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    李云英從脾論治喉痹體會

    2019-03-17 20:10:59陳文勇王穎怡指導李云英
    廣州中醫(yī)藥大學學報 2019年3期
    關鍵詞:云英異物感清陽

    陳文勇, 王穎怡(指導:李云英)

    (1.廣東省中醫(yī)院,廣東廣州 510120;2.廣州中醫(yī)藥大學2015級碩士研究生,廣東廣州 510405)

    李云英教授為廣東省名中醫(yī),師從我國中醫(yī)耳鼻喉科鼻祖——國醫(yī)大師干祖望教授。李云英教授從事中醫(yī)耳鼻喉科工作30余年,通過繼承干老的學術理論并結(jié)合自身的體會,形成從脾論治耳鼻喉疾病的特色經(jīng)驗。筆者有幸跟隨李云英教授學習,現(xiàn)將其從脾論治喉痹的經(jīng)驗總結(jié)如下。

    1 喉痹的中醫(yī)病因病機

    喉痹是指因外邪侵襲,邪滯于咽喉,或臟腑虧損致咽喉失養(yǎng),或虛火上灼咽喉所致,以咽部紅腫疼痛或干燥、異物感、咽癢不適為主要臨床表現(xiàn)的咽部疾病。在《耳鼻喉科專病中醫(yī)臨床診治》一書中,急喉痹的病機歸屬為風熱外襲、外感風寒及肺胃熱盛;慢喉痹的病機歸屬為:(1)肺腎陰虛,虛火上炎;(2)脾胃虛弱,升降失調(diào);(3)脾腎陽虛,陰寒內(nèi)盛;(4)痰凝血瘀,結(jié)聚咽喉[1]。大部分醫(yī)家認為喉痹中陰虛火旺證型較多,故將滋陰降火作為常用治法,但中醫(yī)各家對該病辨證施治仍有不同?!逗砩鄠湟刂肌ず聿俊ふ摵戆Y》提出:“喉痹一癥,在古方書雖有十八證之辨,古人悉指為相火。然此癥雖多由火,而復有非火癥,不可不詳察也”[2]。歷代醫(yī)家多認為喉痹之病因多跟“火”相關,但亦有“非火之癥”,故應詳細診查[3]。

    2 從脾論治喉痹

    2.1喉痹與脾胃功能密切相關脾胃與咽喉疾病的關系密不可分。《諸病源候論》提及:“夫咽喉者,為脾胃之候”[4]。因此,部分咽喉疾病與脾胃狀態(tài)是息息相關的。正如《素問·陰陽類論》曰:“咽喉干燥,病在土脾”[5]。李云英教授認為:喉痹的發(fā)生、發(fā)展及臨床證候表現(xiàn)多涉及肺、脾、肝、腎等臟腑功能失調(diào),但與脾土功能失調(diào)關系尤為密切。脾主運化,而足太陰脾經(jīng)上膈挾咽,連舌本。因陰陽升降之樞在脾胃,而陰陽升降之要道在咽喉,因此咽喉需得到脾氣的輸布,其生理功能才能正常,呼吸和飲食得以順暢;而咽喉生理功能健全,脾胃才能完成其消化吸收輸布之功能。故咽喉與脾胃互為表里,在生理及病理上均關系密切,如《諸病源候論》云:“喉咽者,脾胃之候,氣所上下……”。因此,在喉痹的臨床治療中,固護脾土顯得尤為重要,通過調(diào)理脾胃,使脾胃運化功能健旺,咽喉得到濡養(yǎng),濕熱、痰濁邪氣等得以疏散,則其功能得以恢復。

