火針治療白癜風(fēng)臨床研究進(jìn)展

蘇銀妹， 周萌， 李文婕， 王起成， 鄧涵杰， 周玉媛

（1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西南寧 530001；2.廣西皮膚病醫(yī)院，廣西南寧 530007）

白癜風(fēng)是一種局限性或泛發(fā)性的原發(fā)性皮膚黏膜色素脫失癥，在我國(guó)人群中患病率為0.1%～2.7%[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)該病的發(fā)病機(jī)制研究尚未明了，因此缺乏特異性的治療方法，本病屬于常見(jiàn)的難治性皮膚病之一。目前西醫(yī)有激素治療、光療、鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑、維生素D3衍生物、表皮移植等多種治療方法[2]，可是單純的西醫(yī)方法存在許多不良反應(yīng)，在臨床應(yīng)用上受到一定限制。火針療法是中醫(yī)外治特色療法，用于治療白癜風(fēng)療效確切，能夠減少不良反應(yīng)，縮短治療時(shí)間，且患者耐受程度高。本文總結(jié)近幾年火針治療白癜風(fēng)的臨床研究進(jìn)展，現(xiàn)綜述如下。

1 單純局部火針療法

宋勛等[3]將56例白癜風(fēng)患者共124片皮損隨機(jī)分為2組，采用自身對(duì)照研究的方法，治療組給予火針治療，對(duì)照組作為空白對(duì)照。結(jié)果發(fā)現(xiàn)局部火針治療白癜風(fēng)皮損的總有效率為79.8%，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。王禹毅等[4]采用隨機(jī)自身對(duì)照試驗(yàn)，每位患者選擇2塊對(duì)稱(chēng)或相鄰白斑，隨機(jī)接受火針治療或他克莫司治療，療程2個(gè)月。記錄火針治療前后白斑激光掃描共聚焦顯微鏡（CLSM）圖像。結(jié)果41例白癜風(fēng)穩(wěn)定期患者，火針治療組有效率為82.9%，且CLSM觀察可見(jiàn)，樹(shù)突狀黑素細(xì)胞出現(xiàn)，基底層及真皮乳頭周?chē)鸩匠霈F(xiàn)色素顆粒，形成色素環(huán)。上述研究認(rèn)為單純應(yīng)用火針治療白癜風(fēng)是有效的。

2 火針聯(lián)合中藥療法

鄭穎芳等[5]將78例肝腎不足型白癜風(fēng)患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組39例。治療組給予火針聯(lián)合口服中藥補(bǔ)肝腎方（山茱萸10 g、何首烏10 g、刺蒺藜10 g、熟地黃15 g、女貞子10 g等），對(duì)照組給予口服中藥治療，16周后觀察療效，結(jié)果治療組總有效率為79.5%，對(duì)照組為64.1%，2組療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。趙欣等[6]選取白癜風(fēng)患者98例，其中對(duì)照組49例單用活血補(bǔ)腎中藥（紅花、荊芥、女貞子、白蒺藜、制何首烏等藥物）治療，觀察組49例在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合火針治療，連續(xù)治療3個(gè)月后，觀察組總有效率為91.8%，明顯高于對(duì)照組的69.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。柏志芳等[7]選取46例白癜風(fēng)患者隨機(jī)分組，治療組23例用毫火針聯(lián)合中藥疏肝活血方（當(dāng)歸20 g、黃芪20 g、制首烏10 g、墨旱蓮15 g等）治療，對(duì)照組23例單用中藥疏肝活血方治療，結(jié)果治療組的總有效率為91.3%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的65.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。上述研究表明，火針聯(lián)合中藥治療白癜風(fēng)療效優(yōu)于單純使用火針治療。

3 火針聯(lián)合艾灸療法

戰(zhàn)惠娟等[15]將92例患者隨機(jī)分組，觀察組47例采用火針點(diǎn)刺皮損局部和足三里配合病損局部的艾灸療法治療，對(duì)照組45例采用卡泊三醇軟膏外涂皮損法治療。治療12周后，觀察組愈顯率為74.4%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的48.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明火針配合灸法治療白癜風(fēng)療效明顯優(yōu)于卡泊三醇軟膏。胡鳳鳴等[16]將72例白癜風(fēng)患者隨機(jī)分為觀察組38例和對(duì)照組34例，觀察組采用火針點(diǎn)刺皮損局部聯(lián)合熱敏灸治療，對(duì)照組單用火針治療。治療12周后發(fā)現(xiàn)，觀察組總有效率為92.1%，對(duì)照組為82.4%，觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明火針聯(lián)合熱敏灸治療穩(wěn)定期白癜風(fēng)療效確切，其療效優(yōu)于單用火針治療。

