腹腔鏡保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石的療效分析

杜海軍 王坤 任宇峰 張海波

【摘要】 目的 探討腹腔鏡保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石的療效。方法 200例膽囊結(jié)石患者， 根據(jù)治療方法不同分為微創(chuàng)膽囊切除組（102例）和微創(chuàng)保膽取石組（98例）。微創(chuàng)膽囊切除組患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療， 微創(chuàng)保膽取石組患者行腹腔鏡保膽取石術(shù)治療。對比兩組手術(shù)指標、術(shù)后恢復(fù)情況及6個月內(nèi)結(jié)石復(fù)發(fā)率。結(jié)果 微創(chuàng)保膽取石組手術(shù)時間（40.2±5.5）min、術(shù)后排氣時間（10.5±5.6）h、住院時間（3.6±1.8）d均短于微創(chuàng)膽囊切除組的（53.5±4.8）min、（20.5±3.8）h、（5.4±1.5）d， 術(shù)中失血量（15.2±2.2）ml少于微創(chuàng)膽囊切除組的（30.5±5.2）ml， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。微創(chuàng)保膽取石組患者6個月內(nèi)結(jié)石復(fù)發(fā)率為4.08%， 與微創(chuàng)膽囊切除組的0對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 腹腔鏡保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石近期療效可靠， 具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢， 而遠期療效仍有待進一步觀察。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡保膽取石術(shù);膽囊切除術(shù);膽囊結(jié)石;療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.04.019

目前， 膽囊結(jié)石的外科治療方法包括開腹膽囊切除術(shù)、腹腔鏡保膽取石術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)[1]。其中腹腔鏡膽囊切除術(shù)是治療膽囊結(jié)石的主要方法， 然而部分研究發(fā)現(xiàn)切除膽囊后， 患者膽囊排放與貯存功能缺失， 膽汁經(jīng)肝內(nèi)直接匯入腸道， 加之缺少膽汁排放與膽囊濃縮功能， 易于攝食后出現(xiàn)腹瀉、腹脹等消化不良反應(yīng)[2， 3]。為了進一步完善膽囊結(jié)石患者的治療方案， 本研究對比了2015年1月～2017年12月本院102例行腹腔鏡膽囊切除術(shù)與98例行腹腔鏡保膽取石術(shù)患者的臨床療效， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2015年1月～2017年12月于本院收治的200例膽囊結(jié)石患者作為研究對象， 根據(jù)治療方法不同分為微創(chuàng)膽囊切除組（102例）和微創(chuàng)保膽取石組（98例）。微創(chuàng)膽囊切除組：男50例， 女52例;年齡28～72歲， 平均年齡（46.5±9.3）歲;病程2～12年， 平均病程（6.5±2.2）年;其中單發(fā)結(jié)石82例， 多發(fā)結(jié)石20例。微創(chuàng)保膽取石組：男47例， 女51例;年齡29～70歲， 平均年齡（46.8±8.8）歲;病程2～12年， 平均病程（6.6±2.3）年;其中單發(fā)結(jié)石77例， 多發(fā)結(jié)石21例。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入與排除標準 ①納入標準：經(jīng)影像學(xué)檢查證實， 且膽囊壁厚≤4 mm;經(jīng)膽囊收縮功能檢測證實膽囊收縮功能良好， 即餐后2 h膽囊收縮≥30%。②排除標準：伴有凝血機制障礙、活動性結(jié)核;存在心肝肺腎等嚴重臟器功能障礙;有上腹部手術(shù)史;合并胰腺炎、急性膽囊炎與膽總管結(jié)石等;哺乳期與懷孕期女性。

1. 3 方法 微創(chuàng)保膽取石組患者行腹腔鏡保膽取石術(shù)， 患者全身麻醉， 在臍下5 mm處做切口， 置入Trocar并建立人工氣腹。進鏡后觀察腹腔與盆腔， 明確膽囊部位、大小、形態(tài)、與四周粘連等情況， 若膽囊無萎縮， 壁不厚、張力不高、炎癥輕微， 適合實施保膽手術(shù)， 反之膽囊炎癥重、張力高、水腫明顯且壁厚>5 mm、膽囊與周圍明顯粘連則需要行膽囊切除術(shù)。分別在劍突下2 cm、右鎖骨中線肋緣下2 cm切10 mm、5 mm切口， 穿刺放置Trocar， 在膽囊底部用電刀切一長約1 cm切口， 膽道鏡進入膽囊探查膽囊壁、結(jié)石數(shù)量， 膽囊黏膜光滑， 無隆起性病變可行保膽取石。通過取石網(wǎng)籃將膽囊內(nèi)結(jié)石取盡， 并以生理鹽水反復(fù)進行沖洗， 盡量將黏膜表面的飄浮絮狀物與膽泥沖出。結(jié)石取凈后， 膽道鏡下觀察膽囊管開口處有膽汁進入膽囊內(nèi)， 說明膽囊管通暢。腹腔鏡下3-0可吸收線全層間斷縫合膽囊底部切口， 再漿肌層連續(xù)縫合。檢查無膽漏后沖洗腹腔， 結(jié)束手術(shù)。一般情況下不留置引流管。微創(chuàng)膽囊切除組采取腹腔鏡三孔法進行膽囊切除手術(shù)[3]。

