良性陣發(fā)性位置性眩暈診療系統(tǒng)的臨床應(yīng)用價(jià)值

劉又瑋，鞠波(通信作者)

解放軍第一〇七醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 (山東煙臺(tái) 264000)

良性陣發(fā)性位置性眩暈(benign paroxysmal positional vertigo,BPPV)屬于臨床常見(jiàn)的周?chē)郧巴ゼ膊。亲顬槌Ｒ?jiàn)的源于內(nèi)耳的眩暈疾病。該病主要表現(xiàn)為患者頭部運(yùn)動(dòng)至某一特定位置可出現(xiàn)短暫性眩暈，且有眼震及自主神經(jīng)癥狀[1]。該病可發(fā)生于多個(gè)年齡層，其中以老年患者較為多見(jiàn)，有80%～90%的患者可累及后半規(guī)管，其次為外半規(guī)管與上半規(guī)管，對(duì)患者生命質(zhì)量產(chǎn)生一定影響[2]。傳統(tǒng)的手法復(fù)位治療雖可取得一定臨床效果，但其對(duì)復(fù)位角度及速度的把握存在不足，且部分患者不宜接受手法復(fù)位，如合并頸腰部疾病、不宜轉(zhuǎn)頸或轉(zhuǎn)體的全身性疾病等[3]。本研究旨在探討B(tài)PPV診療系統(tǒng)的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月至2018年3月我院診治的200例BPPV患者，依照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，每組100例。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)執(zhí)行。對(duì)照組男43例，女57例；年齡27～76歲，平均(51.46±6.43)歲；其中右后半規(guī)管患者40例，左后半規(guī)管27例，右水平半規(guī)管13例，左水平半規(guī)管12例，右上半規(guī)管5例，左上半規(guī)管3例。試驗(yàn)組男45例，女55例；年齡28～76歲，平均(51.53±6.62)歲；其中右后半規(guī)管患者45例，左后半規(guī)管30例，右水平半規(guī)管12例，左水平半規(guī)管9例，右上半規(guī)管3例，左上半規(guī)管1例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《良性陣發(fā)性位置性眩暈的診斷依據(jù)和療效評(píng)估(2006年，貴陽(yáng))》[4]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)患者自愿加入本研究且簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重心腦血管疾病者；(2)合并脊柱病變、眼部病變或其他全身性疾病者；(3)既往或現(xiàn)存精神疾病者。

1.2 方法

對(duì)照組經(jīng)常規(guī)手法復(fù)位，操作者需嫻熟掌握手法復(fù)位的相關(guān)知識(shí)及技巧，具體步驟如下。(1)患者取坐位，頭部向患側(cè)旋轉(zhuǎn)45°；(2)患者快速躺下，墊肩、伸頸，頭放于床面上，患耳向下；(3)頭部緩慢轉(zhuǎn)正，繼續(xù)向?qū)?cè)轉(zhuǎn)45°，維持時(shí)間超過(guò)30s；(4)頭部與軀干同時(shí)向健側(cè)轉(zhuǎn)135°，使耳石回到橢圓囊中，維持時(shí)間在30s以上；(5)頭部轉(zhuǎn)向正前方，患者慢慢坐起，呈頭直位。

試驗(yàn)組經(jīng)BPPV診療系統(tǒng)復(fù)位，具體過(guò)程如下。(1)右后半規(guī)管：取端坐正前位，45°全身左轉(zhuǎn)，后120°向右側(cè)后仰，眼震、眩暈消失后繼續(xù)轉(zhuǎn)動(dòng)到250°，后作30 s停留，轉(zhuǎn)動(dòng)至原位。(2)左后半規(guī)管：取端坐正前位，45°全身右轉(zhuǎn)，后120°向左側(cè)后仰，眼震、眩暈消失后繼續(xù)轉(zhuǎn)動(dòng)到250°，后作30 s停留，轉(zhuǎn)動(dòng)至原位。(3)右水平半規(guī)管：取仰頭高30°臥位，90°全身右轉(zhuǎn)，眼震、眩暈消失后向左轉(zhuǎn)，90°/次，中間停留時(shí)間>30 s，癥狀、眼震消失后轉(zhuǎn)動(dòng)至原位。(4)左水平半規(guī)管：取頭高30°仰臥位，90°全身左轉(zhuǎn)，眼震、眩暈消失后向右轉(zhuǎn)，90°/次，中間停留時(shí)間>30 s，癥狀、眼震消失后轉(zhuǎn)動(dòng)至原位。(5)右上半規(guī)管：取端坐正前位，45°全身右轉(zhuǎn)，后120°向右側(cè)俯臥，眼震、眩暈消失后繼續(xù)轉(zhuǎn)動(dòng)到250°，停留時(shí)間>30 s，癥狀、眼震消失后轉(zhuǎn)動(dòng)至原位。(6)左上半規(guī)管：取端坐正前位，45°全身左轉(zhuǎn)，后120°向左側(cè)俯臥，眼震、眩暈消失后繼續(xù)轉(zhuǎn)動(dòng)到250°，停留時(shí)間>30 s，癥狀、眼震消失后轉(zhuǎn)動(dòng)至原位。

