超聲彈性成像與二維超聲診斷乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的臨床價(jià)值

林育生

江西省于都縣人民醫(yī)院 (江西于都 342300)

近年來，乳腺癌患病率持續(xù)上升且發(fā)病年齡趨于年輕化，因此，及早發(fā)現(xiàn)乳腺癌并及時(shí)診治對(duì)提升疾病治療效果、降低病死率具有重要意義[1]。腋窩淋巴結(jié)為乳腺癌轉(zhuǎn)移的常見部位，但腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移往往缺乏典型癥狀，多需輔以相關(guān)檢查確診[2]。超聲檢查憑借操作方便、無創(chuàng)、簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn)已成為乳腺癌鑒別診斷的常規(guī)手段，近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，研究發(fā)現(xiàn)，超聲彈性成像(ultrasound elastography，UE)、二維超聲為乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷提供了重要信息[3-4]。本研究旨在探討UE與二維超聲診斷乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1—12月我院治療的乳腺癌患者126例(同側(cè)126枚腋窩淋巴結(jié))作為研究對(duì)象，年齡26～78歲，平均(52.31±4.69)歲。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意且于知情同意書上簽字，入選者均接受UE與二維超聲檢查，并行穿刺活檢術(shù)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者未接受化療、放療；(2)患者精神狀態(tài)良好；(3)患者未合并其他惡性腫瘤。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)多個(gè)融合淋巴結(jié)患者；(2)深度>30 mm腋窩淋巴結(jié)患者；(3)伴有皮膚病或全身性感染患者；(4)伴有壞死、液化淋巴結(jié)患者。

1.2 方法

患者均接受UE與二維超聲檢查，采用LOGIQ E9超聲診斷儀(GE公司提供)，探頭頻率設(shè)置為9～15 MHz，指導(dǎo)患者保持仰臥位，將腋窩、雙側(cè)乳房暴露，對(duì)病變同側(cè)可疑淋巴結(jié)部位實(shí)施二維超聲檢查，對(duì)腋窩淋巴結(jié)形態(tài)、邊界、大小、內(nèi)部回聲進(jìn)行觀察，采用UE模式，將彈性成像感興趣區(qū)域調(diào)節(jié)至適宜范圍，對(duì)淋巴結(jié)實(shí)施超聲彈性評(píng)分。淋巴結(jié)形態(tài)分型：皮質(zhì)形態(tài)正常為Ⅰ型，皮質(zhì)均勻增厚為Ⅱ型，皮質(zhì)偏心增厚為Ⅲ型；四分法評(píng)估腋窩淋巴：淋巴結(jié)內(nèi)部可見少許藍(lán)色，以綠色為主為1分；散在藍(lán)色區(qū)域，范圍<45%為2分；藍(lán)色范圍≥45%為3分；以藍(lán)色為主，可見少許綠色或無綠色為4分；其中以腋窩淋巴結(jié)超聲彈性評(píng)分≥3分、形態(tài)分型Ⅲ型為判定淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移界值，聯(lián)合UE與二維超聲診斷中出現(xiàn)上述一項(xiàng)即可診斷為乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

觀察UE、二維超聲檢查結(jié)果，并以病理診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)估UE、二維超聲檢查乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的準(zhǔn)確度、特異度、靈敏度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)或Fisher精確檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腋窩淋巴結(jié)形態(tài)分型、彈性評(píng)分

126例患者經(jīng)病理證實(shí)非轉(zhuǎn)移性腋窩淋巴結(jié)55例，轉(zhuǎn)移性腋窩淋巴結(jié)71例。非轉(zhuǎn)移性腋窩淋巴結(jié)形態(tài)分型以Ⅰ型、彈性評(píng)分以≤2分為主；轉(zhuǎn)移性腋窩淋巴結(jié)形態(tài)分型以Ⅲ型、彈性評(píng)分以≥3分為主，轉(zhuǎn)移性、非轉(zhuǎn)移性腋窩淋巴結(jié)形態(tài)分型、彈性評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 乳腺癌轉(zhuǎn)移性、非轉(zhuǎn)移性腋窩淋巴結(jié)形態(tài)分型、彈性評(píng)分比較[例(%)]