    2.2重視健脾益氣,升陽通竅咽喉為清陽之竅,處于頭面部?!端貑枴り庩枒蟠笳摗吩唬骸扒尻柍錾细[”,因此諸竅依賴脾胃清陽之氣,才得以發(fā)揮其正常功能。若清陽之性失其舒展,則出現(xiàn)清陽不升或清陽被遏諸癥。如《靈樞·營衛(wèi)生會》曰:“人受氣于谷,谷入于胃,以傳于肺,五藏六腑皆以受氣”[6]。而喉痹證,尤其是慢喉痹,往往由于外感邪氣內(nèi)傳臟腑,內(nèi)外合邪,或飲食不節(jié),損傷脾胃,聚濕生痰化熱,上壅咽喉,或氣虛不化津,咽喉失濡而致病。正如干老所說:“濕、濁、痰三邪證本一源,容易彌漫上焦,籠罩頭面,蒙蔽清竅”[7]。因此,李云英教授認為喉痹一病,尤其是慢喉痹,與脾氣不足、清陽不升密切相關,在治療喉痹時應重視健脾益氣之法,多選用黨參、太子參等益氣健脾之品,若脾氣得復,上輸至咽喉,清陽則能出竅,咽喉功能得以恢復。

    2.3著重燥濕化痰以復脾胃升清降濁之功由于嶺南地理環(huán)境特殊,加之飲食失節(jié)等原因,臨床上脾虛濕困證較為常見。究其起因,內(nèi)生濕邪與脾胃虛弱、失其運化有著密不可分的聯(lián)系。李東垣提出:“元氣之充足,皆由脾胃之氣無所傷,而后能滋養(yǎng)元氣。若胃氣本弱,飲食自倍,則脾胃之氣既傷,而元氣亦未能充,而諸病之由生也”[8]。依賴后天的脾胃水谷精氣的濡養(yǎng),人體的元氣才可盛而不減,維持咽喉正常功能。在病理狀態(tài)下,脾胃之氣衰弱,元氣失去水谷之氣的滋養(yǎng),則咽喉等諸竅失其濡養(yǎng)而出現(xiàn)喉痹等病變。故李云英教授認為對于屬于此證型的喉痹,應重視健脾燥濕之法的運用,可予參苓白術散、六君子湯等方加減,多選用茯苓、滑石、薏苡仁等淡滲利濕之品,以及佩蘭、白術、藿香、砂仁等芳香化濕之品;若見濕蘊化熱,則適當添加黃芩、梔子、黃連等苦寒清熱的藥物。

    2.4強調(diào)升降藥物的配伍以調(diào)理氣機升降之樞

    脾胃位于中焦,是氣機升降之樞紐。脾主升清,胃主降濁。脾胃升降相互協(xié)調(diào),人體氣機才可運行如常,水液輸布得以正常。脾胃升降相互協(xié)調(diào),則咽喉功能發(fā)揮如常。故脾胃升降作用的恢復是治療氣機紊亂、水液輸布失調(diào)所致的脾胃功能失調(diào)疾病的根結(jié)所在。李東垣指出,藥物配伍應該講究“升降浮沉之理”。因此,李云英教授在遣方用藥需補益中氣時,十分注重中藥的升降配伍,通過中藥的升降配伍以求脾胃升降作用的恢復。李云英教授在采用健脾藥如黨參、黃芪、山藥、白術等的基礎上,輔以少量瓜蔞皮、紫蘇梗,以助利氣;配以適量理氣健脾和胃藥物如陳皮、山楂、麥芽、谷芽、神曲等,從而助脾胃升降功能的恢復,使之發(fā)揮其正常的作用。臨床中李云英教授從調(diào)理脾胃著手治療喉痹,取得較好的療效。

    3 病案舉隅

    劉某,男,66歲,診療卡號為64627730?;颊哂?015年12月4日因“咽異物感反復發(fā)作10年,咽癢,咳嗽,痰多半月余”就診。現(xiàn)病史:咽異物感反復發(fā)作,平素經(jīng)常服用清熱解毒類中成藥,如牛黃解毒丸、清咽滴丸等。近日因感冒后,出現(xiàn)咽癢,咳嗽有痰,易咯,色黃質(zhì)粘,口淡,食少,二便可。咽部檢查可見:咽充血,雙扁桃體無腫大,咽后壁少許淋巴濾泡增生。舌淡紅,苔微黃,脈弦。中醫(yī)診斷:喉痹(脾虛濕聚,痰熱困結(jié));西醫(yī)診斷:慢性咽炎。治法:健脾祛濕,清熱化痰。中藥處方以四君子湯合黃芩二陳湯加減,方藥組成為黨參15 g、白術15 g、茯苓15 g、法半夏10 g、陳皮10 g、黃芩15 g、北杏仁15 g、僵蠶10 g、浙貝10 g、桔梗10 g、紫菀15 g、甘草5 g。處方7劑,每日1劑,水煎溫服。

