日韩电影二区| 亚洲人与动物交配视频| 久久热在线av| 国产区一区二久久| 国产欧美日韩综合在线一区二区| 久久性视频一级片| 久久久国产成人免费| 高清毛片免费观看视频网站 | 色综合欧美亚洲国产小说| 丝袜人妻中文字幕| 亚洲欧美一区二区三区黑人| 五月开心婷婷网| 久久久精品免费免费高清| www.自偷自拍.com| 无限看片的www在线观看| 国产精品乱码一区二三区的特点 | 国产精品美女特级片免费视频播放器 | 中文字幕最新亚洲高清| 免费在线观看亚洲国产| 国产熟女午夜一区二区三区| 在线看a的网站| 成人国产一区最新在线观看| 久久国产乱子伦精品免费另类| 看黄色毛片网站| 亚洲一区高清亚洲精品| 一级毛片精品| 好男人电影高清在线观看| 国产午夜精品久久久久久| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片 | 欧美日韩乱码在线| 欧美中文综合在线视频| 脱女人内裤的视频| 国产亚洲精品第一综合不卡| 国产午夜精品久久久久久| 国产国语露脸激情在线看| 在线观看免费高清a一片| 亚洲全国av大片| 亚洲精品国产精品久久久不卡| 亚洲人成伊人成综合网2020| www日本在线高清视频| 亚洲欧美色中文字幕在线| 狠狠婷婷综合久久久久久88av| 三级毛片av免费| 99久久99久久久精品蜜桃| 亚洲少妇的诱惑av| 夜夜爽天天搞| 99精品在免费线老司机午夜| 精品国产亚洲在线| 欧美日韩中文字幕国产精品一区二区三区 | 久久久久视频综合| 一边摸一边做爽爽视频免费| 女性生殖器流出的白浆| 老司机福利观看| 色老头精品视频在线观看| 欧美午夜高清在线| 99久久国产精品久久久| a级毛片黄视频| 少妇被粗大的猛进出69影院| 免费观看a级毛片全部| 啦啦啦视频在线资源免费观看| av线在线观看网站| 国产精品久久久久久人妻精品电影| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 亚洲成人免费电影在线观看| 免费高清在线观看日韩| svipshipincom国产片| 国产精品1区2区在线观看. | 久久影院123| 欧美亚洲日本最大视频资源| 91av网站免费观看| 两个人看的免费小视频| 男人舔女人的私密视频| av网站免费在线观看视频| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 999精品在线视频| 色94色欧美一区二区| 18禁裸乳无遮挡动漫免费视频| 欧美不卡视频在线免费观看 | 电影成人av| 丰满迷人的少妇在线观看| 男人舔女人的私密视频| 麻豆av在线久日| 人人妻人人添人人爽欧美一区卜| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 一区二区三区精品91| av国产精品久久久久影院| av线在线观看网站| 欧美亚洲 丝袜 人妻 在线| 国产精品电影一区二区三区 | 欧美精品av麻豆av| 自线自在国产av| 免费高清在线观看日韩| 国产高清国产精品国产三级| 女人高潮潮喷娇喘18禁视频| 99riav亚洲国产免费| 日日夜夜操网爽| 亚洲美女黄片视频| 欧美色视频一区免费| netflix在线观看网站| 精品一区二区三卡| 久99久视频精品免费| 国产免费男女视频| 捣出白浆h1v1| 一级片'在线观看视频| 亚洲中文字幕日韩| 午夜亚洲福利在线播放| 人妻丰满熟妇av一区二区三区 | 久9热在线精品视频| 国产免费男女视频| 亚洲精品国产精品久久久不卡| 精品久久蜜臀av无| 女人被躁到高潮嗷嗷叫费观| 免费人成视频x8x8入口观看| 热re99久久国产66热| 国产一区在线观看成人免费| 免费在线观看黄色视频的| 亚洲一区二区三区不卡视频| 亚洲久久久国产精品| 日本vs欧美在线观看视频| 亚洲专区国产一区二区| 极品教师在线免费播放| 黄片播放在线免费| 国产真人三级小视频在线观看| 国产精品久久视频播放| 欧美乱色亚洲激情| 91麻豆精品激情在线观看国产 | 色综合婷婷激情| 