4 火針聯(lián)合光療

4.1 火針聯(lián)合窄譜紫外線 孫永建等[8]用毫火針淺刺聯(lián)合窄譜紫外線（NB-UVB）治療36例局限性白癜風(fēng)效果良好。毫火針每周1次，NB-UVB隔日1次，觀察3個(gè)月，結(jié)果顯示痊愈16例，顯效12例，總有效率為86.10%。陳高飛等[9]將53例穩(wěn)定期白癜風(fēng)患者隨機(jī)分為2組，觀察組予毫火針聯(lián)合NB-UVB治療，火針每周1次，NB-UVB每周2次，對(duì)照組單用NB-UVB治療，2周后觀察療效。結(jié)果顯示：觀察組臨床總有效率為96.30%，明顯高于對(duì)照組的61.54%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。上述研究顯示：毫火針聯(lián)合NB-UVB對(duì)穩(wěn)定期白癜風(fēng)有較好的治療效果。

4.2 火針聯(lián)合308 nm準(zhǔn)分子光 姜明君等[10]將60例白癜風(fēng)患者隨機(jī)分組，治療組30例用308 nm準(zhǔn)分子光照射結(jié)合火針治療，對(duì)照組30例單純用308 nm準(zhǔn)分子光照射治療，觀察2組患者的臨床療效和不良反應(yīng)。結(jié)果治療組總有效率為86.7%，對(duì)照組為66.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。馬莉[11]將272例白癜風(fēng)患者隨機(jī)分為對(duì)照組141例和治療組131例。治療組給予毫火針點(diǎn)刺皮損聯(lián)合308 nm準(zhǔn)分子光照射治療，對(duì)照組給予308 nm準(zhǔn)分子光照射治療，結(jié)果治療組治療1和3個(gè)療程后，總有效率分別為83.21%和97.71%，對(duì)照組分別為63.83%和91.49%，治療組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。朱清華等[12]觀察68例面部穩(wěn)定期非節(jié)段型白癜風(fēng)患者，白斑共68處，一半設(shè)為治療側(cè)，先進(jìn)行毫火針治療，10 min后，整個(gè)白斑同時(shí)照射308 nm準(zhǔn)分子光；未行毫火針治療的另一半設(shè)為對(duì)照側(cè)。308 nm準(zhǔn)分子光每周照射2次，毫火針每2周1次，治療觀察12周，結(jié)果治療側(cè)與對(duì)照側(cè)總有效率分別為97.06%和79.41%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。上述研究表明：火針聯(lián)合308 nm準(zhǔn)分子光治療白癜風(fēng)療效顯著。

5 火針聯(lián)合外用藥物

5.1 火針聯(lián)合0.1%他克莫司軟膏 楊懂等[13]將62例白癜風(fēng)患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組31例用0.1%他克莫司軟膏外用治療，治療組31例在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合火針治療，治療12周后，治療組總有效率為93.55%，對(duì)照組為83.87%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。謝紅亮等[14]將72例患者隨機(jī)分為治療組（38例，115處皮損）和對(duì)照組（34例，122處皮損），對(duì)照組給予他克莫司外搽治療，治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予毫火針針刺，每周1次，均連續(xù)治療12周。結(jié)果治療組總有效率為81.7%，對(duì)照組為62.3%，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。上述研究表明：毫火針聯(lián)合他克莫司軟膏外搽治療白癜風(fēng)療效顯著。

5.2 火針聯(lián)合外用激素軟膏 羅光浦等[17]將147例患者隨機(jī)分為觀察組（72例，235處白斑）及對(duì)照組（75例，247處白斑）。對(duì)照組給予鹵米松每日2次外涂；觀察組用鹵米松聯(lián)合火針治療，火針每2周治療1次，均連續(xù)治療6個(gè)月。治療后發(fā)現(xiàn)，觀察組總有效率為84.68%，對(duì)照組為60.32%，觀察組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。黃莉?qū)幍萚18]采取自身對(duì)照，選取13例白癜風(fēng)患者，將皮損一半為觀察組，另一半為對(duì)照組，對(duì)照組給予鹵米松外涂，觀察組給予鹵米松聯(lián)合火針治療，共治療6個(gè)月，觀察2組臨床療效。結(jié)果觀察組痊愈率為46.15%，對(duì)照組為7.69%，觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。上述研究表明：火針聯(lián)合鹵米松乳膏治療白癜風(fēng)療效較好。