    2015年12月14日二診??滔掳Y見咽癢,異物感減輕,仍咳嗽,痰多易咯,色白質(zhì)粘,口淡減輕,胃納好轉(zhuǎn)。舌淡紅,苔微黃,脈弦。咽部檢查見:咽充血,雙扁桃體無腫大,咽后壁淋巴濾泡增生。辨治:初診治療后療效尚可,但仍見咳嗽痰多,故去黃芩、浙貝、桔梗,加膽南星10 g、紫蘇梗10 g、瓜蔞皮10 g以加強行氣燥濕化痰之功。再處方7劑,每日1劑,水煎溫服。并囑忌生冷、刺激之品。

    2015年12月28日三診。患者自訴咽癢及異物感較輕,咳嗽減少,晨起痰多易咯,色淡黃質(zhì)稀。舌淡紅,苔微黃,脈滑。咽部檢查可見:咽充血,雙扁桃體無腫大,咽后壁淋巴濾泡增生。辨治:治療效果明顯,咽部癥狀已明顯改善,但仍有痰,故去瓜蔞皮,加百部15 g,以加強化痰之功。處方7劑,每日1劑,水煎溫服。

    2016年1月8日四診。患者自訴已無咽癢及異物感,咳嗽少,痰少易咯,色白質(zhì)稀,胃納可,二便調(diào)。舌淡紅,苔薄白,脈滑。咽部檢查見:咽無充血,雙扁桃體無腫大,后壁少許淋巴濾泡增生。辨治:經(jīng)過系統(tǒng)治療,諸癥均已明顯緩解,只余少許咳嗽及痰少??紤]余邪未了,因“脾為生痰之源”,故后期治療以固護中土為主,以參苓白術散加減治療。中藥處方組成為黨參15 g、白術15 g、茯苓15 g、陳皮10 g、山藥15 g、百合15 g、炒薏苡仁15 g、炒扁豆15 g、桔梗10 g、法半夏10 g、紫菀10 g、甘草6。處方7劑,每日1劑,水煎溫服。藥后痊愈。

    按:該患者平素常自服清熱藥物,久之苦寒傷脾,導致脾胃虛損,運化失司,聚濕生痰,郁久化熱,兼之外感熱邪,出現(xiàn)內(nèi)外合邪。痰熱上攻咽喉則致咽異物感,口淡、納差乃中土脾虛之象,咽癢、咳嗽、痰黃為痰熱困結(jié)之征,故本證為本虛標實,本為脾虛,標為痰熱。治療以標本兼治為原則,采用四君子湯合黃芩二陳湯以健脾祛濕,清熱化痰利咽。方中以四君子湯健脾益氣,祛濕化濁,佐以二陳湯以燥濕化痰,兼以黃芩、北杏仁、浙貝、僵蠶、紫菀等以清熱化痰,利咽止咳。全方切中病機,故諸癥逐步緩解。初診后根據(jù)患者情況變化,加強化痰止咳之力,然始終以健脾補中為基礎。第4次就診時患者已無咽部癥狀,故停止攻伐,以補益中土為主,以期正氣充沛,邪氣自去而痊愈。

    李云英教授充分發(fā)揮干老從脾論治咽喉疾病的理論,強調(diào)脾胃中土在其他四臟中占據(jù)了重要的地位,正如李東垣在《脾胃論·臟氣法時升降浮沉補瀉之圖》中提到,“五行相生,木火土金水,循環(huán)無端,惟脾無正行,于四季之末各旺一十八日,以生四臟……”。喉痹的發(fā)生,與肺、脾、肝、腎等臟腑相關,但尤受脾胃的升清降濁功能之影響,通過調(diào)理脾胃,可使四臟功能協(xié)調(diào),咽喉功能得以恢復正常。因此,在治療喉痹時從調(diào)理脾胃著手,往往可取得較好的療效。

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