日韩精品免费视频一区二区三区| 无人区码免费观看不卡| 国产亚洲av高清不卡| 成人免费观看视频高清| 国产高清国产精品国产三级| 99re在线观看精品视频| 无人区码免费观看不卡| 不卡一级毛片| 国产精品久久久久久人妻精品电影| 窝窝影院91人妻| 久久国产精品男人的天堂亚洲| 中文欧美无线码| 咕卡用的链子| 亚洲熟妇中文字幕五十中出 | 久久久久国产精品人妻aⅴ院 | 久久精品亚洲精品国产色婷小说| 精品人妻熟女毛片av久久网站| 亚洲成国产人片在线观看| 亚洲成人免费电影在线观看| 天天操日日干夜夜撸| 久久青草综合色| 巨乳人妻的诱惑在线观看| 青草久久国产| 欧美不卡视频在线免费观看 | 一进一出抽搐动态| 九色亚洲精品在线播放| 亚洲九九香蕉| 国精品久久久久久国模美| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 欧美色视频一区免费| 亚洲一区中文字幕在线| 香蕉丝袜av| 亚洲精品久久午夜乱码| 在线永久观看黄色视频| 久久草成人影院| 美女视频免费永久观看网站| 亚洲av第一区精品v没综合| 亚洲免费av在线视频| 在线观看免费视频日本深夜| 亚洲中文av在线| 国产极品粉嫩免费观看在线| 亚洲中文字幕日韩| 色精品久久人妻99蜜桃| 老司机深夜福利视频在线观看| 99在线人妻在线中文字幕 | 99国产精品免费福利视频| 一夜夜www| 我的亚洲天堂| 少妇被粗大的猛进出69影院| 大片电影免费在线观看免费| 成人国产一区最新在线观看| 又大又爽又粗| 曰老女人黄片| 男女之事视频高清在线观看| 一本综合久久免费| 日韩三级视频一区二区三区| 欧美国产精品一级二级三级| 国产成人系列免费观看| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 黄网站色视频无遮挡免费观看| 久久久久久久午夜电影 | 九色亚洲精品在线播放| 69av精品久久久久久| 精品高清国产在线一区| 老汉色av国产亚洲站长工具| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图| 亚洲欧美色中文字幕在线| av福利片在线| 身体一侧抽搐| 国产黄色免费在线视频| 精品福利观看| 亚洲九九香蕉| 国产成人免费无遮挡视频| 日韩欧美三级三区| 午夜久久久在线观看| 亚洲少妇的诱惑av| 午夜老司机福利片| 国产精品综合久久久久久久免费 | 在线永久观看黄色视频| 久久久国产一区二区| 国产深夜福利视频在线观看| 精品熟女少妇八av免费久了| 日本黄色视频三级网站网址 | 精品电影一区二区在线| 成人手机av| 又黄又爽又免费观看的视频| 18禁美女被吸乳视频| 美女福利国产在线| 亚洲熟妇中文字幕五十中出 | 日本黄色视频三级网站网址 | 欧美亚洲日本最大视频资源| 超色免费av| 激情在线观看视频在线高清 | 国产视频一区二区在线看| 亚洲av第一区精品v没综合| 王馨瑶露胸无遮挡在线观看| 国产精品.久久久| 国产成人av激情在线播放| 国产主播在线观看一区二区| 午夜成年电影在线免费观看| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品| 女人被狂操c到高潮| 亚洲专区中文字幕在线| 一级作爱视频免费观看| 老熟妇仑乱视频hdxx| 欧美亚洲 丝袜 人妻 在线| 777久久人妻少妇嫩草av网站| 中文字幕人妻丝袜制服| 女人爽到高潮嗷嗷叫在线视频| 亚洲精品粉嫩美女一区| av国产精品久久久久影院| 男女床上黄色一级片免费看| 久久午夜综合久久蜜桃| 国产不卡av网站在线观看| 精品欧美一区二区三区在线| 久久久国产欧美日韩av| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 一进一出抽搐gif免费好疼 | 久久 成人 亚洲| 午夜免费观看网址| 国产人伦9x9x在线观看| 两个人免费观看高清视频| 精品久久蜜臀av无| 搡老岳熟女国产| 精品久久久久久电影网| 亚洲精品在线观看二区| 