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    醒腦靜聯(lián)合鹽酸納美芬治療急性酒精中毒昏迷期患者的效果

    2019-03-18 02:22李愛蓮梁茂錦張森梁鑒文梁杰培
    中國當(dāng)代醫(yī)藥 2019年3期
    關(guān)鍵詞:醒腦靜治療效果

    李愛蓮 梁茂錦 張森 梁鑒文 梁杰培

    [摘要]目的 研究醒腦靜聯(lián)合鹽酸納美芬治療急性酒精中毒昏迷期的效果。方法 選取2017年7月~2018年5月我院收治的82例急性酒精中毒昏迷期患者作為研究對象,隨機(jī)分為對照組(41例)和實(shí)驗(yàn)組(41例)。對照組僅使用鹽酸納美芬治療,實(shí)驗(yàn)組使用醒腦靜與鹽酸納美芬聯(lián)合治療。比較兩組的臨床治療效果、癥狀恢復(fù)時間及氧化應(yīng)激反應(yīng)情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組的治療總有效率為95.12%,高于對照組的80.49%(P<0.05);實(shí)驗(yàn)組的神志清醒時間、癥狀消失時間均短于對照組(P<0.05);用藥后,兩組丙二醛(MDA)水平均下降,超氧歧化酶(SOD)水平均上升,且實(shí)驗(yàn)組MDA低于對照組,SOD高于對照組(P<0.05)。結(jié)論 醒腦靜聯(lián)合鹽酸納美芬治療急性酒精中毒昏迷的臨床效果確切,明顯縮短了患者神志清醒、癥狀消失的時間,減輕了氧化應(yīng)激反應(yīng),值得臨床推廣。

    [關(guān)鍵詞]醒腦靜;鹽酸納美芬;急性酒精中毒;昏迷期;治療效果;癥狀恢復(fù)時間;氧化應(yīng)激反應(yīng)

    [中圖分類號] R743.2? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721(2019)1(c)-0035-03

    急性酒精中毒為急診內(nèi)科常見病,是由于過量飲用酒類、乙醇類飲料,導(dǎo)致血液中酒精濃度過高,從而引起大腦中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能興奮或抑制[1-2]。中毒患者會出現(xiàn)面、頸部皮膚潮紅,意識不清,言語、行為異常,嘔吐等臨床現(xiàn)象,嚴(yán)重者則會陷入昏迷狀態(tài)[3-4]。如果不及時治療將會損傷患者心、肺等重要臟器,引發(fā)呼吸循環(huán)衰竭或心搏驟停而致死亡[5-7]。本研究選取82例急性酒精中毒昏迷期患者作為研究對象,旨在探討醒腦靜聯(lián)合鹽酸納美芬的治療效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1資料與方法

    1.1一般資料

    選取2017年7月~2018年5月我院收治的82例急性酒精中毒昏迷期患者作為研究對象,隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組,每組各41例。對照組中,男38例,女 3例;年齡18~58歲,平均(31.22±5.17)歲;病程 0.3~5 h;中毒程度:輕度4例,中度15例,重度22例。實(shí)驗(yàn)組中,男36例,女5例;年齡19~60歲,平均(32.38±5.79)歲;病程0.5~5 h;中毒程度:輕度6例,中度14例,重度21例。兩組的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

    納入標(biāo)準(zhǔn):①有過量飲酒史者;②入院時處于昏迷狀態(tài),具有心率快、呼吸減慢、血壓下降、瞳孔散大等臨床表現(xiàn)者;③呼吸或嘔吐物存在明顯的酒精氣味者;④急性酒精中毒在時間5 h內(nèi)者;⑤家屬同意并簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn):①其他因素所致的昏迷,如藥物、食物、煤氣中毒、腦血管意外等;②對本研究使用的藥物過敏者;③經(jīng)搶救無效死亡者;④不配合研究者。

    1.3方法

    兩組患者在急診入院后立即給氧和心電監(jiān)護(hù),對呼吸抑制嚴(yán)重者給予氣管插管和機(jī)械通氣,并進(jìn)行洗胃,清除患者體內(nèi)殘留酒精。

    對照組患者給予鹽酸納美芬(成都天臺山制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20080645)進(jìn)行治療:鹽酸納美芬(0.2 mg)+氯化鈉注射液(0.9%,20? ml),靜脈注射。繼以給予鹽酸納美芬(0.1~0.2 mg)+氯化鈉注射液(0.9%,50 ml),靜脈滴注,每隔1 h給藥1次。

    實(shí)驗(yàn)組患者給予醒腦靜(河南天地藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字Z41020664)聯(lián)合鹽酸納美芬進(jìn)行治療:在對照組的基礎(chǔ)上,給予醒腦靜注射液(30 ml)+氯化鈉注射液(0.9%,250 ml),靜脈滴注,每隔1 h給藥1次。

    治療過程中每15 min巡視觀察一次患者神志、言語、脈搏、呼吸、血壓、肢體活動、思維等,直至患者各體征完全恢復(fù)正常后,停止給藥。

    1.4觀察指標(biāo)