6 三聯(lián)療法

6.1 火針聯(lián)合中藥及0.1%他克莫司軟膏 嚴(yán)炯等[19]采用自身對(duì)照法，將治療區(qū)45塊皮損予毫火針治療，并外用0.1%他克莫司軟膏；對(duì)照區(qū)45塊皮損單純用0.1%他克莫司軟膏外用，患者試驗(yàn)期間均口服補(bǔ)腎活血方，連續(xù)觀察皮損面積變化，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療區(qū)總有效率為95.56%，對(duì)照區(qū)為66.67%；治療區(qū)總復(fù)色率為29.10%，而對(duì)照區(qū)為8.40%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。任思思等[20]將48例白癜風(fēng)患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組24例給予祛瘀補(bǔ)腎方口服及他克莫司軟膏外用，治療組24例在此基礎(chǔ)上給予火針輔助治療，連續(xù)治療6個(gè)月，結(jié)果治療組治療不同階段的皮膚復(fù)色率及治療有效率均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。上述研究表明：在外用藥膏、內(nèi)服中藥的基礎(chǔ)上聯(lián)合火針治療可提高白癜風(fēng)療效。

6.2 火針聯(lián)合中藥及窄譜中波紫外線局部照射 王軍等[21]采用內(nèi)服中藥，外加中醫(yī)火針療法以及紫外線局部照射治療的三聯(lián)療法，辨證治療氣血凝滯型白癜風(fēng)患者58例，結(jié)果痊愈23例，顯效13例，有效20例，無(wú)效2例，總有效率為96.5%。認(rèn)為通過(guò)三聯(lián)療法，整體與局部治療相結(jié)合，切合病機(jī)，故獲良效。

6.3 火針聯(lián)合窄譜中波紫外線及0.1%他克莫司軟膏 王衛(wèi)亮等[22]將78例局限性白癜風(fēng)患者隨機(jī)分為2組。觀察組39例采用毫火針、窄譜中波紫外線、0.1%他克莫司軟膏三聯(lián)療法治療，對(duì)照組39例采用窄譜中波紫外線聯(lián)合0.1%他克莫司軟膏治療。治療4個(gè)月后，比較2組患者治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組治療效果優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）。認(rèn)為毫火針、窄譜中波紫外線、0.1%他克莫司軟膏三聯(lián)療法治療局限性白癜風(fēng)效果顯著。

7 關(guān)于火針針具的選擇及操作方法

近年來(lái)對(duì)火針進(jìn)行了改良，用毫火針代替?zhèn)鹘y(tǒng)火針，是對(duì)火針療法的延續(xù)與創(chuàng)新。黃石璽等[23]研究證明，毫火針在制作工藝、材料、燒針時(shí)間等方面優(yōu)于常規(guī)火針，可替代常規(guī)火針作為火針點(diǎn)刺針具。毫火針具有操作方便簡(jiǎn)單、疼痛小、損傷小、燒針時(shí)間短、選穴可多可少、感染風(fēng)險(xiǎn)少、一次性使用、價(jià)廉等特點(diǎn)。查看近年文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)多數(shù)采用規(guī)格為0.45 mm×40 mm或0.3 mm×25 mm的一次性無(wú)菌針灸針作為火針治療的針具。其操作方法概述如下：取舒適體位，于皮損部位局部皮膚消毒。操作者左手持酒精燈，右手持火針，將針尖針體置于火的外焰，針體下1/3燒至熾白，迅速點(diǎn)刺皮損部位。由于目前對(duì)于毫火針治療療程及針刺密度尚無(wú)明確規(guī)定，臨床常根據(jù)經(jīng)驗(yàn)來(lái)進(jìn)行操作。

綜上所述，目前應(yīng)用火針治療白癜風(fēng)是一種顯效、簡(jiǎn)廉的治療方法。火針療法源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，是古代九針中的“大針”，歷史可追溯到先秦時(shí)期以前。隨著社會(huì)的發(fā)展，火針經(jīng)歷了興衰，經(jīng)現(xiàn)代改良而進(jìn)展為當(dāng)前的發(fā)展、推廣階段。關(guān)于火針治療白癜風(fēng)的作用機(jī)理，中醫(yī)認(rèn)為火針整體上可刺激人體經(jīng)氣，調(diào)節(jié)臟腑功能，使經(jīng)絡(luò)通，氣血行，扶助正氣，使正氣存內(nèi)，邪不可干；能促進(jìn)局部氣血通暢。近年來(lái)的臨床實(shí)踐證明，火針可刺激局部皮膚，擴(kuò)張毛細(xì)血管，加快血液循環(huán)，促進(jìn)白斑部營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的供給，激發(fā)酪氨酸酶活性，促進(jìn)黑色素的產(chǎn)生，從而達(dá)到有效治療白癜風(fēng)的目的[24]?；疳槻僮鞣奖悖弊饔蒙?，費(fèi)用低，效果明顯，聯(lián)合中藥或西醫(yī)治療方法，可大大地提高白癜風(fēng)的治療效果，臨床上值得大力推廣。