国产成人av教育| 国产高清视频在线播放一区| av福利片在线| 日韩免费av在线播放| 在线观看免费日韩欧美大片| 欧美成人午夜精品| 欧美日韩成人在线一区二区| 麻豆成人av在线观看| 在线看a的网站| 欧美性长视频在线观看| 狠狠婷婷综合久久久久久88av| 王馨瑶露胸无遮挡在线观看| 香蕉丝袜av| 咕卡用的链子| 国产一区二区三区在线臀色熟女 | 丝瓜视频免费看黄片| 99精品久久久久人妻精品| 悠悠久久av| 久久香蕉激情| 韩国精品一区二区三区| 很黄的视频免费| 人人妻,人人澡人人爽秒播| 国产精品美女特级片免费视频播放器 | 国产高清国产精品国产三级| 亚洲精品一二三| √禁漫天堂资源中文www| 国产在线观看jvid| 成年女人毛片免费观看观看9 | 免费在线观看黄色视频的| 免费在线观看影片大全网站| 欧美日韩一级在线毛片| 91字幕亚洲| 久9热在线精品视频| 超碰97精品在线观看| 国产精华一区二区三区| 动漫黄色视频在线观看| 后天国语完整版免费观看| 丝袜在线中文字幕| 99久久国产精品久久久| 村上凉子中文字幕在线| 大码成人一级视频| 日韩欧美一区视频在线观看| 国产高清videossex| 午夜福利一区二区在线看| 欧洲精品卡2卡3卡4卡5卡区| 精品国产美女av久久久久小说| av网站在线播放免费| 亚洲精品久久成人aⅴ小说| 欧美成人免费av一区二区三区 | 视频区图区小说| 一进一出抽搐gif免费好疼 | 美国免费a级毛片| 精品久久久久久久毛片微露脸| 看黄色毛片网站| 大陆偷拍与自拍| 色播在线永久视频| 免费女性裸体啪啪无遮挡网站| 一本大道久久a久久精品| 少妇裸体淫交视频免费看高清 | 999久久久精品免费观看国产| 99riav亚洲国产免费| 热re99久久精品国产66热6| 免费观看a级毛片全部| 亚洲全国av大片| aaaaa片日本免费| 无遮挡黄片免费观看| 首页视频小说图片口味搜索| 午夜福利欧美成人| www.熟女人妻精品国产| 91精品三级在线观看| 国产99久久九九免费精品| 19禁男女啪啪无遮挡网站| av国产精品久久久久影院| 成人亚洲精品一区在线观看| 亚洲一区二区三区不卡视频| 久久亚洲真实| 成人特级黄色片久久久久久久| 中文欧美无线码| 国产欧美日韩一区二区三区在线| 亚洲免费av在线视频| 欧美在线黄色| 高清在线国产一区| 男女床上黄色一级片免费看| 久久 成人 亚洲| 极品教师在线免费播放| 手机成人av网站| 一级片免费观看大全| 午夜两性在线视频| 亚洲人成电影免费在线| 久久久国产欧美日韩av| 成人18禁在线播放| 国产精品二区激情视频| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频| 精品久久久久久久毛片微露脸| 一本大道久久a久久精品| 国产片内射在线| 国产不卡av网站在线观看| 午夜免费鲁丝| 久久中文字幕人妻熟女| 色老头精品视频在线观看| 一边摸一边抽搐一进一小说 | 在线观看日韩欧美| 女人高潮潮喷娇喘18禁视频| 美女扒开内裤让男人捅视频| 亚洲精品一二三| 99精品在免费线老司机午夜| 精品国产乱码久久久久久男人| www日本在线高清视频| 一边摸一边抽搐一进一小说 | 老司机午夜福利在线观看视频| 久久久久国产精品人妻aⅴ院 | 亚洲三区欧美一区| 一级作爱视频免费观看| 波多野结衣av一区二区av| av网站在线播放免费| 宅男免费午夜| 亚洲中文日韩欧美视频| 大型av网站在线播放| 黑人巨大精品欧美一区二区mp4| 91国产中文字幕| ponron亚洲| 首页视频小说图片口味搜索| 他把我摸到了高潮在线观看| 久久国产亚洲av麻豆专区| 黑丝袜美女国产一区| 色老头精品视频在线观看| 高清毛片免费观看视频网站 | 国产又爽黄色视频| 国产片内射在线| 99re6热这里在线精品视频| 久久 成人 亚洲| 国产亚洲精品久久久久5区| 亚洲色图av天堂| 在线观看免费日韩欧美大片| 自线自在国产av| 色综合欧美亚洲国产小说| 国产精品免费一区二区三区在线 | 国产免费av片在线观看野外av| 