    ①比較兩組的臨床治療效果。治愈:治療1 h內(nèi)患者癥狀緩解、意識恢復(fù)、生命體征平穩(wěn);有效:治療一至四小時內(nèi)患者癥狀緩解、意識恢復(fù)、生命體征平穩(wěn);無效:治療4 h后患者癥狀及意識仍未恢復(fù),生命體征不平穩(wěn)。②癥狀恢復(fù)時間:觀察并記錄兩組患者的神志清醒時間(對外界及自身認(rèn)知功能恢復(fù)正常)、癥狀消失時間(異常癥狀完全消失、身體無任何不適感)。③氧化應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo):于用藥前后分別抽取患者(空腹)靜脈血檢測丙二醛(MDA)、超氧歧化酶(SOD)水平。

    1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2結(jié)果

    2.1兩組患者治療總有效率的比較

    實(shí)驗(yàn)組的治療總有效率為95.12%,高于對照組的80.49%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表1)。

    2.2兩組患者用藥后癥狀恢復(fù)時間的比較

    實(shí)驗(yàn)組的神志清醒時間、癥狀消失時間均短于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表2)。

    2.3兩組患者用藥前后氧化應(yīng)激指標(biāo)的比較

    用藥前,兩組的MDA、SOD水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);用藥后兩組的MDA水平均下降, SOD水平均上升,且實(shí)驗(yàn)組的上述指標(biāo)改善更明顯,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表3)。

    3討論

    急性酒精中毒是指短時間攝入大量酒精,體內(nèi)酒精濃度異常升高,嚴(yán)重超出了肝臟的代謝能力,導(dǎo)致酒精蓄積[8]。酒精具有脂溶性,易透過血腦屏障,能刺激下丘腦釋放大量β-內(nèi)啡肽(β-EP),進(jìn)一步可導(dǎo)致大腦神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)先興奮后抑制癥狀[9]。患者表現(xiàn)出昏迷、呼吸中樞及運(yùn)動中樞抑制,嚴(yán)重者出現(xiàn)肝功能嚴(yán)重?fù)p傷、呼吸循環(huán)衰竭,最終導(dǎo)致死亡[10]。因此,及時采取有效的治療方法對急性酒精中毒患者的預(yù)后十分重要。

    醒腦靜是一種由“安宮牛黃丸”改制成的中藥注射液,其配方中主要藥物為冰片、麝香、郁金、山梔子等[11]。其中麝香性辛溫、善走竄、氣味芳香,能通絡(luò)活血、醒神開竅;冰片清香宣散,能夠增強(qiáng)麝香醒腦開竅之功效;山梔子色赤味苦,可清心、肺之邪熱,起到?jīng)鲅⒔舛镜淖饔?郁金味苦性寒,可醒腦通竅、清心解郁。諸藥配伍,共奏清熱解毒、開竅醒腦、通絡(luò)活血之功效[12]。現(xiàn)代藥理學(xué)研究也證實(shí),醒腦靜可以迅速通過血腦屏障,直接作用于大腦神經(jīng)系統(tǒng),達(dá)到改善腦細(xì)胞水鹽代謝、清除氧自由基、興奮呼吸中樞的作用,可加速患者意識恢復(fù)[13]。鹽酸納美芬是一類阿片受體阻斷劑,容易通過血腦屏障,靜注2 min后,即可與受體產(chǎn)生拮抗作用,5 min內(nèi)可阻斷80%以上的腦內(nèi)阿片受體,其與酒精中毒時產(chǎn)生的大量β-EP結(jié)合,阻斷鹽酸納美芬對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制作用,進(jìn)而解除急性酒精中毒,促使患者清醒[14-15]。本研究結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組的治療總有效率為95.12%,高于對照組的80.49%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);實(shí)驗(yàn)組的神志清醒時間、癥狀消失時間均短于對照組(P<0.05),提示醒腦靜與鹽酸納美芬聯(lián)用能夠提高治療有效率,也能夠縮短癥狀恢復(fù)時間,具有可行性。MDA是膜脂過氧化產(chǎn)物,可反映體內(nèi)膜脂過氧化程度,間接反映出組織器官受損程度[16]。SOD 是機(jī)體內(nèi)重要的自由基清除劑,能清除O2-(具有細(xì)胞毒性),減輕其對細(xì)胞的損害[17]。急性酒精中毒患者體內(nèi)會產(chǎn)生大量的O2-,導(dǎo)致MDA水平升高、SOD水平下降。本研究結(jié)果顯示,兩組患者用藥后的MDA水平均下降,SOD 水平均升高,且實(shí)驗(yàn)組這兩項(xiàng)指標(biāo)改善更顯著(P<0.05),提示兩種藥物聯(lián)用能夠減輕氧化應(yīng)激反應(yīng)。

    綜上所述,醒腦靜、鹽酸納美芬是治療急性酒精中毒昏迷的有效藥物,兩者聯(lián)合使用可以起協(xié)同作用,能夠提高臨床治療效果,有效減輕氧化應(yīng)激反應(yīng),促使昏迷患者盡快清醒。

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    (收稿日期:2018-08-27? 本文編輯:閆? 佩)

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