社區(qū)護(hù)士對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的培訓(xùn)需求調(diào)查

宋紅霞 方榮華

(四川大學(xué)華西醫(yī)院特需醫(yī)療中心，四川省成都市 610041，電子郵箱： 474927511@qq.com)

截至 2016年底，全國60歲及以上老年人口占總?cè)丝诘?16.7%，預(yù)計(jì)到 21世紀(jì)中葉，我國 60歲以上的老年人可能達(dá)到 4億，80歲以上的高齡老年人將超過1億[1]。隨著我國人口老齡化和高齡化進(jìn)程的持續(xù)加快，老年人健康照護(hù)需求將不斷增加。因此，《中國老齡事業(yè)“十二五”發(fā)展規(guī)劃》[2]中提出要盡快構(gòu)建“以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為支撐”的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系。我國在 2013 年提出“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的養(yǎng)老模式，從政策層面促成養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的合作[3]。實(shí)施家庭醫(yī)生簽約服務(wù)有利于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變，改善城鄉(xiāng)居民健康狀況，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平。雖然社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在承擔(dān)社區(qū)居家養(yǎng)老的醫(yī)療服務(wù)方面具有專業(yè)性和可及性等優(yōu)勢[4]，但大多數(shù)社區(qū)護(hù)士未得到專業(yè)培訓(xùn)和系統(tǒng)教育，這使老年人的全身心照護(hù)需求不能被很好地了解，導(dǎo)致照護(hù)質(zhì)量偏低[5]。本研究通過調(diào)查社區(qū)護(hù)士對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的培訓(xùn)需求，為培養(yǎng)社區(qū)護(hù)理人才，提高社區(qū)護(hù)理質(zhì)量提供參考，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 采取立意抽樣法，于2016年9月至2017年3月在四川省成都市抽取21個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，除其中6個(gè)社區(qū)分別抽取14名護(hù)士外，其余每個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心均抽取12名在崗護(hù)士作為調(diào)查對象，共抽取264名護(hù)士。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)注冊護(hù)士，在本崗位工作1年及以上；(2)自愿參加本次調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)休產(chǎn)假、婚假、病假、事假期間的護(hù)士；(2)不愿參與調(diào)查的護(hù)士；(3)工作年限<1年。所有研究對象均對本研究知情同意。

1.2 研究方法 采用自擬調(diào)查問卷對研究對象的簽約服務(wù)的培訓(xùn)需求現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查問卷由四川省社區(qū)衛(wèi)生協(xié)會(huì)全科醫(yī)學(xué)專委會(huì)護(hù)理學(xué)組統(tǒng)一培訓(xùn)的護(hù)士組人員提出建議，本課題組成員自行設(shè)計(jì)，經(jīng)過預(yù)調(diào)查修改后定稿。主要內(nèi)容有：(1)社區(qū)護(hù)士的一般資料，包括年齡、文化程度、工作崗位、工作性質(zhì)、工齡、職稱、職務(wù)；(2)社區(qū)護(hù)士對簽約服務(wù)的知曉情況及對簽約服務(wù)知識(shí)的培訓(xùn)需求；(3)社區(qū)護(hù)士對疾病知識(shí)、評(píng)估篩查、技能、管理方面的培訓(xùn)需求；(4)社區(qū)護(hù)士對健康教育知識(shí)和技能的培訓(xùn)需求。其中疾病知識(shí)包括與疾病相關(guān)的營養(yǎng)知識(shí)、心理健康教育知識(shí)、健康教育形式、糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)知識(shí)、傷口護(hù)理知識(shí)等；技能包括居家康復(fù)訓(xùn)練及指導(dǎo)、居家護(hù)理適宜技術(shù)、課件制作等。調(diào)查過程中請社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護(hù)士長協(xié)助發(fā)放調(diào)查問卷，當(dāng)場填寫完成后立即回收。共發(fā)放問卷264份，回收264份，有效問卷回收率為100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用Excel 2010軟件錄入并分析數(shù)據(jù)。

2 結(jié) 果

2.1 社區(qū)護(hù)士的一般資料 264名社區(qū)護(hù)士的年齡主要在20～39歲，占88.26%；大專文化占59.09%，無碩士及以上學(xué)歷；工作崗位以公共衛(wèi)生護(hù)士為主，占46.97%；工作性質(zhì)以白班為主，占83.33%；工齡以5～19年為主，占62.87%；職稱以護(hù)士和護(hù)師為主，占79.55%；無職務(wù)護(hù)士占89.39%。見表1。