国产在线精品亚洲第一网站| 99精国产麻豆久久婷婷| 精品福利观看| 久99久视频精品免费| 天天影视国产精品| 91老司机精品| 日韩欧美免费精品| 中文亚洲av片在线观看爽 | 国产真人三级小视频在线观看| 制服人妻中文乱码| 五月开心婷婷网| 757午夜福利合集在线观看| 一区二区三区精品91| 亚洲精品在线观看二区| 高清在线国产一区| 国产免费现黄频在线看| 国产精品国产高清国产av | 国产日韩欧美亚洲二区| 国产精品欧美亚洲77777| 日韩三级视频一区二区三区| 欧美日韩瑟瑟在线播放| 国产欧美日韩一区二区精品| 国产又爽黄色视频| 夜夜躁狠狠躁天天躁| 中文字幕另类日韩欧美亚洲嫩草| 亚洲三区欧美一区| 国产区一区二久久| 亚洲第一青青草原| 王馨瑶露胸无遮挡在线观看| 亚洲精品自拍成人| 亚洲伊人色综图| 男女高潮啪啪啪动态图| 国产三级黄色录像| 美女国产高潮福利片在线看| 欧美日韩视频精品一区| 久久国产乱子伦精品免费另类| 91大片在线观看| 99精国产麻豆久久婷婷| 午夜两性在线视频| 女人精品久久久久毛片| 亚洲视频免费观看视频| 国产成人精品久久二区二区免费| 国产精品久久视频播放| 婷婷精品国产亚洲av在线 | 国产一区二区激情短视频| 又黄又爽又免费观看的视频| 中文字幕人妻熟女乱码| av欧美777| 亚洲 欧美一区二区三区| 亚洲av熟女| 欧美日韩黄片免| 欧美丝袜亚洲另类 | 99久久人妻综合| 国产精品久久电影中文字幕 | 国产在线精品亚洲第一网站| 日韩欧美免费精品| 国产无遮挡羞羞视频在线观看| 女人精品久久久久毛片| 深夜精品福利| 热99国产精品久久久久久7| 国产精品偷伦视频观看了| av中文乱码字幕在线| 久久影院123| 久久中文字幕一级| 妹子高潮喷水视频| 女人被狂操c到高潮| 99re6热这里在线精品视频| 99国产精品一区二区三区| 成人手机av| 在线观看一区二区三区激情| 精品一区二区三区av网在线观看| 亚洲精品中文字幕一二三四区| 悠悠久久av| 国产男女内射视频| 成人亚洲精品一区在线观看| 国产精品亚洲一级av第二区| 国产精品亚洲av一区麻豆| 欧美激情 高清一区二区三区| 国产成+人综合+亚洲专区| 一区二区三区精品91| tube8黄色片| 一级毛片女人18水好多| 男女免费视频国产| 欧美 日韩 精品 国产| 老司机福利观看| 美女高潮到喷水免费观看| 少妇 在线观看| 精品一区二区三区四区五区乱码| 国产精品免费一区二区三区在线 | 成人亚洲精品一区在线观看| 久久香蕉精品热| 亚洲免费av在线视频| www.999成人在线观看| 免费日韩欧美在线观看| 一级作爱视频免费观看| 80岁老熟妇乱子伦牲交| 国产亚洲精品一区二区www | 国产男靠女视频免费网站| av天堂久久9| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 免费在线观看影片大全网站| 黑人猛操日本美女一级片| 国产精品av久久久久免费| 婷婷成人精品国产| 老司机福利观看| 90打野战视频偷拍视频| 国产亚洲av高清不卡| 可以免费在线观看a视频的电影网站| 在线天堂中文资源库| 一二三四在线观看免费中文在| 老司机午夜十八禁免费视频| 欧美老熟妇乱子伦牲交| 高清欧美精品videossex| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕| 啦啦啦免费观看视频1| 国精品久久久久久国模美| 一边摸一边抽搐一进一小说 | 久久人人爽av亚洲精品天堂| 大型av网站在线播放| 99国产极品粉嫩在线观看| 夜夜躁狠狠躁天天躁| 电影成人av| 精品久久久久久,| 国产99久久九九免费精品| 视频在线观看一区二区三区| 国产野战对白在线观看| 国产激情欧美一区二区| 亚洲精华国产精华精| tube8黄色片| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频| 超色免费av| 国产淫语在线视频| 在线国产一区二区在线| 亚洲五月婷婷丁香| 成年动漫av网址|