中越邊境地區(qū)越南籍跨境女性性工作者HIV感染情況研究進(jìn)展

向紹密 蒙東華

(廣西寧明縣疾病預(yù)防控制中心辦公室，寧明縣 532500，電子郵箱：nmvctxm@163.com)

【提要】 性傳播途徑已經(jīng)成為我國(guó)AIDS傳播的最主要途徑。女性性工作者(FSW)因其特殊的工作性質(zhì)，成為HIV的易感人群和傳播的“橋梁”人群，是AIDS防控的重點(diǎn)對(duì)象。隨著中越邊境地區(qū)經(jīng)濟(jì)貿(mào)易的發(fā)展，跨境流動(dòng)人口增加，娛樂服務(wù)行業(yè)也隨之發(fā)展，跨境賣淫、嫖娼活動(dòng)越發(fā)普遍。社會(huì)環(huán)境的差異與語言交流障礙等因素導(dǎo)致越南跨境FSW的HIV感染率較高，本文就中越邊境地區(qū)越南跨境FSW的HIV/AIDS感染現(xiàn)狀及其相關(guān)危險(xiǎn)因素做一綜述，為中越邊境地區(qū)開展越南跨境FSW的HIV/AIDS預(yù)防控制工作提供參考。

近年來，隨著“一帶一路”的建設(shè)與發(fā)展，中越兩國(guó)經(jīng)濟(jì)建設(shè)步伐加快，兩國(guó)邊境貿(mào)易日益紅火。廣西作為對(duì)越貿(mào)易的橋頭堡，經(jīng)濟(jì)發(fā)展取得了矚目的成就，跨境流動(dòng)人口增加，娛樂服務(wù)行業(yè)也隨之發(fā)展，但與此同時(shí)，跨境賣淫嫖娼現(xiàn)象也愈加普遍。目前，性傳播途徑已取代血液傳播途徑成為我國(guó) AIDS傳播的最主要途徑[1]。女性性工作者(female sex workers,FSW)是HIV的易感人群，也是AIDS由高危人群向普通人群傳播的橋梁。在中越邊境地區(qū)，跨境越南籍FSW普遍存在，相較于同地區(qū)中國(guó)籍的FSW，社會(huì)文化差異與語言交流障礙使其HIV感染水平更高[2]。特殊的國(guó)籍身份還使跨境FSW成為HIV/AIDS在中越兩國(guó)間傳播的載體[3]。本文綜述中越邊境地區(qū)跨境越南籍FSW的HIV感染情況及其相關(guān)危險(xiǎn)因素，為中越邊境地區(qū)HIV/AIDS的預(yù)防控制工作提供參考。

1 越南跨境FSW的人口學(xué)特征

越南籍跨境FSW普遍比較年輕，以30歲以下者居多，且未成年人占相當(dāng)比例[4]。張華等[5]報(bào)告最年輕的越南跨境FSW年僅12歲。越南籍跨境FSW的文化水平以初中學(xué)歷及以下者居多，且小學(xué)及文盲者所占比例較大[6]。越南跨境FSW大多以非法途徑來到中國(guó)境內(nèi)從事有償?shù)男越灰谆顒?dòng)，加之其不合法的職業(yè)身份，導(dǎo)致她們較中國(guó)FSW有著更高的流動(dòng)性[7]。此外，雇主間對(duì)越南跨境FSW的轉(zhuǎn)租行為也促成了其高流動(dòng)性[8-9]。何波等[10]研究顯示，93.48%的越南跨境FSW在被調(diào)查地區(qū)的工作時(shí)間少于半年，而她們前一個(gè)工作地點(diǎn)也大多是在被調(diào)查本省之內(nèi)。但是，不同地區(qū)的越南籍跨境FSW的特征存在差異。相比于年輕、漂亮、未婚、文化水平較高者，年老、已婚且缺乏知識(shí)的越南籍跨境FSW難以在較繁華的地區(qū)接到足夠多的嫖客，因此她們只能選擇在相對(duì)偏遠(yuǎn)的地區(qū)工作[11]。不同地區(qū)不同的社會(huì)環(huán)境及其自身對(duì)經(jīng)濟(jì)的期望也會(huì)對(duì)越南跨境FSW的行為，特別是高危性行為產(chǎn)生影響。