表1 264名社區(qū)護(hù)士的一般資料

2.2 社區(qū)護(hù)士對家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的了解程度、主要簽約方式及對簽約服務(wù)知識(shí)的需求 264名護(hù)士中，有84.85%(224/264)的社區(qū)護(hù)士了解或非常了解家庭醫(yī)生簽約服務(wù)；簽約方式中，通過社區(qū)醫(yī)生或同事的介紹簽約家庭醫(yī)生服務(wù)者占的比例最大；想了解家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)成員組的組成、分工與崗位職責(zé)、簽約服務(wù)包的設(shè)計(jì)及家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的建設(shè)的護(hù)士均占80%以上。見表2。

2.3 社區(qū)護(hù)士對疾病知識(shí)、評(píng)估篩查、技能、管理方面的培訓(xùn)需求 在疾病知識(shí)方面，對糖尿病、高血壓和慢性阻塞性肺疾病知識(shí)的培訓(xùn)需求最高。在疾病的評(píng)估及篩查方面，社區(qū)護(hù)士對老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與防范的培訓(xùn)需求最高；對阿爾茲海默癥早期評(píng)估及篩查、失能老年人的評(píng)估及篩查、老年人壓瘡的預(yù)防及護(hù)理、老年人噎嗆評(píng)估及防范等的培訓(xùn)需求率均達(dá)到80%以上。護(hù)士對老年高血壓監(jiān)測及管理、血糖監(jiān)測和胰島素注射等技能的培訓(xùn)需求率均高達(dá)92%以上，而對老年人用藥管理、檔案管理方法及腫瘤晚期老年人的臨終關(guān)懷護(hù)理培訓(xùn)需求率均在91%以上。見表3。

2.4 社區(qū)護(hù)士對健康教育相關(guān)知識(shí)和技能培訓(xùn)的需求 在健康教育知識(shí)培訓(xùn)需求方面，社區(qū)護(hù)士對與疾病相關(guān)的營養(yǎng)知識(shí)的培訓(xùn)需求最高，對傷口護(hù)理知識(shí)的培訓(xùn)需求最低；而在技能培訓(xùn)需求方面，社區(qū)護(hù)士對居家康復(fù)訓(xùn)練及指導(dǎo)的培訓(xùn)需求最高，而對課件制作技能的培訓(xùn)需求最低。見表4。

表2 264名社區(qū)護(hù)士對家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的了解程度、主要簽約方式及對簽約服務(wù)知識(shí)的需求

表3 264名社區(qū)護(hù)士對疾病知識(shí)、評(píng)估篩查、技能、管理方面的培訓(xùn)需求

表4 264名社區(qū)護(hù)士對健康教育相關(guān)知識(shí)和技能培訓(xùn)的需求

3 討 論

社區(qū)護(hù)理是將護(hù)理學(xué)與公共衛(wèi)生學(xué)的理論知識(shí)與技能相結(jié)合，以社區(qū)為基礎(chǔ)，以人群為對象，依靠有組織的社會(huì)力量，為個(gè)人、家庭和社區(qū)提供護(hù)理服務(wù)，以維護(hù)和促進(jìn)社區(qū)人群健康[6]。近年來，社區(qū)護(hù)理以各種方式在世界范圍內(nèi)迅速發(fā)展，社區(qū)護(hù)士隊(duì)伍也逐漸壯大，社區(qū)人群的健康得到了保障，通過社區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，能提高社區(qū)人群的醫(yī)療、保健、預(yù)防、康復(fù)等醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平[7]。隨著人口老齡化、醫(yī)療費(fèi)用不斷增長，以及人們對健康的理解和認(rèn)識(shí)的變化，人們對社區(qū)護(hù)理的需求隨之上升[8]。人口老齡化帶來了許多疾病，空巢老人、單身老人占較高比例，他們在心理、生理及社會(huì)方面都需要照顧，為了減少人口老齡化帶來的各種問題，必須加強(qiáng)醫(yī)療保健服務(wù)，擴(kuò)大護(hù)理人員隊(duì)伍，提高護(hù)理質(zhì)量[9]。另一方面，隨著醫(yī)療技術(shù)不斷提高，醫(yī)療費(fèi)用也不斷上升，因此人們需要社區(qū)化醫(yī)療服務(wù)的幫助來減少醫(yī)療費(fèi)用支出，減輕個(gè)人負(fù)擔(dān)。目前，人們對護(hù)理的需求不僅僅是基本需求，還有個(gè)性化、自由化、便利化、經(jīng)濟(jì)化的醫(yī)療服務(wù)，社區(qū)護(hù)理可滿足這一需求[10]。

