精細化護理在連續(xù)腎臟替代療法治療橫紋肌溶解合并急性腎衰竭患者中的應用效果

張浛櫟，林華珠，葉燕琴

福建醫(yī)科大學附屬寧德市醫(yī)院腎內科 (福建寧德 352100)

橫紋肌溶解合并急性腎衰竭的病死率較高。連續(xù)腎臟替代療法(CRRT)能夠提高該病患者的治療效果，改善預后。但是在CRRT治療過程中，患者會因為多種因素影響，出現(xiàn)嚴重的心理問題，此時配合科學的護理干預措施就顯得極為重要。目前，臨床上針對橫紋肌溶解合并急性腎衰竭患者所提出的治療及護理干預方案，均發(fā)現(xiàn)了精細化護理的優(yōu)越性。精細化護理能夠提高患者的治療效果，并改善其對護理工作的認可度[1]。本研究旨在探討CRRT治療橫紋肌溶解合并急性腎衰竭患者采用精細化護理的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月至2018年4月我院收治的68例橫紋肌溶解合并急性腎衰竭患者，均接受CRRT治療，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各34例。對照組男16例，女18例；年齡20～72歲，平均(37.96±8.04)歲。觀察組男15例，女19例；年齡19～69歲，平均(34.61±9.39)。兩組年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對患者構建血管通路，采用Prisma設備(Gambro Industries；型號，Prismaflex )，置換液量控制在4 L/h，血流量為300 ml/min，連續(xù)治療24 h。對照組采取常規(guī)護理，即根據(jù)醫(yī)囑給予患者藥物指導，密切觀察患者生命體征。觀察組在對照組基礎上予以精細化護理，具體如下。

1.2.1感染護理

深靜脈置管護理過程中，要進一步加強抗感染護理。CRRT治療需要對患者構建臨時性血管通路，這可能加大患者受到感染的風險，甚至發(fā)生菌血癥，從而拔出導管。因此，加強血管通路保護就顯得十分重要。(1)嚴格消毒穿刺點及留置導管接頭處，每日更換輔料，并保持患者的皮膚局部處于干燥狀態(tài)中，觀察患者皮膚局部是否有滲血、紅腫等跡象。(2)避免經(jīng)過留置管對患者進行胃腸外營養(yǎng)液輸注、給藥及血標本采集，降低患者感染機會。(3)置換液需要遵循現(xiàn)配現(xiàn)用原則，在更換患者置換液或者是配置置換液的過程中，需要遵循無菌操作原則。(4)注意預防尿路感染，給予患者會陰部清理工作2次/d，間隔1日需要更換1次尿袋，在患者排便后，需要及時擦洗。(5)集尿袋需要位于患者膀胱區(qū)底部，時刻保持導尿管處于通暢狀態(tài)中[2]。

1.2.2抗凝護理

由于CRRT治療過程中，患者會因為體外循環(huán)原因出現(xiàn)凝血，此時需要根據(jù)患者病情，合理選擇抗凝劑，一般為EDTA.2K。同時加強患者動靜脈炎檢測，當動脈壓升高時，會提示血液流出不暢，當靜脈壓升高時，會提示血液回流受阻。此時可以對患者進行肢體穿刺約束，并調整穿刺針的位置[3]。

1.3 臨床評價

比較兩組治療指標變化(腎臟替代時間、CRRT維持時間及腎功能恢復時間)及護理滿意度。護理滿意度評價采用我院自制護理滿意度調查問卷(100分)，由患者填寫，分為非常滿意(100～80分)、一般滿意(79～60分)、不滿意(59分以下)。滿意度=(非常滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組護理滿意度比較

觀察組護理滿意度為94.12%，對照組護理滿意度為67.65%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組護理滿意度比較[例(%)]

注：與對照組比較，aP<0.05

2.3 兩組治療指標比較

觀察組腎臟替代時間、CRRT維持時間、腎功能恢復時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療指標比較

3 討論

橫紋肌溶解癥有著較多的并發(fā)癥，其中以急性腎衰竭最為常見，嚴重時會危及患者的生命安全[4]。通過采用CRRT治療，能夠緩解臨床癥狀，保障患者的生命安全。但是在CRRT治療過程中，部分患者的治療效果較差，這多與護理效果不佳有著密切的聯(lián)系[5]。因此，在橫紋肌溶解合并急性腎衰竭患者采用CRRT治療過程中，積極予以精細化護理就顯得十分必要。本研究結果顯示，在橫紋肌溶解合并急性腎衰竭患者的CRRT治療過程中，積極予以精細化護理，能夠縮短患者腎臟替代時間，幫助患者減少CRRT維持時間，有助于促進腎功能恢復，且患者護理滿意度較高。

常規(guī)護理措施通常會重視患者病情評估，會為患者制定針對性的飲食干預方案，以降低患者腎功能負擔，提升患者機體免疫力。加強患者健康教育力度及心理干預力度，對提升患者健康意識，提高患者治療積極性也有著重要的作用。

但是常規(guī)護理存在一定的籠統(tǒng)性，并不符合患者個體差異特點，因此，在常規(guī)護理基礎上，加強精細化護理，對降低CRRT感染風險有著重要的意義。感染是CRRT治療患者常見的并發(fā)癥，其中深靜脈置管是常見的感染類型。護理人員需要始終遵循無菌操作理念，進一步加強患者血管通路護理力度，嚴格消毒留置導管接頭及穿刺點皮膚，積極更換敷料，從源頭控制感染風險；置換液需要現(xiàn)配現(xiàn)用，以減少感染機會；重視患者尿路感染的預防護理，每日對患者會陰部進行清潔處理，以進一步減少患者感染風險。

綜上所述，對CRRT治療的橫紋肌溶解合并急性腎衰竭患者予以精細化護理，能夠縮短患者腎臟替代時間，幫助患者減少CRRT維持時間，有助于促進腎功能恢復，且患者護理滿意度較高。