2 越南跨境FSW的HIV/AIDS感染現(xiàn)狀

研究發(fā)現(xiàn)邊境地區(qū)的HIV感染率較高[7，12]。在我國(guó)，與越南接壤的云南、廣西的HIV/AIDS疫情最為嚴(yán)重[1，13]。目前，HIV主要通過性行為途徑進(jìn)行傳播，新發(fā)感染者主要為FSW和嫖客[1]。在廣西和云南的邊境地區(qū)，越南跨境FSW往往比中國(guó)籍的FSW具有更高的HIV感染率。例如，朵林等[14]在云南河口縣的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，越南跨境FSW的HIV感染率高達(dá)7.5%，而同地區(qū)中國(guó)籍FSW為1.0%；馮琳[6]對(duì)云南邊境某縣的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，越南跨境FSW的HIV感染率為8.2%，同地區(qū)中國(guó)籍FSW為0.9%，且越南跨境FSW中HIV陽性者混合感染其他性傳播疾病的情況嚴(yán)重，合并至少一種性病的比例高達(dá)100%；另外，Zhang等[15]的研究發(fā)現(xiàn)，2010～2014年越南跨境FSW的HIV感染率由8.16%下降至1.68%，但無論是在哪個(gè)時(shí)期，越南跨境FSW的HIV感染率均高于同地區(qū)中國(guó)籍FSW的感染率。但目前仍難以確切了解越南跨境FSW感染HIV的地區(qū)，這給科研工作者和疾病預(yù)防工作者帶來了挑戰(zhàn)，需進(jìn)一步的隊(duì)列研究和分子流行病學(xué)研究探討。

3 越南跨境FSW的高危性行為特征

正確使用安全套可以有效阻止HIV通過性行為途徑傳播。對(duì)此，越南跨境FSW和中國(guó)籍FSW都有較高的知曉率[4]。但目前FSW的高危性行為發(fā)生情況仍不容樂觀，出現(xiàn)了知識(shí)與行為分離的現(xiàn)象，這種情況在其他國(guó)家和地區(qū)的FSW中也有發(fā)現(xiàn)[16]。相比于中國(guó)籍的FSW，同地區(qū)的越南跨境FSW的高危性行為的發(fā)生情況更為嚴(yán)重。陳怡等[17]對(duì)廣西中越邊境縣的調(diào)查結(jié)果顯示，88.4%的中國(guó)FSW每次與商業(yè)性伴發(fā)生性關(guān)系時(shí)都能堅(jiān)持使用安全套，而僅有39.5%的越南跨境FSW在每次商業(yè)性行為中能夠堅(jiān)持使用安全套。另外，朵林等[14]對(duì)云南的調(diào)查結(jié)果也顯示，僅有1.50%的越南跨境FSW在每次商業(yè)性行為中能夠堅(jiān)持使用安全套，5.71%的越南跨境FSW在與固定性伴發(fā)生性行為時(shí)會(huì)堅(jiān)持使用安全套，而同地區(qū)的中國(guó)FSW在與商業(yè)性伴和固定性伴發(fā)生性行為時(shí)能夠堅(jiān)持使用安全套的比例分別為97.00%和85.25%。然而何波等[10]的研究結(jié)果顯示越南跨境FSW與中國(guó)FSW的安全套使用情況并無差異。不同的研究結(jié)果可能是因?yàn)樵侥峡缇矲SW在不同的地區(qū)具有不同的人口學(xué)特征所導(dǎo)致的。在商業(yè)性行為中，安全套的使用與否主要是由嫖客主導(dǎo)，缺乏舒適感和追求性刺激是嫖客放棄使用安全套的主要原因[9，18]。同時(shí)，為了追求最大的經(jīng)濟(jì)回報(bào)，F(xiàn)SW往往難以堅(jiān)持在每次商業(yè)性行為中都使用安全套；而對(duì)于部分FSW而言，放棄使用安全套也可歸因于其自身對(duì)感染疾病的僥幸心理或安全套帶來的不舒適感[19]。此外，對(duì)于越南跨境FSW而言，其放棄堅(jiān)持使用安全套還有特殊的原因：一是語言溝通的障礙[9，19]，來到一個(gè)不同的語言環(huán)境，大多數(shù)越南跨境FSW不會(huì)使用中文進(jìn)行交流，難以用中文勸說嫖客使用安全套；二是雇主的安排[9]，在陌生的地域中，言語不通的越南跨境FSW往往只能夠聽?wèi){雇主的安排進(jìn)行工作，而追求利益的雇主們往往不會(huì)建議越南跨境FSW使用安全套。另一方面，越南跨境FSW與固定性伴發(fā)生性行為時(shí)安全套的使用率較低[18，20]，這一情況與各地區(qū)的FSW相似[21]。因此，如何提高安全套在FSW與固定性伴間的使用率仍是困擾研究者們的一個(gè)重大難題。