本研究結(jié)果顯示，社區(qū)護(hù)士的學(xué)歷主要以本科以下為主，無碩士及以上學(xué)歷，而2000年美國社區(qū)護(hù)士擁有碩士及以上學(xué)歷者占11.6%[11]，因此我國社區(qū)護(hù)士的整體學(xué)歷水平還需要提高。社區(qū)護(hù)士大多是白班，倒班護(hù)士不足，其職稱主要為護(hù)士和護(hù)師，職稱偏低，而且大多數(shù)沒有職務(wù)，因此應(yīng)擴(kuò)大社區(qū)護(hù)士隊(duì)伍，提高社區(qū)護(hù)士的學(xué)歷和素質(zhì)，調(diào)整職稱結(jié)構(gòu)，以滿足社區(qū)人群的護(hù)理需求。本研究中，大部分護(hù)士非常了解家庭醫(yī)生簽約服務(wù)內(nèi)容，選擇社區(qū)醫(yī)生介紹后簽約的比例最大，由此可見，我省現(xiàn)開展的社區(qū)醫(yī)生簽約服務(wù)已基本覆蓋各社區(qū)，但家庭簽約服務(wù)開展方式方單一，應(yīng)加強(qiáng)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的宣傳，以促進(jìn)社區(qū)全科醫(yī)療的發(fā)展。本研究中，社區(qū)護(hù)士對家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)成員的組成、分工與崗位職責(zé)的了解需求較高，這提示我們應(yīng)該明確護(hù)士崗位職責(zé)、護(hù)士準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。研究顯示我國護(hù)士績效考核仍存在考核目標(biāo)不明確、考核主體較局限、績效評(píng)價(jià)未體現(xiàn)護(hù)士層級(jí)的差異等問題[12]，本研究中77.27%的護(hù)士想了解簽約績效考核方面的內(nèi)容，因此亟須建立健全社區(qū)護(hù)士績效管理體系。

本研究結(jié)果顯示，社區(qū)護(hù)士對糖尿病、高血壓和慢性阻塞性肺疾病等方面疾病知識(shí)的培訓(xùn)需求最高；在疾病的評(píng)估及篩查方面，對老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與防范、對高血壓監(jiān)測及管理、血糖監(jiān)測和胰島素注射、老年人用藥管理及臨終關(guān)懷護(hù)理等的培訓(xùn)需求均較高，這與社區(qū)護(hù)士服務(wù)的對象主要是老年人有關(guān)，應(yīng)針對性地對社區(qū)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)。在健康教育知識(shí)培訓(xùn)需求方面，本研究中社區(qū)護(hù)士對與疾病相關(guān)的營養(yǎng)知識(shí)的培訓(xùn)需求最高(93.18%)，對健康教育形式及技巧、心理健康教育知識(shí)、糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)知識(shí)的培訓(xùn)需求率也較高，均在80%～90%之間。這與社區(qū)護(hù)士的日常工作有關(guān)，目前我國社區(qū)護(hù)士的工作內(nèi)容更著重于疾病的預(yù)防及管理，營養(yǎng)是慢性病管理的一大重點(diǎn)，因此護(hù)士需求最高，而健康教育是工作的主要形式，所以其需求也高。本研究中分別有87.50%和82.95%的護(hù)士表示對居家康復(fù)訓(xùn)練及指導(dǎo)，以及居家護(hù)理適宜技術(shù)有培訓(xùn)需求，可見隨著目前社區(qū)護(hù)士上門服務(wù)業(yè)務(wù)增加，其對這部分內(nèi)容的培訓(xùn)需求也隨之增加，今后應(yīng)加強(qiáng)培訓(xùn)，以提高相應(yīng)的業(yè)務(wù)水平。

綜上所述，應(yīng)針對社區(qū)護(hù)士對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的培訓(xùn)需求，加強(qiáng)培訓(xùn)[13]，以提高社區(qū)家庭簽約服務(wù)質(zhì)量及服務(wù)力度。第一，擴(kuò)大社區(qū)護(hù)士隊(duì)伍，提高社區(qū)護(hù)士的學(xué)歷和素質(zhì)，調(diào)整職稱結(jié)構(gòu)，滿足社區(qū)人群的護(hù)理需求。第二，根據(jù)社區(qū)人群的需求進(jìn)行針對性培訓(xùn)，使社區(qū)護(hù)士能盡快適應(yīng)由臨床護(hù)理向社區(qū)護(hù)理的轉(zhuǎn)變，并進(jìn)行專業(yè)的思想教育、理論知識(shí)和技能培訓(xùn)，使其掌握整體技能。第三，制定層次性、多元化的培訓(xùn)方案，并根據(jù)社區(qū)護(hù)士所學(xué)的專業(yè)、技能的薄弱點(diǎn)和需求，制定適合每位社區(qū)護(hù)士的培訓(xùn)方案，增加實(shí)踐培訓(xùn)力度[14]。