1. 4 觀察指標 ①觀察對比兩組手術(shù)指標與術(shù)后恢復(fù)情況， 包括手術(shù)時間、術(shù)中失血量、術(shù)后排氣時間、住院時間。

②隨訪6個月， 比較兩組患者結(jié)石復(fù)發(fā)率。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者手術(shù)指標與術(shù)后恢復(fù)情況對比 微創(chuàng)保膽取石組手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間、住院時間均短于微創(chuàng)膽囊切除組， 術(shù)中失血量少于微創(chuàng)膽囊切除組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者6個月內(nèi)結(jié)石復(fù)發(fā)率比較 隨訪6個月， 微創(chuàng)保膽取石組患者中出現(xiàn)結(jié)石復(fù)發(fā)4例， 復(fù)發(fā)率為4.08%;微創(chuàng)保膽取石組患者中無一例出現(xiàn)結(jié)石復(fù)發(fā)， 復(fù)發(fā)率為0;兩組患者6個月內(nèi)結(jié)石復(fù)發(fā)率對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

近年來， 隨著人們生活水平的提高與飲食結(jié)構(gòu)的變化， 膽囊結(jié)石的發(fā)病率也不斷攀升[4]。目前， 腹腔鏡膽囊切除術(shù)是治療膽囊結(jié)石的金標準， 然而切除性手術(shù)仍無法改變傳統(tǒng)“切膽”這一實質(zhì)性的外科理念， 多數(shù)患者切除膽囊后可出現(xiàn)反流性胃炎、腹脹腹瀉、胃腸道損傷等多種消化系統(tǒng)問題， 給其生活質(zhì)量帶來嚴重的影響。近年來， 隨著研究的不斷深入， 臨床發(fā)現(xiàn)膽囊切除還可以導(dǎo)致復(fù)雜的生化生理功能改變[5-9]。因此， 膽囊切除并不適用于所有的膽囊結(jié)石患者， 而微創(chuàng)保膽取石取有望成為膽囊結(jié)石且膽囊功能良好者的替代療法。

本研究分析對比了腹腔鏡膽囊切除術(shù)與腹腔鏡保膽取石術(shù)的手術(shù)情況， 結(jié)果顯示：微創(chuàng)保膽取石組手術(shù)時間（40.2±5.5）min、術(shù)后排氣時間（10.5±5.6）h、住院時間（3.6±1.8）d均短于微創(chuàng)膽囊切除組的（53.5±4.8）min、（20.5±3.8）h、（5.4±1.5）d， 術(shù)中失血量（15.2±2.2）ml少于微創(chuàng)膽囊切除組的（30.5±5.2）ml， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果說明， 相較于腹腔鏡膽囊切除術(shù)， 腹腔鏡保膽取石術(shù)更具微創(chuàng)優(yōu)勢， 且進一步加快了康復(fù)速度。從臨床療效來看， 現(xiàn)階段對于腹腔鏡保膽取石術(shù)的爭議主要在于手術(shù)操作與適應(yīng)證選擇方面， 保留無功能膽囊及不適當?shù)牟±x擇可能會增加復(fù)發(fā)率[10-14]。本文研究結(jié)果顯示：微創(chuàng)保膽取石組患者6個月內(nèi)結(jié)石復(fù)發(fā)率為4.08%， 與微創(chuàng)膽囊切除組的0對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）?？梢姡?嚴格掌握腹腔鏡保膽取石術(shù)適應(yīng)證， 不僅可以取盡結(jié)石， 同時還能夠保留膽囊功能。

綜上所述， 腹腔鏡保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石近期療效可靠， 具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢， 而遠期療效仍有待進一步觀察。

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[收稿日期：2018-08-07]