4 越南跨境FSW對(duì)衛(wèi)生健康服務(wù)資源的利用情況

積極利用衛(wèi)生健康服務(wù)資源能夠促進(jìn)人們保持健康的狀態(tài)，但是，越南跨境FSW對(duì)衛(wèi)生健康服務(wù)資源的利用仍不足。Yu等[22]的研究顯示，在廣西地區(qū)的越南跨境FSW中，接受過HIV防治干預(yù)者的比例為87.7%，但實(shí)際只有41.3%的越南跨境FSW接受過HIV檢測(cè)。有研究發(fā)現(xiàn)，70.8%的越南跨境FSW自報(bào)在過去一年中出現(xiàn)性傳播疾病，但其中僅有不到一半的人選擇去公立醫(yī)院進(jìn)行治療，其余大多選擇自己買藥服用或去私人診所接受治療，甚至有33.3%的人在出現(xiàn)生殖器增生物后選擇不處理[6]。還有調(diào)查顯示，部分曾患性病的越南跨境FSW因不懂中文而選擇自己到越南的小診所買藥服用，并且在感染HIV后仍不進(jìn)一步接受治療而繼續(xù)發(fā)生高危性行為[18]。但對(duì)于這種情況，雇主并不會(huì)引導(dǎo)FSW接受正規(guī)的治療，甚至是漠視的[23]?？傊侥峡缇矲SW對(duì)自身健康的重視程度以及雇主們的責(zé)任意識(shí)有待提高。

5 越南跨境FSW預(yù)防HIV的干預(yù)措施

越南跨境FSW具有與中國(guó)FSW不一樣的特征：遠(yuǎn)離家鄉(xiāng)，難以通過言語與他人交流；頻繁的轉(zhuǎn)租現(xiàn)象加大了這一群體的流動(dòng)性和隱蔽性，導(dǎo)致其難以獲得衛(wèi)生干預(yù)服務(wù)；雇主的脅迫與其自身對(duì)經(jīng)濟(jì)的渴望讓她們放低了對(duì)健康的護(hù)衛(wèi)。為了有效控制邊境地區(qū)HIV/AIDS的流行，降低越南跨境FSW的AIDS和性傳播疾病的患病率，醫(yī)療衛(wèi)生工作者們必須了解當(dāng)?shù)卦侥峡缇矲SW的特征，從而采取有效的干預(yù)辦法提高其安全套的使用率，降低其AIDS和性傳播疾病患病率。在薛皓銘等[24]的干預(yù)項(xiàng)目中，他們每月至少對(duì)云南河口縣固定娛樂場(chǎng)所對(duì)越南跨境FSW開展小組式同伴教育、健康知識(shí)安全性行為培訓(xùn)、參與式活動(dòng)、知識(shí)講座等干預(yù)活動(dòng)3次，均由熟悉中越雙語的外展人員進(jìn)行，且每年采集血檢測(cè)HIV抗體1次，通過這樣的方式，越南跨境FSW能夠在商業(yè)性行為中堅(jiān)持使用安全套的人數(shù)比例由2009年的1.5%上升到了2013年的90.3%，HIV陽性率則由2009年的7.5%下降到了2013年的3.1%。對(duì)于越南跨境FSW而言，雇主的影響作用是十分突出。朱靖[25]的調(diào)查顯示，有近一半的越南跨境FSW表示會(huì)完全聽從雇主的安排。因此，加強(qiáng)對(duì)雇主的教育干預(yù)也是十分重要的。農(nóng)麗萍等[26]和薛皓銘等[24]的干預(yù)項(xiàng)目均安排通曉中越雙語外展人員在對(duì)越南跨境FSW開展干預(yù)活動(dòng)的基礎(chǔ)上增加了對(duì)雇主的干預(yù)活動(dòng)，并取得了積極效果。此外，聯(lián)合臨床工作人員，在行為干預(yù)的同時(shí)大力開展性病義診活動(dòng)也取得良好效果[24]。但是，這些干預(yù)項(xiàng)目并未提高越南跨境FSW與固定性伴間性行為時(shí)的安全套使用率。調(diào)查發(fā)現(xiàn)[19]，越南FSW十分渴望學(xué)習(xí)中文，定期為其開展?jié)h語學(xué)習(xí)教育，使其掌握簡(jiǎn)單的日常交流用語可能是一個(gè)不錯(cuò)的干預(yù)方式。同時(shí)，加強(qiáng)中越雙方的跨境合作，組織中越雙方的衛(wèi)生工作人員定期進(jìn)行聯(lián)合干預(yù)，為目標(biāo)人群提供幫助，或可有助于提高預(yù)防越南FSW 感染HIV的成效[22]。

6 結(jié) 語

在中越邊境地區(qū)，越南跨境FSW的HIV感染現(xiàn)象嚴(yán)重，這主要與其高危性行為、語言障礙、流動(dòng)性大等因素有關(guān)。公共衛(wèi)生工作人員應(yīng)重視對(duì)越南跨境FSW的干預(yù)，要針對(duì)其特點(diǎn)開展干預(yù)活動(dòng)，通過制作中-越雙語宣傳折頁、聘用知曉中越雙語的外展人員或同伴教育員、建立雇主參與干預(yù)等方法，降低越南跨境FSW的高危行為發(fā)生率和HIV感染率，有效控制邊境地區(qū)HIV/AIDS的流行蔓延。同時(shí)，還需要加強(qiáng)中越雙方的合作，協(xié)力維護(hù)本地區(qū)良好的公共衛(wèi)生狀況，共同助力“一帶一路”衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。