1.3 觀察指標(biāo)

1周后復(fù)查并評(píng)估復(fù)位效果，參照《良性陣發(fā)性位置性眩暈的診斷依據(jù)和療效評(píng)估(2006年，貴陽(yáng))》評(píng)估療效，眩暈或位置性眼震完全消失為痊愈；眩暈或位置性眼震減輕，但未消失為有效；眩暈、位置性眼震無(wú)變化，加劇或轉(zhuǎn)為其他類(lèi)型BPPV為無(wú)效。總有效率=(痊愈例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

試驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。經(jīng)傳統(tǒng)手法復(fù)位無(wú)效的8例患者后經(jīng)儀器復(fù)位均痊愈。

表1 兩組臨床療效比較

注：與對(duì)照組比較，aP<0.05

3 討論

BPPV診斷的首要條件為變位試驗(yàn)誘發(fā)出典型變位眼震，標(biāo)準(zhǔn)的體位方向改變及變換速度是明確半規(guī)管病變的必要條件，因而在BPPV的復(fù)位治療中，準(zhǔn)確控制體位變換方向及速度尤為重要。而隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，全自動(dòng)耳石診斷復(fù)位系統(tǒng)的問(wèn)世使得BPPV的診治有了新突破。

本研究采用BPPV診療系統(tǒng)治療BPPV患者，結(jié)果顯示，試驗(yàn)組復(fù)位治療1周后復(fù)查總有效率較對(duì)照組高(P<0.05)，且對(duì)照組復(fù)位治療無(wú)效的患者均可經(jīng)BPPV診療系統(tǒng)治愈。結(jié)果提示，較傳統(tǒng)手法復(fù)位BPPV診療系統(tǒng)更利于BPPV患者的治療，可提升該病治療效果。BPPV診療系統(tǒng)可獲得與傳統(tǒng)手法復(fù)位相同的誘發(fā)強(qiáng)度，進(jìn)而激發(fā)變位眼震，從而得出精準(zhǔn)的診斷結(jié)果，在復(fù)位治療過(guò)程中，BPPV診療系統(tǒng)可360°翻滾，可有效促使半規(guī)管內(nèi)耳石流動(dòng)并最終進(jìn)入橢圓囊，相較傳統(tǒng)手法復(fù)位治療，BPPV診療系統(tǒng)自動(dòng)精準(zhǔn)定量、定位、定速，其既可全身整體運(yùn)動(dòng)，又可依據(jù)患者受累半規(guī)管行合理360°復(fù)位[5]。在實(shí)際臨床應(yīng)用過(guò)程中，由于BPPV診療系統(tǒng)配備高清顯示及三維動(dòng)畫(huà)，檢查者可對(duì)患者眼震及其曲線觀察更精確，從而可達(dá)更佳的診治結(jié)果，且其無(wú)須復(fù)位醫(yī)師具有豐富的BPPV治療經(jīng)驗(yàn)即可達(dá)較佳的復(fù)位效果。與此同時(shí)，本研究亦存在一定不足，在對(duì)選取的病例進(jìn)行療效分析時(shí)僅觀察了1周時(shí)間，未對(duì)BPPV的復(fù)發(fā)情況跟進(jìn)與隨訪，因而B(niǎo)PPV診療系統(tǒng)的長(zhǎng)期治療效果仍需進(jìn)一步研究加以證實(shí)。

綜上所述，BPPV系統(tǒng)可提升BPPV患者的治療效果，且定位、定量、定速精準(zhǔn)，可作為BPPV臨床治療的有效手段。