腦卒中后癲癇發(fā)作的危險(xiǎn)因素及預(yù)防對策探討

張偉國

【摘要】 目的 研究了解腦卒中后癲癇發(fā)作的相關(guān)危險(xiǎn)因素， 并探討腦卒中后癲癇發(fā)作的預(yù)防對策。方法 選擇45例腦卒中后癲癇發(fā)作患者作為癲癇組， 另選擇同期45例腦卒中后未發(fā)生癲癇患者作為對照組。對兩組患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究分析， 采用單因素分析、多因素Logistic線性回歸分析腦卒中后癲癇發(fā)作的危險(xiǎn)因素。結(jié)果 兩組患者出血性卒中、發(fā)熱、意識障礙、病灶位于顳葉、病灶累及皮質(zhì)情況比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.874、5.075、4.939、7.067、5.553， P<0.05）;兩組患者性別、年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。Logistic線性回歸模型中分析顯示：出血性卒中、發(fā)熱、意識障礙、病灶位于顳葉、病灶累及皮質(zhì)是腦卒中后癲癇發(fā)作的危險(xiǎn)因素（P<0.05）。結(jié)論 腦卒中患者受到出血性卒中、發(fā)熱、意識障礙、病灶位于顳葉、病灶累及皮質(zhì)等因素影響， 易發(fā)生癲癇， 臨床應(yīng)根據(jù)腦卒中后癲癇的危險(xiǎn)因素給予患者針對性預(yù)防干預(yù)。

【關(guān)鍵詞】 腦卒中;癲癇;危險(xiǎn)因素

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.04.014

腦卒中是一種常見的腦血管疾病， 其病情發(fā)作較突然， 發(fā)病后其病情發(fā)展速度較快， 其致殘風(fēng)險(xiǎn)和致死風(fēng)險(xiǎn)均較高， 患者發(fā)病后易出現(xiàn)多種并發(fā)癥， 如癲癇， 部分患者癲癇發(fā)作， 會對其臨床治療及康復(fù)造成干擾， 故臨床上需積極預(yù)防腦卒中后癲癇發(fā)作[1]。本研究主要是針對45例腦卒中后癲癇發(fā)作患者與45例腦卒中后未發(fā)生癲癇患者進(jìn)行回顧性分析， 以了解腦卒中后癲癇發(fā)作的危險(xiǎn)因素， 為腦卒中患者的癲癇預(yù)防提供借鑒和幫助?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2016年1月～2018年6月本院45例腦卒中后癲癇發(fā)作患者作為癲癇組， 另選同期45例腦卒中后未發(fā)生癲癇患者作為對照組。癲癇組男27例， 女18例;年齡52～83歲， 平均年齡（67.75±13.24）歲。對照組男24例， 女21例;年齡51～82歲， 平均年齡（67.08±13.46）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 回顧性研究分析兩組患者的臨床資料， 對導(dǎo)致腦卒中后癲癇發(fā)作的因素進(jìn)行單因素分析、多因素Logistic線性回歸分析， 分析指標(biāo)包括性別（男或女）、年齡（≥60歲或<60歲）、出血性卒中（是或否）、發(fā)熱（有或無）、意識障礙（有或無）、病灶位于顳葉（是或否）、病灶累及皮質(zhì)（是或否）。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn);將單因素分析中P<0.05的變量賦值后納入多元Logistic線性回歸模型進(jìn)行分析。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 單因素分析 兩組患者出血性卒中、發(fā)熱、意識障礙、病灶位于顳葉、病灶累及皮質(zhì)情況比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.874、5.075、4.939、7.067、5.553， P<0.05）;兩組患者性別、年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 多因素Logistic線性回歸分析 對單因素分析中差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）的變量進(jìn)行賦值。見表2。再將賦值的變量納入至多因素Logistic線性回歸模型中進(jìn)行分析， 結(jié)果顯示：出血性卒中、發(fā)熱、意識障礙、病灶位于顳葉、病灶累及皮質(zhì)是腦卒中后癲癇發(fā)作的危險(xiǎn)因素（P<0.05）。見表3。