2.2 UE、二維超聲單項(xiàng)及聯(lián)合檢查結(jié)果

以腋窩淋巴結(jié)超聲彈性評(píng)分≥3分、形態(tài)分型Ⅲ型為界值，UE與二維超聲單項(xiàng)檢查準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.022、0.155、0.052，P=0.882、0.694、0.820)；相較于UE、二維超聲單項(xiàng)檢查結(jié)果，UE聯(lián)合二維超聲診斷靈敏度相對(duì)較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.874、4.202，P=0.015、0.040)。見表2，表3。

表2 UE、二維超聲單項(xiàng)及聯(lián)合檢查結(jié)果與病理診斷結(jié)果對(duì)照(例)

表3 3種檢查方式診斷情況比較(%)

注：與其他兩種檢查方式比較，aP<0.05

3 討論

乳腺癌作為現(xiàn)今女性群體常見的惡性腫瘤，嚴(yán)重威脅女性身心健康、生命質(zhì)量，早期檢測(cè)并評(píng)估乳腺癌已成為臨床研究的重點(diǎn)。淋巴結(jié)作為人體重要器官，具有篩選、增殖、免疫作用，可發(fā)揮良好的免疫屏障功能，正常腋窩淋巴結(jié)較小，且表面柔軟、光滑，無壓痛且于周圍組織無粘連，但患有乳腺癌時(shí)，癌變可沿淋巴管轉(zhuǎn)移至腋窩淋巴結(jié)，并可于淋巴結(jié)內(nèi)分裂增生，導(dǎo)致淋巴結(jié)增大，進(jìn)而出現(xiàn)乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[5]。

腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為影響預(yù)后的主要因素，現(xiàn)今前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)、腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)是乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷中的金標(biāo)準(zhǔn)，但活檢術(shù)、清掃術(shù)對(duì)機(jī)體損傷較大且存在一定并發(fā)癥，對(duì)患者生命質(zhì)量、預(yù)后影響較大[6]。近年來，隨著超聲技術(shù)的日益發(fā)展，臨床上多將二維超聲、UE用于乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷，為臨床診斷分期、治療方案的制定提供指導(dǎo)，二維超聲可基于淋巴結(jié)形態(tài)、大小、皮質(zhì)厚度、淋巴結(jié)門、縱橫比等形態(tài)學(xué)改變對(duì)腋窩淋巴結(jié)性質(zhì)進(jìn)行判定，臨床應(yīng)用靈敏度、特異度相對(duì)較高。但臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，二維超聲檢查仍然存在假陰性、假陽性問題[7]。UE則可通過評(píng)估病灶內(nèi)組織硬度而對(duì)病變性質(zhì)進(jìn)行判定，是器官疾病如甲狀腺、乳腺疾病診斷中的常用方法，近年來其也多被用于乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移鑒別診斷，腫瘤細(xì)胞侵襲淋巴結(jié)，可導(dǎo)致其皮質(zhì)不斷增厚，并破壞其正常結(jié)構(gòu)，而這也逐漸增大淋巴結(jié)硬度，促使超聲彈性評(píng)分增高[8]。

本研究結(jié)果顯示，非轉(zhuǎn)移性腋窩淋巴結(jié)形態(tài)分型以Ⅰ型、彈性評(píng)分以≤2分為主；轉(zhuǎn)移性腋窩淋巴結(jié)形態(tài)分型以Ⅲ型、彈性評(píng)分以≥3分為主；相較于UE、二維超聲單項(xiàng)檢查結(jié)果，UE聯(lián)合二維超聲診斷靈敏度相對(duì)較高。由此可見，UE、二維超聲用于乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷中效果確切，但兩者聯(lián)合應(yīng)用可提升診斷準(zhǔn)確度。

綜上所述，UE聯(lián)合二維超聲檢查乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷效能較高，可提升診斷準(zhǔn)確度，為臨床診治提供可靠信息。