3 討論

癲癇是腦卒中患者發(fā)病后常發(fā)生的并發(fā)癥之一， 主要是由于腦卒中患者發(fā)病后其腦組織發(fā)生損傷， 導(dǎo)致其神經(jīng)電生理發(fā)生異常， 誘發(fā)癇性放電， 引起癲癇發(fā)作， 而一旦發(fā)生電線， 腦卒中患者的病情更加嚴(yán)重， 其短期內(nèi)死亡風(fēng)險(xiǎn)增大， 其遠(yuǎn)期預(yù)后也會受到嚴(yán)重影響， 易導(dǎo)致患者癡呆， 嚴(yán)重威脅到患者的生命安全[2， 3]， 因此， 臨床主張對腦卒中后癲癇予以積極預(yù)防和治療。

明確腦卒中后癲癇發(fā)作的危險(xiǎn)因素是防治腦卒中后癲癇的重要前提和關(guān)鍵點(diǎn)， 本研究針對45例腦卒中后癲癇發(fā)作患者與45例腦卒中后未發(fā)生癲癇的患者進(jìn)行回顧性研究分析， 研究發(fā)現(xiàn)， 兩組患者出血性卒中、發(fā)熱、意識障礙、病灶位于顳葉、病灶累及皮質(zhì)情況比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.874、5.075、4.939、7.067、5.553， P<0.05）;兩組患者性別、年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。Logistic線性回歸模型中進(jìn)行分析顯示：出血性卒中、發(fā)熱、意識障礙、病灶位于顳葉、病灶累及皮質(zhì)是腦卒中后癲癇發(fā)作的危險(xiǎn)因素（P<0.05）。說明出血性卒中、發(fā)熱、意識障礙、病灶位于顳葉、病灶累及皮質(zhì)是導(dǎo)致腦卒中后癲癇發(fā)作的主要危險(xiǎn)因素， 其作用機(jī)制具體如下：①出血性腦卒中患者發(fā)病后其腦內(nèi)出血易刺激其腦血管， 導(dǎo)致腦血管痙攣、腦細(xì)胞水腫， 影響神經(jīng)元正常電生理活動(dòng)， 誘發(fā)癇性放電;②發(fā)熱患者其腦組織耗氧量增多， 腦細(xì)胞的能量代謝和神經(jīng)元興奮性增高， 易加重其腦組織炎性反應(yīng)， 誘發(fā)神經(jīng)元癇性放電;③意識障礙患者的神經(jīng)元興奮性增加， 其致癇閾值下降， 易導(dǎo)致癲癇發(fā)作;④由于神經(jīng)元細(xì)胞體多集中于皮質(zhì)層及顳葉， 病灶位于顳葉或累及皮質(zhì)的患者其神經(jīng)元易出現(xiàn)異常放電[4-8]。

針對腦卒中后癲癇發(fā)作的危險(xiǎn)因素， 可從以下幾個(gè)方面進(jìn)行預(yù)防。①腦保護(hù)干預(yù)：對腦卒中患者實(shí)施亞低溫治療或神經(jīng)保護(hù)劑治療， 為其腦組織提供保護(hù)作用， 減少其腦組織耗氧量， 減緩其腦細(xì)胞能量代謝， 保護(hù)其血腦屏障， 抑制炎性因子活性， 減其輕腦組織炎性反應(yīng)， 避免腦組織損害進(jìn)一步加重[9-12]。②抗癲癇藥物干預(yù)：給予患者抗癲癇藥物， 如卡馬西平、托吡酯、左乙拉西坦， 卡馬西平屬于一線抗癲癇藥物， 可有效作用于患者神經(jīng)細(xì)胞膜， 阻斷鈣離子、鈉離子內(nèi)流， 降低神經(jīng)細(xì)胞興奮性， 避免神經(jīng)細(xì)胞癇性放電;托吡酯屬于新型抗癲癇藥物， 可阻斷電壓依賴性鈉離子通道， 發(fā)揮抗癲癇作用;左乙拉西坦屬于新型抗癲癇藥物， 可與中樞神經(jīng)突觸囊泡蛋白2A結(jié)合， 抑制突觸囊泡內(nèi)的神經(jīng)遞質(zhì)釋放， 阻斷神經(jīng)元異常放電[13-15]。

綜上所述， 腦卒中患者受到出血性卒中、發(fā)熱、意識障礙、病灶位于顳葉、病灶累及皮質(zhì)等因素影響， 易發(fā)生癲癇， 臨床應(yīng)根據(jù)上述危險(xiǎn)因素實(shí)施針對性預(yù)防干預(yù)。

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[收稿日期：2018-11-19]